趙曉花

咬合創(chuàng)傷性牙髓炎是牙科常見疾病,主要是因為個別牙齒受力過大,超出牙齒組織受力上限,導致牙髓組織損傷,進而引發(fā)牙髓炎,同時還會大大增加牙周膜間隙寬度,引起牙齒發(fā)生松動,降低咀嚼功能,形成咀嚼功能障礙［1］。比如,上頜的門牙與其他部位牙體相比更容易受到外傷,隨著病程加重,且未得到有效處理,就會導致牙髓組織出現(xiàn)炎癥,形成牙髓炎,患者無法正常咀嚼食物,嚴重影響正常生活,同時還可能出現(xiàn)疼痛感與腫脹感,加重患者生理負擔,對心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響,降低患者的生活質量水平［2］。從目前牙科口腔治療實際發(fā)展來看,咬合創(chuàng)傷性牙髓炎在臨床中有著較高的發(fā)生風險,患者需要及時接受有效治療,才能減少疾病對患者造成的不良影響,讓患者盡早恢復正常生活［3］。本研究對2021 年1 月～2022 年6 月于常州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的100 例咬合創(chuàng)傷性牙髓炎患者的治療情況進行了分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月～2022 年6月于常州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的100 例咬合創(chuàng)傷性牙髓炎患者作為研究對象,男59 例,女41 例；年齡39～68 歲,平均年齡(48.82±4.01)歲；文化程度：小學及以下28 例、初中及高中35 例、高中以上37 例。納入標準：所有患者都滿足咬合創(chuàng)傷性牙髓炎診斷標準；患者沒有認知障礙與意識障礙；患者及家屬都清楚本次實驗活動,并簽署相關知情同意文件。排除標準：缺乏依從性、不愿配合者；意識模糊、認知水平達不到常規(guī)標準者。此次研究活動經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并審批。

1.2 方法 按照常規(guī)標準對患者進行牙體檢查,確?；佳罒o齲齒、無逆行性感染、無牙齒隱裂、無牙折、無牙周深盲袋等癥狀；輔助患者完成X 線檢查工作,明確具體咬合部位,并在患者咬合過程中進行觸診檢查,利用手指檢查牙列頰側的創(chuàng)傷牙咬合動度,借助咬合蠟操作明確咬合創(chuàng)傷點周圍透光部分、穿通點,進而明確具體創(chuàng)傷部位、動牙。

對所有患者進行根管治療：按照患者咬合創(chuàng)傷情況進行相應調和,進行牙齒患牙的開髓引流術,將髓腔炎癥充分引流,壓力充分釋放；對炎癥牙髓進行牙髓失活處理；去除壞死的牙髓以及炎性牙髓；進行根管預備,去除根管內壞死的牙髓以及炎性組織,徹底清創(chuàng),同時沖洗、上藥、髓腔消毒；使用冷牙膠或者熱牙膠進行根管充填；根管充填以后對牙齒墊底、補牙以及修復缺損的牙齒要求高的患者可以給予全冠修復；同時給予患者常規(guī)治療,合理使用消炎、鎮(zhèn)痛藥。在治療結束1 個月后對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察患者的治療效果,對比患者治療前后疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分。

1.3.1 療效判定標準 患者治療后各項臨床癥狀消失,同時可以正常咀嚼食物,未出現(xiàn)疼痛感與腫脹感為顯效；患者治療后各項臨床癥狀減輕,同時可以逐漸咀嚼軟質食物,疼痛感與腫脹感明顯減輕為有效；患者治療后各項臨床癥狀無改變,不能咀嚼任何食物,疼痛感與腫脹感依舊存在為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進行評估,分值范圍0～10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～7 分為中度疼痛,8～10 分為重度疼痛,分值越高說明患者疼痛感越強烈。

1.3.3 心理狀態(tài)評分 采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮狀態(tài)：最高100 分,＜50 分為正常,50～59 分為輕度焦慮；60～69 分別為中度焦慮；＞69 分為重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁狀態(tài)：最高100 分,＜53 分為正常,53～59 分為輕度抑郁；60～69 分為中度抑郁；＞69 分為屬于重度抑郁。

1.3.4 生活質量評分 采用生活質量量表對患者進行評估,其中包括軀體功能(1～5 分)、心理狀態(tài)(1～5 分)、社會功能(1～5 分)、物質生活狀態(tài)(1～5 分)、總體生活質量(1～5 分)等,0～1 分為差,2～3 分為良,4～5 分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 100 例患者,治療顯效42 例,有效55 例,無效3 例,總有效率為97%(97/100)。

2.2 患者治療前后疼痛評分對比 治療后,患者疼痛評分為(2.95±0.51)分,顯著低于治療前的(6.58±1.63)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=21.254,P=0.000＜0.05)。

2.3 患者治療前后心理狀態(tài)評分對比 治療后,患者焦慮評分為(51.01±4.39)、抑郁評分為(50.93±4.25)分,均低于治療前的(68.88±9.03)、(69.10±8.33)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 100 例患者治療前后心理狀態(tài)評分對比(,分)

表1 100 例患者治療前后心理狀態(tài)評分對比(,分)

注：與治療前對比,aP＜0.05

2.4 患者治療前后生活質量評分對比 治療后,患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、物質生活狀態(tài)、總體生活質量評分分別為(4.12±2.01)、(4.29±1.97)、(4.56±1.99)、(4.74±1.88)、(4.81±2.03)分,均高于治療前的(2.56±0.48)、(2.63±0.29)、(2.71±0.19)、(2.47±0.27)、(2.50±0.31)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 100 例患者治療前后生活質量評分對比(,分)

表2 100 例患者治療前后生活質量評分對比(,分)

注：與治療前對比,aP＜0.05

3 討論

當人體出現(xiàn)咬合不當、咬合壓力失衡后就會使得牙周支撐組織出現(xiàn)病理性變化,進而引起咬合創(chuàng)傷(牙周創(chuàng)傷)。人體牙齒正常的咬合標準為所有牙齒都要均勻地接觸,咬合面同時受力,尖窩交錯,中線對齊,牙齒沒有很大的不良旋轉角度,也沒有不良間隙,牙縫正常,上頜第一磨牙近中頰尖咬合于下頜第一磨牙近中頰溝上,上頜第一磨牙的遠中頰尖咬合于下頜第二磨牙近中頰尖的近中斜面上。且正常牙齒spee 曲線數(shù)值在0～2 mm 范圍內,如果牙齒咬合度接近于spee 曲線數(shù)值2 mm 時,會導致牙槽骨變致密、牙周膜逐漸增寬、牙骨質增生等情況出現(xiàn),如果牙齒咬合度超過spee 曲線數(shù)值2 mm,在牙周組織承受范圍外,就會導致牙周支撐組織受到損傷,引起牙槽骨吸收情況出現(xiàn),同時還會對牙周膜纖維造成破壞,最終損傷牙骨質,引發(fā)炎癥,提高咬合創(chuàng)傷性牙髓炎發(fā)病率［4］。從臨床實際治療來看,咬合創(chuàng)傷性牙髓炎患者會出現(xiàn)自發(fā)性疼痛或者陣發(fā)性加劇疼痛,部分患者夜晚疼痛感會明顯增加,尤其是在受到外部刺激后(如冷熱刺激、酸刺激等)會引發(fā)牙髓炎,大大增加患者生理疼痛感,同時還容易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［5］。所以,需要對患者采取及時、有效的治療措施,從而避免病情惡化,讓患者可以盡早恢復正常生活。

目前針對咬合創(chuàng)傷性牙髓炎主要是利用牙髓炎常用治療方式控制患者病情發(fā)展,一些牙髓炎患者會由于病因不明確而不能有效、準確檢查出患者牙體病變情況,需要對患者進行咬合創(chuàng)傷口檢查,明確具體創(chuàng)傷部位,再進行調和治療、根管治療,進而有效緩解患者癥狀［6］。根管治療方法是目前國際公認的治療牙髓炎和根尖周炎的一個首選治療方法,是20 世紀80 年代以來發(fā)展起來的理論體系完善、操作步驟規(guī)范的牙體疾病治療方式。根管治療的原理是通過機械和化學方法去除根管內的大部分感染物,并通過充填根管、封閉冠部,防止發(fā)生根尖周病變或促進已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變愈合,適用于被診斷為牙髓或者根尖周病的患牙,需要摘除牙髓組織和清除根管系統(tǒng)感染,以保留整個患牙或牙根,但是要求患牙具有足夠的牙周組織和骨的支持［7］。根管治療一般包括根管預備、根管消毒和根管充填等,具體操作步驟如下。①術前評估：a.對患牙和患者的評估,包括適應證選擇、禁忌證有無、患者治療的意愿、費用問題；b.結合患牙對術者操作可行性進行評估。②麻醉：使用麻醉或失活。③髓腔預備：開髓前必須去凈腐質,然后換用另一根新的車針進入髓腔,穿通髓腔后換高速球鉆揭頂,揭頂一定要全,以能看清整個髓室底為準,然后換用裂鉆或金剛砂車針修整髓壁。④根管預備：在無痛、無菌的條件下操作,打開牙體髓腔、拔除根管內神經(jīng)、血管等牙髓組織、疏通根管、測根管長度、擴大根管。⑤根管消毒：采用根管封藥。⑥根管填充：以生物相容性好的材料嚴密充填根管,消除死腔,封閉根尖孔,阻止細菌再度侵入根管。充填時應做到：無自覺癥狀,無明顯叩疼,根管內無異味,無滲出,無急性尖周炎癥狀即可充填。⑦冠修復［8］：其核心理念是感染控制,一是去除感染源,二是控制再感染,通過嚴密的根管充填,提供根尖周病變和牙髓病變愈合的良好環(huán)境和條件。根管治療一般需要4 次左右,每次間隔7～10 d。牙髓炎患牙由于牙髓組織尚有活力,第1 次操作時需要在局部麻醉下進行無痛處理。經(jīng)過根管治療后牙髓炎和根尖周炎患牙一般可以保留,但是由于根管治療后牙體組織失去牙神經(jīng)的營養(yǎng),變脆容易劈裂,建議進行樁冠修復。根管治療過程中和根管治療完成后,患牙需盡量避免咀嚼較硬的食物,防止牙齒劈裂。

王靖愉［9］研究對咬合創(chuàng)傷性牙髓炎臨床治療進行了相關分析,按照患者咬合檢查情況對咬合創(chuàng)傷點進行調合,按照患者實際情況與治療意愿對患者實施相應的治療措施,20 例患者中有17 例患者施行根管治療術,1 例牙根縱折患者實行拔除折斷殘片,再行去髓術,待患者癥狀改善時進行調合,有2 例患者調合后,癥狀明顯得到緩解,整體治療有效率達到了85%,患者整體對治療滿意度較高。李文鑫［10］對基于咬合創(chuàng)傷性牙髓臨床診斷進行了分析,發(fā)現(xiàn)通過常規(guī)治療與根管治療后,整體治療總有效率達到96.67%,患者心理狀態(tài)、生活質量狀態(tài)均得到明顯改善,疼痛感逐漸消失,咀嚼功能逐漸恢復。本研究結果顯示：100 例患者,治療顯效42 例,有效55 例,無效3 例,總有效率為97%(97/100)。治療后,患者疼痛評分為(2.95±0.51)分,顯著低于治療前的(6.58±1.63)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,患者焦慮評分為(51.01±4.39)、抑郁評分為(50.93±4.25)分,均低于治療前的(68.88±9.03)、(69.10±8.33)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、物質生活狀態(tài)、總體生活質量評分分別為(4.12±2.01)、(4.29±1.97)、(4.56±1.99)、(4.74±1.88)、(4.81±2.03)分,均高于治療前的(2.56±0.48)、(2.63±0.29)、(2.71±0.19)、(2.47±0.27)、(2.50±0.31) 分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?在咬合創(chuàng)傷性牙髓炎治療中采用根管治療,可以有效改善患者咀嚼功能,減輕疾病對患者心理狀態(tài)與生活質量的不良影響。此外,在對患者進行根管治療的同時和治療后一段時間,患者可能會出現(xiàn)疼痛等不適癥狀,出現(xiàn)疼痛嚴重、伴有局部腫脹和全身反應等并發(fā)癥,降低預后,所以,還需要對患者采取相應的護理措施,進而增強治療效果［11,12］。相關護理措施包括以下幾點：①強化術中護理工作,避免治療中因充填體或修復體過高所產(chǎn)生的創(chuàng)傷和接觸點不良而造成食物嵌塞,潔治時器械損傷齦溝底的上皮附著,以致形成牙周袋,降低預后；②做好口腔衛(wèi)生清潔工作,牙髓炎由口腔疾病引起,會影響咀嚼言語功能,治療后要避免患側咀嚼食物,避免吃粘性的食物,飯后一定要漱口；③提倡每晚刷牙,掌握正確的刷牙方法,清除口腔軟白污垢、食物殘渣、部分牙面菌斑,保護牙齒,同時應選擇合適的牙刷,避免牙刷過硬對牙齦造成損害；④強化飲食指導,提醒患者保持清淡飲食,多吃蔬菜；⑤強化生活指導,避免長時間熬夜及硬物損傷而對牙髓造成損害；⑥告知患者按時復診的重要性,讓患者可以按時復診。

綜上所述,在咬合創(chuàng)傷性牙髓炎治療中采用根管治療,可以有效改善患者疼痛癥狀,減輕疾病對患者心理狀態(tài)與生活質量產(chǎn)生的不良影響,值得推廣應用。