李奎 孫延波

腎結(jié)石是良性泌尿系結(jié)石的一種,是由于不同原因而形成的石塊樣或砂石樣病理產(chǎn)物,在結(jié)石病變中有較高的發(fā)病率［1］。腎結(jié)石本身不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷,但結(jié)石嵌頓可能導(dǎo)致患者難以耐受劇烈疼痛,甚至造成尿路堵塞,使得尿液排出不暢,引起腎積水、尿路感染、疼痛等,若未得到及時(shí)有效治療可能造成尿毒癥、腎腫瘤等疾病的發(fā)生。傳統(tǒng)治療大多以體外沖擊波碎石、開放性手術(shù)取石、藥物治療等為主,但體外碎石一次性清石率相對(duì)較低,多次應(yīng)用可能造成腎功能障礙情況,開放手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的影響相對(duì)較大,也會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響,而藥物溶石僅僅應(yīng)用于小塊結(jié)石?，F(xiàn)階段經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為腎結(jié)石首選治療措施,但標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果尚未統(tǒng)一［2,3］。為此,本研究選取本院2020 年6 月～2021 年7 月收治的100 例腎結(jié)石患者進(jìn)行分析,意在明確標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究樣本為2020 年6 月～2021 年7 月本院收治的100 例腎結(jié)石患者,通過隨機(jī)擲骰子法分為治療組與參照組,每組50 例。參照組女18 例,男32 例；左側(cè)單側(cè)結(jié)石19 例,右側(cè)單側(cè)結(jié)石21 例,雙側(cè)結(jié)石10 例；年齡上限72 歲,下限27 歲,平均年齡(46.27±5.38)歲；病程3 個(gè)月～4 年,平均病程(1.59±0.87)年。治療組女16 例,男34 例；左側(cè)單側(cè)結(jié)石18 例,右側(cè)單側(cè)結(jié)石20 例,雙側(cè)結(jié)石12 例；年齡上限70 歲,下限27 歲,平均年齡(45.41±5.42)歲；病程4 個(gè)月～4 年,平均病程(1.62±0.88)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。參與人員均知情,簽署同意書。本次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受檢查確診為腎結(jié)石者；②有手術(shù)適應(yīng)證并主動(dòng)要求接受手術(shù)治療者；③生命體征穩(wěn)定,無嚴(yán)重合并癥者；④有基本交流溝通及書寫能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腎臟手術(shù)史、上腹部手術(shù)史者；②嚴(yán)重脊柱側(cè)彎者；③腎腫瘤者；④腎結(jié)核者；⑤腎積膿者；⑥有凝血功能障礙、心肺腎等重要臟器器官嚴(yán)重障礙者；⑦精神疾病、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 治療組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：①協(xié)助患者取截石位,實(shí)施硬膜外麻醉,應(yīng)用8F 輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱,明確患側(cè)輸尿管口后逆行于腎盂插入輸尿管導(dǎo)管,留置尿管并固定輸尿管導(dǎo)管。更換體位為俯臥位,將一小枕頭墊在患者腎區(qū)腹部下方,將生理鹽水靜脈推注到輸尿管中,建立人工腎積水。②通過超聲定位明確結(jié)石分布具體情況,選取穿刺點(diǎn)于第11 肋間或第12 肋下,肩胛下角線及腋后線區(qū)域。向結(jié)石所在盞應(yīng)用18G 穿刺針穿刺,在流出尿液后確定成功穿刺,建立標(biāo)準(zhǔn)的取石通道。③通過腎鏡(Wolf 20.8F)輔助在直視下采用碎石清石系統(tǒng)(瑞士EMS)與碎石機(jī)真空吸引泵相連,擊碎結(jié)石并將其清除。④完成取石后將輸尿管導(dǎo)管拔除,常規(guī)留置雙J 管,術(shù)后夾閉造瘺管止血。

參照組實(shí)施微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：硬膜外麻醉成功后逆行于腎盂插入輸尿管導(dǎo)管,留置尿管并固定輸尿管導(dǎo)管。后協(xié)助患者取俯臥位,建立人工腎積水,經(jīng)超聲檢查明確結(jié)石部位,并引導(dǎo)穿刺后將針芯退出,并置入斑馬導(dǎo)絲。應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器將其由8F 擴(kuò)張到18F,留置Peelway 鞘,將Wolf 8F 輸尿管鏡置入其中,將結(jié)石用鈥激光擊碎,以連續(xù)脈沖或單個(gè)脈沖方式將結(jié)石粉碎,保證結(jié)石粉碎到＜3 mm,將結(jié)石用灌注泵清理干凈,術(shù)后通過超聲明確結(jié)石殘余情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的清石率；②詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),主要包括術(shù)中失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間；③采集兩組患者的清晨空腹靜脈血,應(yīng)用全自動(dòng)生化精測(cè)儀對(duì)兩組治療前后的基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括肌酐、血紅蛋白水平；④對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄,并發(fā)癥主要包括周圍臟器損傷、出血、發(fā)熱、尿液外滲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清石率比較 治療組清石率為98.00%(49/50),高于參照組的80.00%(40/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組清石率比較(n,%)

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 治療組術(shù)中失血量少于參照組,下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后基礎(chǔ)指標(biāo)比較 治療前,兩組的血紅蛋白、肌酐水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組肌酐、血紅蛋白水平均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后基礎(chǔ)指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后基礎(chǔ)指標(biāo)比較()

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于參照組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腎結(jié)石疾病的發(fā)生主要是胱氨酸、尿酸、草酸及鈣等晶體物質(zhì)在腎臟中的異常聚積導(dǎo)致,是泌尿系統(tǒng)多發(fā)病、常見?。?,5］。腎結(jié)石大多位于腎盞或腎盂,可能排入膀胱或輸尿管,輸尿管中的結(jié)石大多來源于腎臟,腎結(jié)石相較其他部位的結(jié)石對(duì)腎臟的損害更加嚴(yán)重,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、無法耐受劇烈疼痛、嘔吐惡心等癥狀,嚴(yán)重可能造成血尿,影響患者正常生活,盡早給予患者有效治療尤為必要［6］。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是現(xiàn)階段腎結(jié)石的主要微創(chuàng)治療技術(shù),通過神經(jīng)顯示屏能幫助醫(yī)生明確觀察結(jié)石在體內(nèi)的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的具體關(guān)系等,在充分掌握結(jié)石特性和部位后清除碎石,治療安全可靠［7,8］。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要包括微通道形式、標(biāo)準(zhǔn)通道形式、傳統(tǒng)通道形式等,傳統(tǒng)通道建立的通道多為26～34F,相對(duì)較大,雖能較好的清除結(jié)石,但對(duì)腎臟的損傷相對(duì)較大,顯著增加了腎臟大出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的通道為16～18F,顯著提高了治療安全性,但視野響度比較小,會(huì)在一定程度上限制碎石器械的應(yīng)用。而標(biāo)準(zhǔn)通道為20～26F,介于微通道和傳統(tǒng)通道之間,具備了兩種通道的優(yōu)勢(shì),又在一定程度上規(guī)避了上述并發(fā)癥［10-12］。標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的通道相對(duì)較寬,術(shù)中視野清晰,取石容易,有效縮短了手術(shù)治療時(shí)間,減少了術(shù)中失血量,并能提高結(jié)石清除率,顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［13］。本次研究結(jié)果顯示,治療組清石率為98.00%,高于參照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者術(shù)中失血量(30.24±4.53)ml 少于參照組的(100.22±9.27)ml,下床活動(dòng)時(shí)間(24.16±1.97)h、手術(shù)時(shí)間(50.27±2.85)min 及住院時(shí)間(7.25±0.98)d 均短于參照組的(35.26±2.45)h、(90.14±3.65)min、(12.16±1.08)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,治療組肌酐(97.65±9.24)μmol/L、血紅蛋白(105.95±6.81)g/L 均低于參照組的(131.75±15.35)μmol/L、(137.65±8.32)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于參照組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但為進(jìn)一步提升臨床療效,仍需注意行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過程中,在完成碎石等操作后,對(duì)周圍組織情況進(jìn)行詳細(xì)觀察,反復(fù)核對(duì),以免出現(xiàn)遺漏結(jié)石情況,術(shù)后協(xié)助患者及時(shí)更換尿管等,密切觀察患者是否出現(xiàn)尿液引流液反流等情況,并積極給予有效處理,最大程度提高標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的總體治療效果［14,15］。

綜上所述,腎結(jié)石接受標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療相比微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的清石率更高,能有效降低患者術(shù)中失血量,縮短患者的治療時(shí)間,顯著改善患者的腎功能指標(biāo),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),治療安全性相對(duì)更高,有較高的推廣價(jià)值。