李碧雪

CT 肺動脈成像技術(shù)是對肺動脈栓塞等相關(guān)疾病進(jìn)行診斷的一種有效的診斷手段,特別是最近幾年多層螺旋CT 設(shè)備在不斷的改進(jìn),掃描技術(shù)也在不斷提升,這也使得多層螺旋CT 肺動脈成像系統(tǒng)越來越多的被應(yīng)用在肺動脈栓塞等相關(guān)疾病的診斷當(dāng)中,并表現(xiàn)出了高超的診斷價(jià)值［1］。CT 肺動脈成像技術(shù)在診斷時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)安全無創(chuàng)的診斷原則,其診斷的準(zhǔn)確性高,因此目前被當(dāng)作肺栓塞診斷的首選診斷手段［2］。但臨床在進(jìn)行檢查時(shí)針對如何盡可能減少CT 肺動脈成像的輻射劑量和對比劑的劑量成為人們所熱衷探討的一個(gè)話題,進(jìn)行檢查時(shí)在盡可能保證檢查質(zhì)量的同時(shí)降低對比劑對人體產(chǎn)生的影響。本文基于此主要研究以低劑量掃描和個(gè)體化對比劑用量為基礎(chǔ)的CT 肺動脈成像檢查的價(jià)值,并以回顧性分析的方法進(jìn)行研究,詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2018 年4 月～2021 年6 月收治的280 例進(jìn)行CT 肺動脈成像檢查患者的臨床資料,根據(jù)檢查方法不同分為對照組(134 例,管電壓120 kVp,對比劑為50 ml 的370 mg I/ml 碘帕醇+30 ml 的0.9%氯化鈉溶液)及觀察組(146 例,管電壓80 kVp,個(gè)體化對比劑用量)。觀察組中男74 例,女72 例；年齡23～55 歲,平均年齡(41.05±13.41)歲。對照組中男68 例,女66 例；年齡22～58 歲,平均年齡(42.08±12.97)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》,患者(家屬)簽字《知情同意書》。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為到本院進(jìn)行CT 肺動脈成像檢查的患者,具備CT 肺動脈成像檢查的適應(yīng)證［3］；②對對比劑碘帕醇均耐受；③有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的肝臟、腎臟和心功能不全；②溝通交流障礙；③妊娠期和哺乳期的女性；④全身感染；⑤近期存在外傷史或外科手術(shù)史；⑥同期參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均通過多層螺旋CT 機(jī)(Philips 128 層 Brilliance CT)進(jìn)行掃描,檢查時(shí)設(shè)置管電壓120 kVp,對比劑為50 ml 的370 mg I/ml 碘帕醇(北京北陸藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153103)+30 ml 的0.9%氯化鈉溶液。利用自動觸發(fā)式管電流將掃描層厚設(shè)置為0.9 mm,層間距0.4 mm,準(zhǔn)值128 mm×0.625 mm。

1.3.2 觀察組 患者均通過多層螺旋CT 機(jī)(Philips 128 層 Brilliance CT)進(jìn)行掃描,以管電壓80 kVp 和個(gè)體化對比劑用量(以患者的實(shí)際情況為依據(jù)選擇對比劑,具體按照0.3 ml/kg×體重)進(jìn)行干預(yù)。同樣利用自動觸發(fā)式管電流將掃描層厚設(shè)置為0.9 mm,層間距0.4 mm,準(zhǔn)值128 mm×0.625 mm。

1.3.3 檢查方法 通過多層螺旋CT 機(jī)從肺尖部位一直掃到肺底,對比劑通過小劑量團(tuán)助的方法確定增強(qiáng)掃描的延遲時(shí)間,團(tuán)注測試方法為：通過5 ml/s 流速注射10 ml,然后再以5 ml/s 的流速注射2 倍量的生理鹽水,當(dāng)掃描面的肺動脈主干密度下降,可停止掃描,然后繪制肺動脈主干的時(shí)間-密度曲線,同時(shí)獲取肺動脈主干的峰值時(shí)間。利用自動跟蹤閾值的觸發(fā)方式實(shí)時(shí)掃描,同時(shí)將感興趣區(qū)域(ROI)主要設(shè)置為氣管隆突水平上腔靜脈層,閾值設(shè)置為100 Hu。

1.3.4 圖像后處理 對兩組患者的圖像均利用迭代重建算法進(jìn)行計(jì)算,利用多平面重組方式進(jìn)行處理,主要包括冠狀面、矢狀面重組,最大密度投影、曲面重建、容積再現(xiàn)等后處理方式進(jìn)行處理,以可以清晰顯示肺動脈及其分支走行的狀況為合格。

1.3.5 客觀圖像評分 將掃描的數(shù)據(jù)與圖像均上傳到PACS 工作站,以手動勾選的方式選擇感興趣區(qū)域,可將感性區(qū)域劃分為9 個(gè)區(qū)域：①肺動脈干；②左肺動脈；③右肺動脈；④左肺上葉動脈；⑤左肺上葉舌動脈；⑥左肺下葉動脈；⑦右上葉動脈；⑧右中葉動脈；⑨右下肺動脈。為減少單一測量產(chǎn)生的偏差,對相鄰1 mm 內(nèi)的層面分別測量3 次所選擇的動脈,然后選擇平均值。最后獲取9 個(gè)不同部位的肺動脈信號的強(qiáng)度,取平均值,單位記為“(Hu)”。對圖像信噪比、對比噪聲比進(jìn)行計(jì)算：

注：圖像背景噪聲值主要通過肺動脈干CT 值的標(biāo)準(zhǔn)差SD 表示。

1.3.6 主觀圖像質(zhì)量評分 由2 名高年資的影像學(xué)?？圃\斷醫(yī)師利用雙盲方法對兩組患者的CT 肺動脈成像后的橫斷面、三維重建圖像等進(jìn)行綜合分析。利用5 分制的評分方法評估圖像質(zhì)量：圖像質(zhì)量優(yōu)良,沒有偽影,可明確診斷,記為5 分；圖像質(zhì)量較好,噪聲少,偽影少,不影響診斷,記為4 分；圖像質(zhì)量一般,存在一定的噪聲和噪音,診斷需要進(jìn)行進(jìn)一步的判斷,記為3 分；圖像質(zhì)量不佳,存在較大的噪聲和大范圍偽影,可診斷的圖像有限,記為2 分；圖像質(zhì)量極差,噪聲嚴(yán)重,偽影嚴(yán)重,無法實(shí)施診斷,記為1 分。

1.3.7 輻射劑量 對所有患者的CTDIvol、DLP 進(jìn)行記錄。公式為ED=k×DLP。k(轉(zhuǎn)換系數(shù))為歐盟CT 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南所推薦的胸部值,為0.014 mSv/(mGy×cm)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者的圖像質(zhì)量和主觀評分 包括肺動脈平均CT 值、胸大肌平均CT 值、背景噪聲、信噪比、對比噪聲比、圖像質(zhì)量評分。

1.4.2 比較兩組患者的輻射劑量 包括CTDIvol、DLP、ED。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圖像質(zhì)量和主觀評分比較 兩組患者的肺動脈平均CT 值、胸大肌平均CT 值、背景噪聲、信噪比、對比噪聲比、圖像質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的圖像質(zhì)量和主觀評分比較()

表2 兩組患者的圖像質(zhì)量和主觀評分比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組患者的輻射劑量比較 觀察組的CTDIvol、DLP、ED 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的輻射劑量比較()

表3 兩組患者的輻射劑量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年隨著CT 肺動脈成像技術(shù)的臨床應(yīng)用廣泛,人們對于其輻射劑量和對比劑的使用量也越來越關(guān)注,特別是對臨床一些肺動脈栓塞患者,在治療之后需要進(jìn)行多次復(fù)查,這樣在應(yīng)用時(shí)降低患體的輻射劑量,這對患者而言十分重要［4-7］。臨床可以通過多種方法來減少輻射劑量,比如減低管電流量管電壓量,縮短掃描時(shí)間,增加螺距等。經(jīng)過作者多年的臨床實(shí)踐和研究得出,利用CT 肺動脈成像技術(shù)診斷時(shí)降低管電壓能有助于實(shí)現(xiàn)CT 血管的成像,這主要是因?yàn)榈退降墓茈妷涸谶M(jìn)行掃描時(shí)接近碘原子序列數(shù)的組織,可以使X線衰減增強(qiáng),進(jìn)而有效提升其整體對比度,這有助于血管強(qiáng)化［8-12］。

綜上所述,對進(jìn)行CT 肺動脈成像檢查的患者利用低劑量掃描結(jié)合個(gè)體化的對比劑用量可以在保證圖像檢測質(zhì)量主觀評分的基礎(chǔ)上減少輻射劑量,有助于提升檢查的安全性,值得推薦。