江記好 魏麗君 許一吟

骨折是臨床最為常見的損傷疾病之一,是指骨骼完全中斷或連續(xù)性喪失。根據(jù)其致病因素不同分為創(chuàng)傷性骨折與病理性骨折［1］。骨折患者疼痛感劇烈,活動嚴(yán)重受限,且存在出血、腫脹等情況,對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。一般情況下,輕微骨折患者的預(yù)后較好,患者康復(fù)后的肢體功能受損較少［2］,而嚴(yán)重骨折患者甚至可能存在截肢乃至死亡的風(fēng)險。創(chuàng)傷性骨折是骨折的多發(fā)類型,一般致病原因包括交通意外、工業(yè)事故、建筑業(yè)事故等。隨著近年來社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步,導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折患者的發(fā)病率明顯升高［3］。創(chuàng)傷性骨折不僅會為患者帶來身心及經(jīng)濟(jì)上的損傷,還會對患者的家庭乃至社會均造成較大的負(fù)擔(dān)。手術(shù)是當(dāng)前臨床中對于創(chuàng)傷性骨折的主要治療手段,能夠有效使患者的骨骼復(fù)位,改善患者的肢體功能。但是手術(shù)會造成組織損傷而發(fā)生術(shù)后疼痛。骨折術(shù)后疼痛發(fā)生率接近100%,患者極易發(fā)生負(fù)性情緒,并誘發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn),對創(chuàng)傷性骨折患者的預(yù)后造成不良影響［4］。因此,如何控制創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疼痛情況,是當(dāng)前的重要研究方向。鑒于此,本文特對本院2021 年3 月～2022 年9 月收治的96 例創(chuàng)傷性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,進(jìn)一步研究疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年3 月～2022 年9 月到本院就診的96 例創(chuàng)傷性骨折患者的臨床資料,根據(jù)術(shù)后康復(fù)干預(yù)方法的不同將其分為實驗組(56 例)及參照組(40 例)。實驗組男女比為32∶24,年齡22～78 歲,平均年齡(54.41±15.97)歲；麻醉方式：硬膜外麻醉33 例,全身麻醉19 例,區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉4 例；骨折部位：脊柱骨折15 例,四肢骨折30 例,盆骨骨折11 例。參照組男女比為24∶16,年齡24～75 歲,平均年齡(54.33±15.26)歲；麻醉方式：硬膜外麻醉29 例,全身麻醉9 例,區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉2 例；骨折部位：脊柱骨折11 例,四肢骨折20 例,盆骨骨折9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合臨床中對于創(chuàng)傷性骨折的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③患者臨床病例資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①保守治療患者；②合并嚴(yán)重器官功能不全患者；③合并凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證患者；④合并精神疾病、意識障礙等疾病,無法溝通患者；⑤顱腦骨折并昏迷患者；⑥其他無法納入研究的情況。

1.3 方法

1.3.1 參照組 術(shù)后康復(fù)中行常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通,讓患者保持積極、樂觀的心態(tài),并告知患者負(fù)性情緒對疾病康復(fù)的影響,指導(dǎo)患者發(fā)泄壓力的相關(guān)方法；②飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的實際情況為其制定飲食方案,讓患者補充機體必要的營養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)骨折愈合；③健康教育護(hù)理：向患者講述創(chuàng)傷性骨折的致病機制及影響因素,告知患者術(shù)后的注意事項,避免患者因不良生活習(xí)慣導(dǎo)致病情加?。虎芸祻?fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者的實際肢體功能恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練；⑤鎮(zhèn)痛護(hù)理：讓患者知曉疼痛是正常情況,讓患者盡量忍耐疼痛,如實在無法忍耐遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛；⑥環(huán)境護(hù)理：保證病房內(nèi)的溫濕度適宜,并定期進(jìn)行消毒與清理,提高患者的病房舒適程度。

1.3.2 實驗組 術(shù)后康復(fù)中在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加行疼痛控制護(hù)理：主要內(nèi)容包括：①成立干預(yù)小組：小組長由骨科護(hù)士長擔(dān)任,另選取6 名護(hù)理年限＞8 年的資深護(hù)士。研究開始前小組成員就疼痛理論查閱資料,完善止痛方法的干預(yù)內(nèi)容,并指導(dǎo)護(hù)理計劃。進(jìn)行集中培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括止痛方法的相關(guān)理論、精神分散止痛、音樂止痛、冥想止痛及穴位止痛方法的具體實施手段,小組成員均通過培訓(xùn)考核；②精神分散止痛：于患者開始疼痛輕微時實施,為患者播放感興趣的影視節(jié)目、閱讀感興趣的書籍,由家屬及護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通,進(jìn)一步分散患者的注意力,減輕患者對疼痛的感知程度；③音樂止痛：待患者疼痛加劇或精神分散止痛收效甚微時實施,為患者佩戴耳機,調(diào)大耳機音量,以患者耐受為宜。根據(jù)患者自身的喜好,為患者播放輕音樂或流行音樂,在播放流行音樂時,患者可以跟隨著音樂進(jìn)行哼唱,進(jìn)一步阻絕機體對痛感的感受；④冥想止痛：待患者疼痛進(jìn)一步加劇或前兩種鎮(zhèn)痛方法無效時應(yīng)用。讓患者閉上雙眼,選擇冥想的對象,對象可以是一件開心的事情、一個場景或一個故事。保持室內(nèi)的絕對安靜,在護(hù)理人員溫柔的語言指引下,逐漸放松肌肉,由護(hù)理人員輕輕撫摸患者肢體,讓患者感受到肢體的舒適與溫暖,同時引導(dǎo)患者平和呼吸；⑤耳穴壓豆：當(dāng)上述鎮(zhèn)痛無效時應(yīng)及時給予耳穴壓豆,具體實施方法為：將藥丸、藥籽置于膠布上,貼在患者的耳穴。護(hù)理人員用手指對相關(guān)穴位進(jìn)行按壓。穴位選擇包括心、神門、皮質(zhì)下及骨折處對應(yīng)的穴位,例如上肢骨折可選取腕、肘、肩等穴位。在相關(guān)穴位中進(jìn)行埋籽,并對每個穴位進(jìn)行加壓按揉,＞3 次/d。上述止痛方法無具體實施時間,方法更換以患者自身對疼痛的耐受為準(zhǔn)。如實在無法忍耐可根據(jù)需求遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。在此過程中,如患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況,應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員溝通、核實,并告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組的疼痛程度、疼痛控制情況及生活質(zhì)量水平。

1.4.1 疼痛程度 采用數(shù)字評價量表(numerical rating scale,NRS)對患者的疼痛程度進(jìn)行評估。量表分值為0～10 分,0 分表示無痛,10 分表示劇烈疼痛,疼痛程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4.2 疼痛控制情況 記錄并對比兩組的疼痛持續(xù)時間及鎮(zhèn)痛藥物使用頻次。

1.4.3 生活質(zhì)量水平 采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。選取其中精神健康、精力、軀體功能及軀體疼痛4 個維度,每個維度分值均為0～100 分,分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對比 干預(yù)前,兩組NRS 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,實驗組NRS評分低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度對比(,分)

注：與參照組干預(yù)后對比,aP＜0.05

2.2 兩組疼痛控制情況對比 實驗組疼痛持續(xù)時間短于參照組,鎮(zhèn)痛藥物使用頻次低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛控制情況對比()

表2 兩組疼痛控制情況對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量水平對比 干預(yù)后,實驗組精神健康、精力、軀體功能、軀體疼痛評分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平對比(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量水平對比(,分)

注：與參照組對比,aP＜0.05

3 討論

疼痛是創(chuàng)傷性骨折手術(shù)的術(shù)后常見情況。疼痛是機體的自我保護(hù)機制,當(dāng)機體出現(xiàn)異常時會導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)［5-7］。國際疼痛協(xié)會對疼痛的定義為不愉快的情感體驗,可伴有或不伴有組織損傷［8-10］。產(chǎn)生疼痛的主要機制為外周神經(jīng)末梢的感受器受到傷害刺激出現(xiàn)神經(jīng)電沖動,該沖動沿著各類神經(jīng)元向上傳遞,直至大腦疼痛的中樞。疼痛會令機體產(chǎn)生嚴(yán)重的不適感,導(dǎo)致出現(xiàn)負(fù)性情緒,造成對臨床配合程度降低,影響臨床療效的不良后果［11-13］。如何減少創(chuàng)傷性骨折的術(shù)后疼痛是當(dāng)前的重要研究方向。

本次研究數(shù)據(jù)顯示,干預(yù)后,實驗組NRS 評分低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。實驗組疼痛持續(xù)時間短于參照組,鎮(zhèn)痛藥物使用頻次低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。干預(yù)后,實驗組精神健康、精力、軀體功能、軀體疼痛評分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。有研究顯示,每個人對于疼痛的耐受程度不同。本次研究中,根據(jù)患者的疼痛耐受程度不同給予不同的鎮(zhèn)痛干預(yù)措施,包括精神分散、音樂、冥想、耳穴壓豆及藥物鎮(zhèn)痛。經(jīng)大量研究顯示,上述方法對于減輕機體疼痛均具有一定的效果［14-16］。其中藥物鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果最好,但是臨床中的鎮(zhèn)痛藥物多為阿片類藥物,具有一定的致癮性,患者應(yīng)該盡量減少使用,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本次研究根據(jù)患者的疼痛感不同,給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法。神經(jīng)元具有一定的耐受性,當(dāng)機體反復(fù)受到相同程度的疼痛刺激時會導(dǎo)致神經(jīng)元興奮的閾值提高,可以使機體對于疼痛的刺激不再敏感［17,18］。因此,在采用各類緩解疼痛的方法后,患者能夠?qū)τ谝欢ǖ奶弁闯潭冗M(jìn)行耐受,從而使疼痛感控制在一定的程度上,減輕患者的疼痛感覺。而當(dāng)患者的疼痛感降低后,其生活質(zhì)量水平也會明顯增加,對機體的預(yù)后康復(fù)具有重要作用［19,20］。

綜上所述,疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果較好,患者的疼痛程度降低,疼痛控制效果提高,生活質(zhì)量水平增加,具有重要臨床應(yīng)用價值,建議進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。