鄭三福

心悸在臨床上較為常見,是心內(nèi)科就診的常見主訴,患者多表現(xiàn)為心前區(qū)不適。引發(fā)心悸的原因有心律失常、心臟神經(jīng)官能癥及各種生理及病理原因?qū)е碌男牟珓舆^強。該類疾病屬于心血管疾病的一種,其發(fā)病率逐漸上升,其具有突發(fā)性,病情發(fā)展迅速,對于檢測心電圖有較大的困難。心悸發(fā)作時,如果沒有心律失常的出現(xiàn),就說明心悸不是由于心律失常所導致,伴有心律失常說明心悸發(fā)作與心律失常有直接的關(guān)系［1］。心悸長時間未得到有效的治療就會引發(fā)心血管事件,嚴重影響患者的生命安全,因此對于心悸的診斷非常重要。動態(tài)心電圖可以對患者進行持續(xù)記錄,有助于對心悸做出病因的診斷。經(jīng)食管心臟電生理檢查是一種無創(chuàng)技術(shù),其不僅操作簡便,還具有較高的安全性,能夠?qū)?fù)雜性心律失常進行診斷［2］?；诖?本次研究選取在本院接受治療的120 例心悸患者作為樣本進行研究,探討動態(tài)心電圖與經(jīng)食管心臟電生理檢查在心悸病因診斷的檢出率,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月在本院進行診治的120 例心悸患者,隨機分為動態(tài)心電圖組和經(jīng)食管心臟電生理檢查組,每組60 例。其中動態(tài)心電圖組中男32 例,女28 例；年齡12～70 歲,平均年齡(46±3)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1 例,糖尿病25 例,心臟病14 例。經(jīng)食管心臟電生理檢查組中男33 例,女27 例；年齡13～69 歲,平均年齡(45±3)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓15 例,糖尿病28 例,心臟病17 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除指標 納入標準：①均伴有心跳的不適感,或者心前區(qū)的跳動感等臨床心悸癥狀；②均自愿加入本次研究,已經(jīng)簽署知情同意書；③連續(xù)記錄動態(tài)心電圖在22 h 以上；④本次研究通過醫(yī)院倫理委員會的審批；⑤近1 周內(nèi)沒有服用抗心律失常的藥物。排除標準：①合并急性冠脈綜合征的患者；②合并嚴重肝腎功能障礙的患者；③存在交流障礙及精神障礙等的患者；④基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)不完整的患者；⑤由于食管疾病或各種原因不能進行食管心臟電生理檢查的患者；⑥中途脫落實驗的患者；⑦正在參與其他研究的患者。

1.3 方法 動態(tài)心電圖組：使用動態(tài)心電圖儀(深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司,型號：BI 9800)記錄患者心電圖情況,并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師打印報告并進行分析。

經(jīng)食管心臟電生理檢查組：使用心臟電生理刺激儀(蘇州東方電子儀器廠,型號：DF-5A 型),根據(jù)有關(guān)規(guī)定對患者進行操作及診療。

1.4 觀察指標及判定標準 記錄兩組檢出陽性情況,并比較竇性心動過速、頻發(fā)早搏、房性心動過速、室性心動過速、AVNRT、房室折返性心動過速、房撲和房顫、緩慢性心律失常的診斷情況,分析動態(tài)心電圖組患者發(fā)作期心律失常檢出率。

動態(tài)心電圖陽性的定義為與心悸相關(guān)的心律失常：①房性心動過速、部分心房撲動、竇性心動過速、房室折返性心動過速、AVNRT 及室速等心室率規(guī)則的心動過速。②尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心房撲動、部分房性心動過速及房顫等心室率不規(guī)則的心動過速。③交界性、房性及室性等早搏情況,早搏的標準為早搏個數(shù)在每24 小時＞720 次。④房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、完全性束支傳導阻滯等緩慢性心律失常。診斷標準為伴有竇房傳導阻滯、竇性停搏,同時符合以下條件之一：a.最低心率＜40 次/min,b.最高心率＞90 次/min,c.白天平均心率＞55 次/min 或者24 h 總心搏數(shù)＞8000 次［3］。

經(jīng)食管心臟電生理檢查陽性的定義與心悸相關(guān)的心律失常：①竇性心動過速、房性心動過速、部分心房撲動、房室折返性心動過速、AVNRT 及室速等心室率規(guī)則的心動過速。②尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心房撲動、部分房性心動過速及房顫等心室率不規(guī)則的心動過速。③交界性、房性及室性等早搏情況,早搏的標準為10 s 內(nèi)早搏次數(shù)＞2 次。④病態(tài)竇房結(jié)綜合征(竇房傳導時間＞150 ms,＞60 歲患者竇房傳導時間＞180 ms；竇房結(jié)恢復(fù)時間＞1500 ms,＞60 歲患者竇房結(jié)恢復(fù)時間＞2000 ms；校正的竇房結(jié)恢復(fù)時間＞550 ms,＞60 歲患者校正的竇房結(jié)恢復(fù)時間＞600 ms,當患者出現(xiàn)以上任意一項或者通過阿托品注射治療后仍有其中一項或多項,則可以說明患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果比較 動態(tài)心電圖檢查組頻發(fā)早搏、房性心動過速、AVNRT、房室折返性心動過速、心房撲動和房顫檢出率分別為43.33%、13.33%、5.00%、3.33%、25.00%,與經(jīng)食管心臟電生理檢查組的6.67%、3.33%、48.33%、26.67%、3.33%比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組總檢出率及竇性心動過速、室性心動過速、緩慢性心律失常檢出率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.2 動態(tài)心電圖組患者發(fā)作期心律失常檢出情況分析動態(tài)心電圖組共檢出各種心律失常18 例(30.00%),其中男11 例(61.11%),女7 例(38.89%)。女性動態(tài)心電圖檢查心悸發(fā)作時心律失常檢出率低于男性。

3 討論

心悸是指患者自覺心跳及心慌的一種臨床表現(xiàn)。在臨床上,心悸較為常見。心悸可由心臟活動期間或心臟活動完全正常時收縮頻率、節(jié)律和強度的變化引起。后者是由人們對心臟活動的特殊敏感性引起的。健康人只有在劇烈運動、感到緊張或興奮時才會感到心悸,這是正常的。在一些病理病例中,如心動過速、心動過緩或間歇性和早搏,患者會因心跳加快而到醫(yī)院就診。心悸是一種主觀感覺,可以是正常心律,可以是存在心律失常,同時可以是心跳有力,也可以是心律不規(guī)則,這些情況都可以產(chǎn)生心悸癥狀。如果在臨床實踐中出現(xiàn)心悸,首先要冷靜情緒,調(diào)整狀態(tài),觀察心悸是否可以進一步緩解或消除。如果心悸持續(xù)時間較長,也可以進行一些專門的心臟檢查,如在專門科室進行心臟聽診,包括心電圖、24 h 動態(tài)心電圖和彩色多普勒超聲心動圖等,以查看患者是否有器質(zhì)性病變,并進行對癥治療。心悸的發(fā)作會加大患者的精神壓力,對其生活質(zhì)量有不良的影響,因此尋找心悸的病因非常重要［5］。臨床認為,心悸的主要發(fā)生基礎(chǔ)大多與心律、心率及心搏動量有密切的聯(lián)系。心悸出現(xiàn)的原因之一就是心律失常,其中包括快速性及慢性［6］。以往研究表明,心悸的發(fā)生與心律失常的類型及發(fā)作的頻率有關(guān)聯(lián)。常規(guī)心電圖能夠檢測出有心律失常而引發(fā)的心悸,但由于心悸在發(fā)作時需要有一定的條件,一些患者在進行常規(guī)心電圖檢查時,顯示沒有出現(xiàn)心悸。動態(tài)心電圖因為能夠長時間地持續(xù)監(jiān)測在臨床上廣泛應(yīng)用［7］。經(jīng)食管心臟電生理檢查通過對左心房電位的放大,使振幅顯著增加,不容易受其他波形影響,對終止心律失常非常有利［8］。本次研究表明,動態(tài)心電圖檢查組頻發(fā)早搏、房性心動過速、AVNRT、房室折返性心動過速、心房撲動和房顫檢出率分別為43.33%、13.33%、5.00%、3.33%、25.00%,與經(jīng)食管心臟電生理檢查組的6.67%、3.33%、48.33%、26.67%、3.33%比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組總檢出率及竇性心動過速、室性心動過速、緩慢性心律失常檢出率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明兩種檢查方式均可檢出病態(tài)竇房結(jié)綜合征。同時研究顯示,與食管心臟電生理檢查相比較,動態(tài)心電圖檢查對房性心動過速、頻發(fā)早搏、房撲和房顫的檢出率明顯更高,因此,臨床在對于發(fā)作頻繁的患者進行檢查時,首選動態(tài)心電圖檢查。同時也顯示,經(jīng)食管心臟電生理檢查對AVNRT、房室折返性心動過速的檢出率明顯高于動態(tài)心電圖檢查,說明經(jīng)食管心臟電生理檢查可以檢查動態(tài)心電圖顯示陰性的患者。在本次研究中,動態(tài)心電圖組經(jīng)檢查后,共檢出各種心律失常18 例(30.00%),其中男11 例(61.11%),女7 例(38.89%)。女性動態(tài)心電圖檢查心悸發(fā)作時心律失常檢出率低于男性。

綜上所述,動態(tài)心電圖及經(jīng)食管心臟電生理檢查均能夠?qū)π募逻M行診斷,兩種檢查方式可以對不同疾病類型進行檢出。因此需要臨床對患者收集資料及病史時要仔細認真,對其實施最適合的檢查方式,利用兩種檢查方式的各自優(yōu)點,幫助患者查清病因并及時治療,緩解患者的痛苦。