蔣建

【摘要】目的：探討鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值。方法：選取2021年5月—2022年8月收治的60例四肢骨折患者，將受試者進(jìn)行隨機(jī)分組，各30例，對(duì)照組與研究組患者分別行常規(guī)鋼板內(nèi)固定與鎖定加壓鋼板治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組治療有效率（80.00%）相比，研究組（96.67%）明顯更高（P<0.05）；研究組疼痛持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后3周、6周時(shí)，與對(duì)照組相比，研究組關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯較好（P<0.05），術(shù)后9周時(shí)，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05）；術(shù)后研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定更有利于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，且術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，在四肢骨折治療中較常規(guī)鋼板內(nèi)固定更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】鎖定加壓鋼板；四肢骨折；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；并發(fā)癥

Clinical value of locking compression plate in the treatment of limb fractures

JIANG Jian

Suzhou Wujiang District Fifth Peoples Hospital， Suzhou Jiangsu 215200， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of locking compression plate in the treatment of limb fractures. Methods： 60 patients with limb fractures admitted from May 2021 to July 2022 were selected， and the subjects were randomly divided into 30 groups. Patients in the control group and the study group were treated with conventional steel plate internal fixation and locking compression plate， respectively. The treatment effect， surgical related indicators， joint mobility and complication rate of patients in the two groups were compared. Results： Compared with control group， the total effective rate in study group （96.67%） was higher（P<0.05）； The operation time， pain duration， hospitalization time and fracture healing time of the patients in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative bleeding volume was less than those in the control group （P<0.05）. The joint mobility of the patients in the study group was significantly better than that of the control group at 3 and 6 weeks after operation（P<0.05）， and there was no statistical difference between the two groups at 9 weeks after operation（P>0.05）； The complication rate in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）； After operation， the scores of all items of quality of life in the study group were significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusions： Locking compression plate internal fixation is more conducive to promoting the recovery of limb function， with less intraoperative bleeding and postoperative complications， and fast postoperative recovery. It has more advantages than conventional plate internal fixation in the treatment of limb fractures.

【Key Words】Lock the pressurized steel plate； Limb fracture； Joint mobility； Complication

在骨折類型中，四肢骨折是日常生活中較為常見的，主要因直接暴力、間接暴力或疾病破壞骨結(jié)構(gòu)所致，其誘發(fā)因素與車禍、跌摔傷、重物砸傷、高空墜落等突發(fā)事件有關(guān)，臨床上多表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、出血等，患者的生活嚴(yán)重被其影響[1]。對(duì)于四肢骨折臨床上的治療方法，首選是通過手術(shù)，盡早恢復(fù)原有的生理結(jié)構(gòu)和功能，避免關(guān)節(jié)功能受損及畸形等不良事件。但常規(guī)鋼板內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥也較多，且愈合時(shí)間常，不利于預(yù)后改善[2]。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷性小，固定效果及強(qiáng)度更高，更加利于骨折恢復(fù)，并且并發(fā)癥少，在治療中起積極作用[3]。為此本研究選取四肢骨折患者60例，分析鎖定加壓鋼板對(duì)四肢骨折的療效。

1 臨床資料與治療方法

1.1 臨床資料

選取蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院2021年5月—2022年8月收治的四肢骨折患者60例，其均經(jīng)行影像學(xué)檢查并確診，患者多伴有明顯的手術(shù)指征，臨床資料完整，耐受性良好，對(duì)本研究知情同意，并且去除混合感染、惡性腫瘤、合并其他器質(zhì)性病變、病理性骨折、凝血功能障礙、手術(shù)耐受性差、精神認(rèn)知障礙及臨床資料不全者。將受試者進(jìn)行隨機(jī)分組，各30例。對(duì)照組，男18例，女12例，年齡20～86歲，平均年齡（45.32±6.65）歲，致傷原因：車禍傷15例，高空墜落傷3例，摔傷8例，重物砸傷4例；骨折類型：肱骨近端3例，橈骨遠(yuǎn)端4例，踝關(guān)節(jié)10例，脛骨平臺(tái)7例，脛骨干骨折2例，掌骨骨折4例；研究組，男16例，女14例，年齡18～85歲，平均年齡（45.67±6.42）歲，致傷原因：車禍傷12例，高空墜落傷3例，摔傷10例，重物砸傷5例；骨折類型：肱骨近端3例，橈骨遠(yuǎn)端2例，踝關(guān)節(jié)12例，脛骨平臺(tái)6例，脛骨干骨折2例，掌骨骨折5例。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

60例患者入院后均行X線檢查明確具體的骨折部位，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。

對(duì)照組患者采用常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)，麻醉滿意后于骨折部位切口，剝離皮下組織后充分暴露骨折殘端，復(fù)位后選擇長(zhǎng)度適宜的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，分別于遠(yuǎn)近端擰入螺釘，之后采用生理鹽水沖洗術(shù)野，常規(guī)縫合切口并包扎，必要時(shí)采用石膏或支具進(jìn)行外固定。

研究組患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，麻醉滿意后根據(jù)X線影像學(xué)檢查結(jié)果精準(zhǔn)確定骨折位置，復(fù)位后采用克氏針進(jìn)行固定，在骨折處切2～3 cm長(zhǎng)度切口，分離骨膜外組織及肌肉，形成軟組織隧道，根據(jù)骨折情況選擇適宜的鋼板并妥善放置于骨折表面，于C臂機(jī)下調(diào)整鋼板位置，滿意后將鎖定螺絲釘分別置入骨折的遠(yuǎn)近端進(jìn)行固定，確定滿意后常規(guī)縫合切口。術(shù)后均給予支持治療，包括抗感染治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，骨折處無畸形、成角現(xiàn)象；有效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，骨折處有輕微痛感，縮短畸形在1cm以內(nèi)；無效：臨床癥狀改善不明顯，關(guān)節(jié)功能明顯受限；總有效率=顯效率+有效率。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。（3）術(shù)后不同時(shí)間關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，在術(shù)后3周、6周及9周時(shí)根據(jù)骨折不同部位測(cè)定患者肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。（4）生活質(zhì)量比較，采用生活質(zhì)量評(píng)分表（FACT）從生理健康、情緒穩(wěn)定、功能健全、附加注意事項(xiàng)、社會(huì)/家庭健康5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)分值范圍1～5分，共計(jì)39個(gè)條目，分值與生活質(zhì)量呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

與對(duì)照組（80.00%）相比，研究組治療總有效率（96.67%）明顯較高（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，研究組的疼痛持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯較低，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后不同時(shí)間關(guān)節(jié)活動(dòng)度

術(shù)后3周及6周時(shí)研究組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后9周兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組（23.33%）相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯更低（P<0.05），見表4。

2.5 術(shù)后生活質(zhì)量

術(shù)后研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3 討論

四肢骨折是全身骨折中的常見類型，骨折發(fā)生后不僅影響肢體運(yùn)動(dòng)功能還會(huì)損傷骨折周邊組織，使血運(yùn)發(fā)生異常，從而增加靜脈血栓、感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。臨床治療四肢骨折可用內(nèi)固定術(shù)，但常規(guī)鋼板內(nèi)固定手術(shù)切口較大，術(shù)后并發(fā)癥多，骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)后質(zhì)量欠佳[6]。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定形成穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，主要是通過鎖定螺紋孔緊密連接螺釘及鋼板，從而有效鎖定骨折部位，避免了螺釘松動(dòng)、斷裂現(xiàn)象，且創(chuàng)傷性小，術(shù)中出血少，可有效保留骨折處血液運(yùn)行，固定強(qiáng)度及效果較高，術(shù)后疼痛輕微，可有效縮短術(shù)后骨折愈合時(shí)間[7-8]。與對(duì)照組（80.00%）相比，研究組治療有效率明顯更高（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組疼痛持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少（P<0.05）；術(shù)后3周、6周時(shí)，與對(duì)照組相比，研究組關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯更好（P<0.05），術(shù)后9周時(shí)，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）較對(duì)照組（23.33%）更低（P<0.05）；與對(duì)照組相比，術(shù)后研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分明顯更高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定更有利于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，且術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，在四肢骨折治療中較常規(guī)鋼板內(nèi)固定更具優(yōu)勢(shì)。

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