馬曉玲 陳兵

【摘要】目的：探究MRI動態(tài)增強檢查在小乳腺癌診斷的臨床應用價值。方法：選擇2021年1月—2021年12月我院超聲檢查有乳腺小結節(jié)（直徑<2.0cm）的85例患者，均進行MRI動態(tài)增強檢查，并以病理活檢或細胞穿刺結果為標準，分析MRI動態(tài)增強檢查診斷小乳腺癌的臨床效能，并比較良性結節(jié)與小乳腺癌的MRI動態(tài)增強表現(xiàn)。結果：MRI動態(tài)增強檢查診斷小乳腺癌的靈敏度96.15%，特異性90.91%，準確性94.12%。小乳腺癌在病灶邊緣毛刺征、內部不均勻性強化、時間-信號強度曲線Ⅲ型、早期增強率≥60%方面的占比顯著高于良性結節(jié)，且時間-信號強度曲線最大線性斜率也明顯大于良性結節(jié)（P<0.05）。結論：MRI 動態(tài)增強檢查可清楚顯示乳腺結節(jié)的形態(tài)學、血流動力學特征，其診斷小乳腺癌有較強的敏感性和特異性，值得推廣應用。

【關鍵詞】小乳腺癌；MRI動態(tài)增強檢查；診斷效能

Clinical value of dynamic contrast-enhanced MRI in the diagnosis of small breast cancer

MA Xiaoling1， CHEN Bing2

1.Department of Radiology， Wuzhong peoples Hospital Affiliated to Ningxia Medical University， Wuzhong， Ningxia 751100， China 2.Department of Radiology， Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of dynamic contrast-enhanced MRI in the diagnosis of small breast cancer. Methods： from January 2021 to December 2021， 85 patients with small breast nodules （diameter <2.0cm） in our hospital underwent dynamic contrastenhanced MRI. Based on the results of pathological biopsy or cell puncture， the clinical efficacy of dynamic contrast-enhanced MRI in the diagnosis of small breast cancer was analyzed， and the dynamic contrast-enhanced MRI manifestations of benign nodules and small breast cancer were compared. Results： the sensitivity， specificity and accuracy of dynamic contrast-enhanced MRI in the diagnosis of small breast cancer were 96.15%， 90.91% and 94.12%， respectively. The proportion of small breast cancer was significantly higher than that of benign nodules in terms of edge burr sign， internal uneven enhancement， type III time signal intensity curve， and early enhancement rate ≥ 60%， and the maximum linear slope of time signal intensity curve was also significantly higher than that of benign nodules （P<0.05）. Conclusion： dynamic contrast-enhanced MRI can clearly show the morphological and hemodynamic characteristics of breast nodules， and it has strong sensitivity and specificity in the diagnosis of small breast cancer， which is worth popularizing.

【Key Words】Small breast cancer； MRI Dynamic enhancement examination； Diagnostic efficiency

乳腺癌是當前全球范圍內威脅女性身心健康最常見的惡性腫瘤，早期無明顯臨床癥狀，大多數(shù)患者乳房觸診或體檢時發(fā)現(xiàn)。在臨床上，乳腺惡性結節(jié)直徑少于2.0cm的稱為小乳腺癌，并認為其處于早期病變，故早診治小乳腺癌對于患者預后具有重要的意義。然而，小乳腺癌直徑小，常難以觸及，需依靠影像學手段診斷。彩超、鉬靶X線、MRI、CT等均為乳腺疾病診斷的影像學方法，但彩超、鉬靶X線對于小乳腺癌的診斷價值不高，CT有輻射危險，故MRI成為小乳腺癌輔助診斷主要方法。MRI動態(tài)增強技術是一種可觀察病灶形態(tài)、血流動力學變化的MRI方法[1]，但其應用于小乳腺癌診治中的相關報道少見。本研究為進一步明確MRI動態(tài)增強檢查在小乳腺癌診斷的臨床應用價值，特做如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月—2021年12月我院超聲檢查有乳腺小結節(jié)（直徑<2.0cm）的85例患者作為研究對象。納入標準：①均為女性，且單側患??；②術前均自愿接受MRI檢查，MRI圖像清晰可準確測得病灶直徑≤2.0cm；③MRI檢查前未接受過手術、放化療。排除標準：①乳腺良性病變已確診；②伴有其他惡性腫瘤；③處于妊娠期或哺乳期的女性；④伴有精神類疾??；⑤MRI檢查治療或報告不完整。85例患者，年齡24～68歲，平均年齡（46.94±13.75）歲，結節(jié)直徑8～20mm，平均直徑（13.85±3.82）mm，臨床表現(xiàn)：伴乳房局部隱痛9例，乳頭凹陷2例，無明顯臨床癥狀74例。

1.2 方法

85例患者均進行MRI動態(tài)增強檢查，具體步驟：①采用GEArchitect3.0T磁共振掃描儀，專用乳腺8通道相控陣表面線圈。受檢者檢查前將身上的金屬物（如：項鏈、手表等）摘除。取俯臥位，雙上肢前伸以使雙側乳房充分暴露，而且雙側乳房自然對稱懸垂在線圈洞穴內（乳頭與線圈中心相對應）。②檢查時，先進行常規(guī)MRI平掃，對乳房進行橫軸面、冠狀面、矢狀面定位掃描，找出乳腺病灶，再依次對雙側乳房進行AX T1 FSE橫軸面T1加權序列、AX T2 FLEX橫軸面T2加權序列、AX DWI橫軸位DWI序列（b=800）、COR T2 FLEX冠狀位T2序列、矢狀位FS T2 Shim序列掃描。③然后進行MRI動態(tài)增強掃描。檢查醫(yī)師對預掃描圖像清晰度滿意后，開啟設備動態(tài)增強按鈕，經(jīng)受檢者的手背靜脈以團注法注射0.1 mmol/kg釓貝葡胺注射液（注射速度3mL/s），并在注射后用10mL生理鹽水沖管。選擇DynAxDISCO+C.序列對乳房橫軸位、矢狀位進行動態(tài)增強掃描，參數(shù)設置TR 6.07ms， TE 2.46ms，層厚1.6mm，層間距0mm，視野360×360，翻轉角10°，連續(xù)無間隔掃描8次。④將MRI圖像導入到GEAW4.7后處理工作站，對圖像進行減影、三維立體重建、時間-信號強度曲線等處理。先描述乳腺病灶的形態(tài)特點（如形狀大小、病灶邊緣、內部強化等），并在獲得圖像時間-信號強度曲線后對病情血流特征進行分型[2]，分為：Ⅰ型（流入型）：慢慢升高無峰值；Ⅱ型（平臺型）：線快速升高，達到強化峰值120～240s后出現(xiàn)平臺狀；Ⅲ型（快進快出型）：在120s內達到強化峰值，并迅速降低，降幅大于10%，并記錄最大信號強度值、強化峰值、最大線性斜率等數(shù)據(jù)。乳腺癌MRI動態(tài)增強診斷標準[3]：病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺征或分葉征，強化方式為向心性，且時間-信號強度曲線呈Ⅲ型（快進快出型）。

1.3 觀察指標

①以病理活檢或細胞穿刺結果為標準，分析MRI動態(tài)增強檢查診斷小乳腺癌的臨床效能，包括靈敏度、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確率。②比較良性乳腺結節(jié)、惡性乳腺結節(jié)形態(tài)、邊緣、內部強化特征、早期增強率、時間-信號強度曲線分型以及最大信號強度值、強化峰值、最大線性斜率的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI動態(tài)增強診斷小乳腺癌的臨床效能

85例患者經(jīng)病理活檢或細胞穿刺檢查確定有52例為乳腺癌，33例良性乳腺結節(jié)。以病例或細胞學活檢為標準，MRI動態(tài)增強檢查診斷小乳腺癌的靈敏度96.15%（50/52），特異性90.91%（30/33），準確性94.12%（80/85），陽性預測值94.34%（50/53），陰性預測值93.75%（30/32），見表1。

2.2 乳腺癌與良性乳腺結節(jié)的MRI動態(tài)增強圖像特征比較

小乳腺癌在病灶邊緣、內部強化方式、時間-信號強度曲線分型、早期增強率方面比較有明顯的差異（P<0.05），乳腺癌以邊緣毛刺征、內部不均勻強化、時間-信號強度曲線Ⅲ型、早期增強率≥60%為主要特征。而且小乳腺癌的時間-信號強度曲線最大線性斜率明顯高于良性結節(jié)（P>0.05），但乳腺癌與良性結節(jié)的病灶形態(tài)、時間-信號強度曲線最大信號強度值、強化峰值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2，表3。

3 討論

超聲、鉬靶是臨床篩查診斷乳腺癌的首選方法，但超聲整體圖像質量較差，部分圖像表現(xiàn)有重疊情況，不利于小乳腺癌診斷[4]。鉬靶圖像質量雖較好，但其不能觀察到病灶血流特征，對于微小病灶顯示不充分，故漏診率也較高[5]。超聲下定位穿刺活檢也為當前臨床診斷小乳腺癌的常用手段，但其為侵入性操作，患者接受度不高[6]。

近年隨著MRI技術以及乳腺專用線圈的不斷發(fā)展，乳腺MRI檢查已從既往的單一形態(tài)學檢查到目前的形態(tài)學結合功能檢查，臨床應用越來越廣泛。大量研究報道，MRI診斷乳腺癌具有以下優(yōu)勢，①MRI檢查對軟組織的分辨率高，故應用不同序列掃描乳房，可清晰顯示乳房皮膚、皮下脂肪組織、腫塊結節(jié)；②MRI可清楚、準確的顯示腫塊數(shù)量、大小、邊界情況，并可顯示乳腺深部、腋窩處腋尾葉、淋巴結情況，利于臨床對乳腺癌進行分期；③MRI檢查過程乳房自然懸垂在線圈內，不需要壓迫乳房，患者檢查舒適度相對較高；④相對與CT，MRI無輻射風險。然而也有學者指出，小乳腺癌的腫塊形態(tài)、邊緣變化與周圍正常組織無明顯的區(qū)別，而且乳房組織在接受MRI掃描時有可能受高信號脂肪影響，故常規(guī)MRI平掃鑒別診斷乳腺結節(jié)良惡性的準確性未能達到預期理想。而MRI動態(tài)增強技術通過注射對比劑、快速掃描序列等在一定時間內反復掃描乳腺組織，并通過三維重建、減影等圖像處理技術獲得強化的病灶形態(tài)、乳腺血流動力學信息，為乳腺結節(jié)良惡性診斷以供更多客觀依據(jù)。

本研究將MRI動態(tài)增強技術用于小乳腺癌鑒別診斷中，結果顯示該方法診斷小乳腺癌的靈敏度96.15%，特異性90.91%，準確性94.12%，提示MRI動態(tài)增強技術診斷小乳腺癌的臨床效能較高。而且本研究還發(fā)現(xiàn)，在MRI增強掃描中小乳腺癌在病灶邊緣毛刺征、內部不均勻性強化占比高于良性結節(jié)，這可能是因為乳腺癌浸潤性、不均衡性生長所致的。MRI增強掃描獲得的時間-信號強度曲線可反映乳腺結節(jié)的組織強化情況、對比劑清除狀況以及結節(jié)血流動力學特點。本研究中小乳腺癌的時間-信號強度曲線Ⅲ型、早期增強率≥60%方面的占比以及時間-信號強度曲線的最大線性斜率顯著高于良性結節(jié)（P<0.05）。乳腺癌的病理變化為無完整的微血管或缺乏舒縮功能的微血管，故當注入對比劑時其經(jīng)過病灶組織的阻力相對較小，可快速流入快速流出；而良性結節(jié)組織血管結構較為完整，對比劑注入時速度相對較慢，待組織內血管網(wǎng)達到飽和時再逐漸流出，故乳腺癌的時間-信號強度曲線以Ⅲ型為主

綜上所述，MRI 動態(tài)增強檢查可清楚顯示乳腺結節(jié)的形態(tài)學、血流動力學特征，其診斷小乳腺癌有較強的敏感性和特異性，值得推廣應用。

參考文獻

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