史建華

近年來(lái),冠心病合并室性心律失常的發(fā)生率呈持續(xù)升高趨勢(shì)［1］。冠心病合并室性心律失常和心肌缺血,會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)改變、心功能指標(biāo)改變等,并且可造成部分患者猝死等嚴(yán)重后果,對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［2］。由于冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變而產(chǎn)生血管狹窄或堵塞現(xiàn)象,進(jìn)而出現(xiàn)心律失常等常見(jiàn)并發(fā)癥,會(huì)增加猝死發(fā)生率及臨床治療難度等［3］。冠心病合并心律失常是臨床常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病,且發(fā)病率較高。臨床目前針對(duì)冠心病合并室性心律失常的治療主要應(yīng)用抗心律失常藥物,如美托洛爾藥物等。但是單獨(dú)應(yīng)用美托洛爾治療,則未能取得較理想的臨床治療效果［4,5］?；诖?本研究探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的100 例冠心病合并室性心律失?；颊?以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各50 例。實(shí)驗(yàn)組中,男34 例,女16 例；年齡41～79 歲,平均年齡(62.52±6.82)歲；病程1～6 年,平均病程(2.62±1.13)年。對(duì)照組中,男33 例,女17 例；年齡42～79 歲,平均年齡(62.50±6.84)歲；病程1～6 年,平均病程(2.65±1.12)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受基礎(chǔ)藥物治療,包括應(yīng)用拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)、瑞舒伐他汀鈣膠囊(海南通用三洋藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140136)等治療。對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)口服治療,2 次/d,25 mg/次,持續(xù)治療2 個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組給予穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)聯(lián)合美托洛爾治療,美托洛爾的應(yīng)用方法和對(duì)照組相同。穩(wěn)心顆粒口服治療,3 次/d,9 mg/次,持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者治療前后的心電圖指標(biāo)改善程度評(píng)價(jià),包括顯效(經(jīng)治療后,患者24 h 動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示心律失?，F(xiàn)象已經(jīng)消失,并且頭暈、胸悶、失眠多夢(mèng)等癥狀均已消失)、有效(經(jīng)治療后,患者24 h 動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示心律失?，F(xiàn)象降低幅度＞50.00%,頭暈、胸悶、失眠多夢(mèng)等癥狀得以改善)、無(wú)效(經(jīng)治療后,患者未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)),總有效率=顯效率+有效率。②心功能指標(biāo)包括SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。③不良反應(yīng)包括頭暈、惡心嘔吐、竇性心動(dòng)過(guò)緩、食欲不振等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 均較治療前升高,且實(shí)驗(yàn)組SDNN(140.30±10.60)ms、SDANN(128.65±11.45)ms、RMSSD(39.40±4.10)ms、PNN50(15.75±2.85)% 均高于對(duì)照組 的(132.50±10.15)ms、(116.85±10.20)ms、(32.50±3.60)ms、(12.40±2.60)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1 例頭暈,1 例惡心嘔吐；對(duì)照組發(fā)生2 例頭暈,3 例惡心嘔吐,2 例竇性心動(dòng)過(guò)緩,2 例食欲不振。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的18.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005,P＜0.05)。

3 討論

心律失常是臨床常見(jiàn)的冠心病并發(fā)癥類型之一,冠心病合并室性心律失?；颊叨嘤捎诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化病變而發(fā)生血管狹窄、血管堵塞現(xiàn)象,可造成心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙等引發(fā)心律失常,增加臨床猝死發(fā)生率,造成臨床治療難度明顯增加［6］。因此,臨床結(jié)合冠心病合并室性心律失?；颊叩募膊√攸c(diǎn),需給予早期運(yùn)用有效、安全藥物治療方案,利于提高臨床治療效果［7］。

美托洛爾屬于β1受體拮抗劑,能夠使得交感神經(jīng)效應(yīng)有效抑制,使得房室旁道中與房室結(jié)興奮傳導(dǎo)延緩,從而減緩心率,減少心肌耗氧量,促使缺血情況改善等,從而實(shí)現(xiàn)抗心律失常效果［8,9］。對(duì)于冠心病合并室性心律失常患者的治療,以往臨床常用西醫(yī)藥物治療,可以使得患者的胸悶、心悸等癥狀得到一定程度改善,但是,抗心律失常效果不理想,而且相關(guān)藥物不良反應(yīng)比較大,因此不適合長(zhǎng)期治療［10］。中醫(yī)角度而言,冠心病合并室性心律失常可歸屬于“怔忡”“心悸”等范疇,臨床應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、定悸復(fù)脈為主要治療原則。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)在臨床多種疾病的治療中取得顯著成效,從中醫(yī)角度而言,冠心病合并室性心律失常的發(fā)生機(jī)制主要是年老體弱、情志失調(diào)等而造成的心脈氣血不暢,心神不寧、心失所養(yǎng)等現(xiàn)象［11］。穩(wěn)心顆粒是冠心病合并室性心律失常常用中成藥,該藥物主要治療因心脈瘀阻以及氣陽(yáng)兩虛所產(chǎn)生的胸痛、胸悶、心悸等癥,以活血化瘀、定悸復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰為主要治療原則［12,13］。穩(wěn)心顆粒中包括甘松、三七、琥珀、黃精、黨參等,其中甘松具有理氣止虛功效作用；三七可消炎止痛、破血散瘀,具有滋補(bǔ)功效作用；琥珀有鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血功效作用；黃精及黨參有益氣養(yǎng)陰功效作用；將上述諸藥合用,能夠起到活血化瘀、益氣養(yǎng)陰功效［14］。

分析本次結(jié)果,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 均較治療前升高,且實(shí)驗(yàn)組SDNN(140.30±10.60)ms、SDANN(128.65±11.45)ms、RMSSD(39.40±4.10)ms、PNN50(15.75±2.85)% 均高于對(duì)照組的(132.50±10.15)ms、(116.85±10.20)ms、(32.50±3.60)ms、(12.40±2.60)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的18.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)實(shí)施穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療措施,能夠使得相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生幾率降低,提高整體治療效果。說(shuō)明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療措施的落實(shí)開(kāi)展,利于提高冠心病合并室性心律失常的臨床治療效果［15］。

綜上所述,冠心病合并室性心律失常應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療能取得顯著治療效果,能夠有效改善心功能指標(biāo),而且不良反應(yīng)發(fā)生率低,治療安全性高。