鎖婧

【摘要】目的：探討針對(duì)直腸癌前切除術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，分析干預(yù)效果并觀察術(shù)后恢復(fù)情況。方法：選取2021年9月—2022年5月在我院接受直腸癌前切除術(shù)的106例患者，隨機(jī)編號(hào)后均分兩組，對(duì)照組（n=53）為其提供常規(guī)護(hù)理，研究組（n=53）為其提供個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)比營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及免疫功能指標(biāo)。結(jié)果：兩組間比較，研究組TRF、HGB、PA以及ALB均較對(duì)照組更高；研究組IgG、IgA、IgM均較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：在直腸癌前切除術(shù)患者護(hù)理中實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，提高免疫力，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】直腸癌前切除術(shù)；個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)水平；免疫功能

Study on the effect of individual nutrition nursing on postoperative recovery of patients with anterior resection of rectal cancer

SUO Jing

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of individualized nutritional nursing for patients with preresection of rectal cancer， analyze the intervention effect and observe the postoperative recovery. Methods： A total of 106 patients who received preresection of rectal cancer in our hospital from September 2021 to May 2022 were randomly divided into two groups. The control group （n=53） was provided with routine nursing， and the research group （n=53） was provided with individualized nutritional nursing， and nutritional indicators and immune function indicators were compared. Results： Compared with the control group， the TRF， HGB， PA and ALB of the study group were higher. The IgG， IgA and IgM in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Individualized nutrition nursing can improve the nutritional level of the body， improve immunity and improve the condition of patients with rectal cancer before resection.

【Key Words】Prerectal resection； Individualized nutrition care； Nutrient level； The immune function

直腸癌是常見且發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，該疾病早期癥狀不明顯，為未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病治療，隨著病情的發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、便血等癥狀，還可能出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化，不利于治療及預(yù)后[1]。臨床治療直腸癌多采取手術(shù)方式來清除病灶與相關(guān)組織進(jìn)而達(dá)到改善臨床癥狀的目的。患者術(shù)前可能存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食等因素很容易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，不僅會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響預(yù)后[2-3]。為了改善患者手術(shù)期間的營(yíng)養(yǎng)水平，本次研究主要探討針對(duì)直腸癌前切除術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2022年5月在我院接受直腸癌前切除術(shù)的106例患者，隨機(jī)編號(hào)后均分兩組。對(duì)照組53例，男性27例，女性26例，年齡35～78歲，平均年齡（54.35±1.58）歲，分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期34例，Ⅲ期9例；研究組53例，男性29例，女性24例，年齡37～79歲，平均年齡（55.46±1.48）歲，分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期33例，Ⅲ期11例，分析一般資料后得出，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查以及實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢測(cè)確診為直腸癌；②符合直腸癌前切除術(shù)指征；③患者知情且自愿，配合完成相關(guān)檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神異常無法正常交流；②合并其他腫瘤疾?。虎鄢霈F(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④合并完全性腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者在治療中為其提供常規(guī)護(hù)理。

（1）健康宣教：圍繞直腸癌的誘發(fā)因素、手術(shù)流程、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及相關(guān)配合事項(xiàng)等詳細(xì)講解，糾正其以往錯(cuò)誤的觀念，為患者樹立正確的疾病認(rèn)知，取得患者的信任，提高手術(shù)依從性。

（2）心理干預(yù)：術(shù)前為患者介紹醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性以及安全性，緩解其恐慌等負(fù)面情緒，減輕手術(shù)期間心理應(yīng)激反應(yīng)并順利度過手術(shù)；術(shù)后告知患者手術(shù)情況讓其安心，避免在語言方面有消極暗示，可為患者播放音樂或與其聊天放松身心。

（3）疼痛護(hù)理：增加查房的次數(shù)，詢問患者疼痛情況，采用VAS量表評(píng)估其疼痛程度并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過肢體撫摸增加患者的安全感，講解疼痛的原因并指導(dǎo)患者深呼吸，放松身體以緩解疼痛感，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定后盡早對(duì)其開展下肢活動(dòng)，每天進(jìn)行肢體按摩，每次按摩30min左右，3次/d，有利于下肢血液的循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者自行翻身，自主活動(dòng)肢體，如伸腿和屈膝等，術(shù)后24h在身體允許的情況下盡早下床活動(dòng)。此外，為了預(yù)防術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，在術(shù)前4h讓患者穿戴醫(yī)用彈力襪，術(shù)后也需要穿戴1個(gè)月的彈力襪，有助于促進(jìn)下肢血液流動(dòng)并改善局部供養(yǎng)情況，緩解術(shù)后因臥床而出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛感，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

研究組：該組患者在常規(guī)護(hù)理之外提供個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

（1）術(shù)前：手術(shù)前一晚給予患者1000mL葡萄糖液體（10%），術(shù)前2h讓患者服用500mL葡萄糖液體，預(yù)防術(shù)前與術(shù)后禁食而造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏現(xiàn)象，飲用前適當(dāng)加溫避免胃腸道不適。

（2）術(shù)后：早期進(jìn)行飲食干預(yù)，待患者生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后為其制定營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，術(shù)后4h可適當(dāng)飲用20mL溫開水，術(shù)后1～5d可給予1.3g/kg/d氨基酸+24Kal/kg/d非蛋白質(zhì)熱卡，以1：1的比例補(bǔ)充糖脂熱量，同時(shí)補(bǔ)充維生素與微量元素調(diào)節(jié)電解質(zhì)，服用乳果糖促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于胃腸功能盡早恢復(fù)。此外，給予患者魚油脂肪乳進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，以靜脈滴注的方式給予1000mL含魚油脂肪乳劑。待患者可經(jīng)口進(jìn)食后叮囑患者按時(shí)進(jìn)餐，不可過饑或者過飽，避免辛辣、生冷、油膩等刺激性的食物，以易消化的飲食為主，保持清淡口味，在合理范圍內(nèi)增加高熱量、高維生素、高蛋白的食物，注重膳食搭配，可增加食物的種類以及顏色，增進(jìn)患者的食欲，保證機(jī)體能夠攝取到充足的水分、熱量以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，采集5mL空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，以3000r/min 10min離心處理，使用血細(xì)胞分析儀測(cè)定轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（HGB）、前白蛋白（PA）以及白蛋白（ALB）。

（2）對(duì)比免疫功能指標(biāo)，使用免疫比濁法測(cè)定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

干預(yù)前，無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組TRF、HGB、PA以及ALB均較對(duì)照組更高（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比免疫功能指標(biāo)。

干預(yù)前，無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組IgG、IgA、IgM均較對(duì)照組更高（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活品質(zhì)的提高，生活作息與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，不健康的飲食習(xí)慣、精神壓力的增大導(dǎo)致直腸癌等惡性腫瘤發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危及患者的生命安全，生活質(zhì)量顯著下降[4]。臨床治療直腸癌多采取手術(shù)的方式改善其臨床癥狀，然而手術(shù)是有創(chuàng)操作，患者對(duì)手術(shù)存在較大的恐懼感，生理與心理均會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，在這種狀態(tài)下患者基礎(chǔ)代謝率會(huì)升高，在一定程度上增加了機(jī)體能量的消耗，而直腸癌手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)患者不能正常進(jìn)食，對(duì)腸道營(yíng)養(yǎng)素的吸收與消化均會(huì)造成影響，很容易出現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，不僅會(huì)影響預(yù)后，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，不利于病情的恢復(fù)，因此，科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)已成為直腸癌術(shù)后患者康復(fù)的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容[5]。在常規(guī)護(hù)理中為患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，通過健康宣教提高患者對(duì)直腸癌以及手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)的了解，認(rèn)識(shí)到直腸癌前切除術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)有利于順利完成手術(shù)；給予患者心理疏導(dǎo)可消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病與迎接手術(shù)，可減少術(shù)前與術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)，減少血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的波動(dòng)，有利于降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；疼痛護(hù)理可幫助患者放松身心，了解疼痛產(chǎn)生的原因，通過分散注意力或者鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)等方式減輕機(jī)體疼痛感；運(yùn)動(dòng)護(hù)理可早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，提高機(jī)體抵抗 力[6]。為了預(yù)防患者長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，需為其實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理以改善免疫功能，根據(jù)患者的實(shí)際情況以及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平為其制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)方案，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)方面的健康教育，讓患者了解到營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系，遵從膳食指導(dǎo)，術(shù)前攝入適量的糖類液體，術(shù)后盡早補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有利于胃腸功能的恢復(fù)，在圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可滿足患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，在保證腸道與機(jī)體正常功能的基礎(chǔ)上修復(fù)局部的免疫屏障，對(duì)促進(jìn)傷口愈合、恢復(fù)肌力等有重要的意義[7-8]。

綜上所述，在直腸癌前切除術(shù)患者治療期間提供個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理具有顯著的干預(yù)效果，可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，提高免疫功能，加快機(jī)體恢復(fù)的進(jìn)程，建議推廣。

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