黃淑瓊 楊學(xué)軍

尋常痤瘡為常見(jiàn)病,患病人群大多為年輕群體,臨床表現(xiàn)出粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等癥狀,此外痤瘡炎癥消退后的紅斑、色素沉著及淺表瘢痕消退緩慢,少數(shù)患者會(huì)遺留萎縮性或增生性瘢痕,因其影響容貌對(duì)青少年的心理和社交影響很大,因此對(duì)于治療要求也具有特殊性［1］。近年來(lái),物理治療無(wú)論在安全性和有效性上都逐漸顯現(xiàn)出優(yōu)越性,成為不耐受藥物治療患者的首選方法,在不同類型不同嚴(yán)重程度治療方面都有很大的應(yīng)用價(jià)值,在一定程度上可以替代藥物治療,具有抗炎、修復(fù)受損皮膚組織,促進(jìn)膠原蛋白活性等優(yōu)勢(shì),對(duì)痤瘡治療效果顯著,然而照射后患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、潮紅、瘙癢等不良情況,需聯(lián)合醫(yī)用敷料緩解［2］。綻妍皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料主要由海藻糖、海藻酸鈉、甘油和無(wú)紡布膜巾組成,具有快速補(bǔ)水、修復(fù)受損屏障、緩解肌膚高敏感狀態(tài)的特點(diǎn)［3］。本研究選擇2021 年8 月～2022 年1 月本院治療的輕中度尋常痤瘡患者作為研究對(duì)象,使用綻妍皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料聯(lián)合LED 紅藍(lán)光治療,取得的臨床療效顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年8 月～2022 年1 月于本院皮膚科接受治療的輕中度尋常痤瘡患者77 例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(38 例)和研究組(39 例)。對(duì)照組：女15 例,男23 例；年齡16～40 歲,平均年齡(21.53±4.15)歲；病程5～50 個(gè)月,平均病程(23.12±3.16)個(gè)月；輕度(Ⅰ級(jí))痤瘡8 例,中度(Ⅱ級(jí))痤瘡19 例,中度(Ⅲ級(jí))痤瘡11 例。研究組：女14 例,男25 例；年齡16～42 歲,平均年齡(22.26±4.33)歲；病程6～52 個(gè)月,平均病程(24.28±3.20)個(gè)月；輕度(Ⅰ級(jí))痤瘡9 例,中度(Ⅱ級(jí))痤瘡17 例,中度(Ⅲ級(jí))痤瘡13 例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病程度等一般性資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版)》中對(duì)痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)皮損性質(zhì)納入輕中度尋常痤瘡符合：輕度(Ⅰ級(jí))僅有粉刺,中度(Ⅱ級(jí))有炎性丘疹,中度(Ⅲ級(jí))出現(xiàn)膿皰［4］；②患者及監(jiān)護(hù)人均可正常溝通,意識(shí)清晰,生命體征平穩(wěn),并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)綻妍皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料產(chǎn)品成分過(guò)敏者,或光療敏感者；②中途自行退出,不能按療程治療者；③近期使用過(guò)維A 酸類藥物,或激光光療治療者；④合并繼發(fā)性皮膚疾病,疾病急性期等情況,或伴隨其他疾病者；⑤精神能力、理解能力障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 使用LED 紅藍(lán)光治療,囑患者躺于施術(shù)臺(tái)上,清潔面部后使用LED 紅藍(lán)光治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司)進(jìn)行照射治療,藍(lán)光波長(zhǎng)為415 nm,輸出功率為45 mW/cm2,標(biāo)準(zhǔn)劑量為48 J/cm2；紅光波長(zhǎng)為633 nm,輸出功率為105 mW/cm2,標(biāo)準(zhǔn)劑量為126 J/cm2；光源距離患者治療區(qū)8 cm,照射時(shí)間為20 min/次。前4 周每周治療1 次,紅、藍(lán)光各1 次,先進(jìn)行藍(lán)光治療,后4 周每2 周治療1 次,紅、藍(lán)光交替,治療期連續(xù)2 個(gè)月。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合綻妍皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料修復(fù),每次LED 紅藍(lán)光治療后即刻冷敷綻妍皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料(西安德諾海思醫(yī)療科技有限公司,陜械注準(zhǔn)20212140098)20 min,前4 周使用1 次/d,后4 周使用3 次/周,治療使用2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 患者治療前后由同一主治醫(yī)師記錄患者施術(shù)區(qū)皮損數(shù)量,如白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰,臨床療效=(治療前皮損數(shù)量-治療后皮損數(shù)量)/治療前皮損數(shù)量×100%,痊愈：≥90%；顯效：61%～89%；好轉(zhuǎn)：21%～60%；無(wú)效：≤20%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4.2 皮膚屏障指標(biāo) 由同一主治醫(yī)師于患者治療前后在施術(shù)區(qū)取五點(diǎn)區(qū)域(額頭、鼻部、兩頰、下巴)取平均值測(cè)量,使用皮膚檢測(cè)儀器(德國(guó)CK,Mexameter)測(cè)試皮膚角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失量；使用皮膚油脂測(cè)試儀(北京愛(ài)歐德儀器設(shè)備有限公司AODJSHM100)測(cè)試面部脂溢量；評(píng)價(jià)炎性皮損以患者皮損疼痛情況、顏色改變、皮損類型和數(shù)量進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)0～3 分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重［5］。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(Acne-QOL)［6］記錄患者治療前后的生活質(zhì)量,包括自我感知(30 分)、情感功能(30 分)、痤瘡癥狀(30 分)、社會(huì)功能(20 分)4 個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4.4 安全性和復(fù)發(fā)情況 記錄兩組患者研究治療期間的不良反應(yīng),如干燥/脫屑、瘙癢/灼燒、潮紅/紅斑等情況；治療后1 個(gè)月隨訪,記錄兩組患者痤瘡復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者總有效率為82.05%,高于對(duì)照組的60.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的皮膚屏障指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失量、面部脂溢量、炎性皮損評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的角質(zhì)層含水量大于對(duì)照組,經(jīng)表皮水分流失量、面部脂溢量、炎性皮損評(píng)分均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的皮膚屏障指標(biāo)比較()

表2 兩組患者的皮膚屏障指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者的自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會(huì)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者的安全性和復(fù)發(fā)情況比較 治療過(guò)程中,研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率10.26%低于對(duì)照組的36.84%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療結(jié)束1 個(gè)月后,研究組患者的復(fù)發(fā)率5.13%低于對(duì)照組的28.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的安全性和復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

尋常痤瘡是由于雄性激素和皮脂分泌增加,導(dǎo)致皮膚毛孔與皮脂腺管堵塞而不能正常排出,痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖出現(xiàn)毛囊皮脂腺的多發(fā)炎癥皮膚疾病［7-9］。皮脂溢出部位為痤瘡的高發(fā)部位,癥狀多表現(xiàn)出面部皮損情況,嚴(yán)重者可出現(xiàn)面部瘢痕凹陷與色素沉著等,嚴(yán)重影響面部美觀及心理健康［10-12］。近年來(lái),隨著人們治療需求的提高,光電等物理治療技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用,其中物理治療具有起效快、治療時(shí)間短,見(jiàn)效佳等優(yōu)點(diǎn)。相對(duì)于傳統(tǒng)治療無(wú)效或不能耐受藥物治療的患者,可見(jiàn)紅藍(lán)光、激光和光動(dòng)力可作為一個(gè)理想的選擇［13-15］。臨床上使用的LED 光源包括藍(lán)光、紅光,其中紅光光源可以作為光動(dòng)力光源促進(jìn)黑色素分解改善皮膚色澤的治療,藍(lán)光光源可以有效激活卟啉抑制痤瘡丙酸桿菌生存,紅光和藍(lán)光交替照射可降低痤瘡丙酸桿菌,促進(jìn)膠原纖維和皮下組織細(xì)胞生成,改善皮膚膚質(zhì)等［16,17］。

本文研究組使用LED 紅藍(lán)光聯(lián)合綻妍皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料治療輕中度尋常痤瘡患者,相比于對(duì)照組使用單一LED 紅藍(lán)光治療,結(jié)果表明,研究組患者總有效率為82.05%,高于對(duì)照組的60.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明綻妍皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料輔助LED紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的療效確切。綻妍皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料產(chǎn)品主要由海藻糖、海藻酸鈉和甘油采用科學(xué)配比組成,具有深度保濕、快速成膜的功效,有助于恢復(fù)皮膚屏障,緩解皮膚敏感炎癥情況［18,19］。治療后,研究組患者的角質(zhì)層含水量大于對(duì)照組,經(jīng)表皮水分流失量、面部脂溢量、炎性皮損評(píng)分均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明LED 紅藍(lán)光聯(lián)合綻妍皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料能促進(jìn)創(chuàng)面愈合,提高皮膚屏障恢復(fù)情況,重建健康皮膚。治療后,研究組患者的自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明研究組患者滿意度更高,改善了患者的生活質(zhì)量,與余一飛等［20］的研究報(bào)道類似。治療過(guò)程中,研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率10.26%低于對(duì)照組的36.84%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療結(jié)束1 個(gè)月后,研究組患者的復(fù)發(fā)率5.13%低于對(duì)照組的28.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明LED 紅藍(lán)光治療易于造成患者皮膚屏障干燥、潮紅等,聯(lián)合綻妍皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料可明顯改善其不良反應(yīng),提高治療安全性。

綜上所述,綻妍皮膚修護(hù)無(wú)菌敷料聯(lián)合LED 紅藍(lán)光治療輕中度尋常痤瘡能夠取得良好治療效果,改善皮膚屏障皮損和面部脂溢情況,提高皮膚含水量及患者生活質(zhì)量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣使用。