張怡民 張春燕 張大寶 秦 竹

云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650500

國醫(yī)大師張震先生認為人體諸氣來源有三：一為藏于腎中的先天之精所化的人體之元氣;二為飲食水谷入于脾胃所化之精氣;三為由肺吸入之天氣。此三氣在機體內(nèi)化生為人體諸氣，起保持、驅(qū)動、運轉(zhuǎn)、營養(yǎng)、溫煦、調(diào)護固攝、生殖繁衍等重要作用[1]。氣機之運行有序?qū)θ梭w生命活動的實現(xiàn)至關(guān)重要，國醫(yī)大師張震先生認為疏調(diào)人體氣機須以疏利肝氣與調(diào)護脾腎相結(jié)合，提出“疏肝為體，健脾補腎為兩翼”之基本治療理念[2]，即“一體兩翼”理念，創(chuàng)立“疏調(diào)氣機湯”加減化裁以論治。

1 “一體兩翼”概述

1.1 疏肝為體——肝肺為氣機升降之外輪 《臨證指南醫(yī)案》言：“人生之氣機應乎天地自然，肝從左而生，肺從右而降。”肝肺二臟氣機一升一降，為人體諸氣升降出入之外輪，是維系氣機運行正常的基礎[3]。《雜病源流犀燭·肝病源流》云：“肝和則生氣,發(fā)育萬物,為諸臟之生化。”[4]國醫(yī)大師張震先生總結(jié)出肝臟的氣機主要具有舒暢情志、疏調(diào)月經(jīng)、疏通三焦水道、疏泌膽汁、疏護性功能等作用[1]，因此，疏調(diào)氣機，當以疏肝為體，疏理肝肺之氣為先[2]。

1.2 兩翼之脾——脾胃為氣機升降之軸 黃元御[5]言：“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降；升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣。”脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾升胃降，濁降清升以促進人體氣血化生，為人體氣機之升降出入運動提供能源[2]。張震先生認為，對于氣機失調(diào)所致的各種慢性疾病之治療，尤其應重視顧護脾胃，以達治脾胃安五臟之功[2]。

1.3 兩翼之腎——心腎為氣機升降之根 心為君火居上，為一身之主宰，腎為相火居下，系陽氣之根、神明之基，命火秘藏，則心陽充足，心陽充盛，則相火亦旺，此為君相安位；心主神，神全可以益精，腎藏精，積精可以全神，為精神互用；心火下潛于腎以助腎陽，使腎水不寒，腎水上濟于心，以資心陰而使心火不亢，乃水火既濟。張震先生認為若心腎升降逆亂，則他臟必危，疏調(diào)人體氣機尤其重視心腎二臟[2]。

2 疏調(diào)氣機湯

疏調(diào)氣機湯由柴胡、香附、郁金、丹參、川芎、枳實、白芍、白術(shù)、茯苓、山藥、仙靈脾、薄荷和生甘草組成，具有疏調(diào)氣機之功效，臨床加減化裁可用以治療氣機失調(diào)諸證，如：加刺蒺藜、石菖蒲、佛手、甘松、玫瑰花、素馨花、厚樸花等而成的疏調(diào)解郁湯可用于治療抑郁癥、焦慮癥等；去川芎、枳殼、香附，加酸棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合歡花、石菖蒲、遠志而成的疏調(diào)安神湯可用于治療失眠癥、睡眠欠佳者；加夏枯草、橘核、昆布、刺蒺藜、浙貝母、漏蘆而成的疏調(diào)消核湯可用于治療乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、梅核氣等[6]?？梢?，疏調(diào)氣機湯做為疏調(diào)人體氣機的基礎方，具有靈活的適用性。

3 疏調(diào)氣機湯組方配伍分析

查閱《施今墨對藥臨床經(jīng)驗集》《張錫純對藥》《中醫(yī)臨證對藥大全》《對藥的化學、藥理與臨床》以及相關(guān)論文等，總結(jié)出疏調(diào)氣機湯中一共包含以下18個特點鮮明的組方藥對。

3.1 柴胡-枳實 柴胡輕清辛散，能引清陽之氣從左上升，以疏調(diào)少陽之氣；枳實破氣消積、化痰除痞，其氣下行，《本經(jīng)逢源》總結(jié)枳實其功用“入肝脾血分，消食瀉痰，滑竅破氣”，柴胡枳實相伍，一升一降，增強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效[7-8]。

3.2 柴胡-芍藥 白芍味苦微酸，性涼多液，能斂津液而護營血，收陽氣而瀉邪熱，養(yǎng)血以柔肝，緩急而止痛，瀉肝之邪熱，與柴胡相配，是以白芍之酸斂，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐芍藥之酸斂，以引藥直達少陽之經(jīng)，而起清膽疏肝、和解表里、升陽斂陰、解郁止痛之效，故二藥一散一斂，相互依賴，相互促進，互制其短而展其長[9-10]。

3.3 芍藥-枳實 白芍與枳實相配則能“斂肝之液，收肝之氣”開達肝脾陰結(jié)，共奏祛痰、宣暢氣機之功，氣機條暢，則肝木脾土皆順其性，所以真水自當上奉[11]。

3.4 芍藥-甘草 甘草性微溫，其味至甘，益氣補中、清熱解毒、調(diào)和脾胃、緩急止痛，與芍藥相伍，用意頗多：一取其甘苦化合味近人參，即功近人參，為補肺之品；二取其甘苦化陰，為養(yǎng)陰妙品；三取其甘苦化合，大有益于脾胃，兼能滋補陰分；四取白芍泄肝之熱、甘草緩肝之急，二者同用則育陰緩中止痛、調(diào)和氣血[10]。白芍味酸，得木氣最純，甘草味甘，得土氣最全[10]。故芍藥與甘草伍用，甘緩相合，甘苦化陰，育陰緩中止痛、補肺健脾養(yǎng)血之功益彰[10]。

3.5 柴胡-薄荷 《醫(yī)學衷中參西錄》云：“薄荷味辛，氣清郁香竄，性平?！薄捌淞δ軆?nèi)透筋骨,外達肌表，宣通臟腑，貫串經(jīng)絡，服之能透發(fā)涼汗，為溫病宜汗解者之要藥。若少用之,亦善調(diào)和內(nèi)傷，治肝氣膽火郁結(jié)作痛，或肝風內(nèi)動，忽然癇痙瘈疭，頭疼、目疼,鼻淵、鼻塞，齒疼、咽喉腫疼,肢體拘攣作疼,一切風火郁熱之疾，皆能治之”。臨床將薄荷作為疏肝要藥，從應用來看，與柴胡配伍后作用加強[12]。

3.6 香附-白芍 香附辛苦平，功能疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛,白芍酸寒,為補血養(yǎng)陰之品,并能柔肝止痛。二者伍用，一理肝氣，一養(yǎng)肝血，且香附因稟辛香之氣而助白芍以養(yǎng)血和血，白芍以柔酸柔之味養(yǎng)血柔肝，平肝氣之亢盛。二藥合用，氣血兼施，動靜相宜共奏疏肝理氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功[13]。

3.7 枳實-川芎-炙甘草 三藥相合，屬相使之用，以行氣滯為主，氣行則血行，并配甘草以緩急，達到通則不痛矣[14]。

3.8 枳實-郁金 枳實長于破滯氣、行痰濕、消積滯、除痞塞；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃。枳實行于氣分以破氣消積為主；郁金既入氣分又走血分，以行氣解郁，涼血消瘀為要。二藥伍用，一氣一血，氣血并治，行氣活血，解郁止痛的力量增強[9]。

3.9 丹參-川芎 丹參為活血祛瘀藥，善入心經(jīng)，且其性緩和，活血而不傷血[15]；川芎為血中之氣藥，能上行頭目、中開郁結(jié)、下調(diào)經(jīng)水，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝[15]，故丹參與川芎配伍，能增強活血止痛作用[15]。

3.10 川芎-白芍 川芎辛溫香竄，主入肝經(jīng)，行氣活血,偏于升散，走而不守，白芍微苦略酸，亦入肝經(jīng),養(yǎng)血斂陰，偏于收斂。川芎與白芍伍用，動靜結(jié)合，散斂并舉,辛酸相合,合肝體陰而用陽之性。《本草求真》云:“血之盛者,用辛之以散,故用川芎為補肝之氣；氣之盛者，必以收，故用白芍為斂肝之液,收肝之氣，而令氣不妄行也。”二者相伍活血、養(yǎng)血兼顧,疏肝、柔肝并舉,使其活血而不傷正，疏肝開郁而不損肝陰[13]。

3.11 丹參-郁金 郁金亦為活血行氣藥，能入心肝經(jīng)，走胸膈，《本草綱目》稱其治“產(chǎn)后敗血沖心欲死”，故與丹參配伍，能增強活血化瘀、行氣止痛之功[15]。

3.12 枳實-白術(shù) 枳實辛散溫通，破氣消積，瀉痰導滯，消痞止痛；白術(shù)甘溫補中，補脾燥濕，益氣生血，和中消滯，固表止汗。李杲曰:“白術(shù)苦甘溫，其味苦除胃中之濕熱，其甘溫補脾家之元氣?！讓嵨犊鄿?，泄心下痞悶，消胃中所傷。”[16]枳實辛散性烈，以瀉為主，白術(shù)甘緩補中以補為要[9]；枳實以走為主，白術(shù)以守為要。二藥參合，一補一瀉，一走一守，一急一緩，相互制約，相互為用，以達補而不滯，消不傷正，健脾強胃，消食化積，消痞除滿之功[9]。

3.13 茯苓-白術(shù) 茯苓甘淡滲利，健牌補中，利水滲濕，寧心安神。白術(shù)以健脾燥濕為主，茯苓以利水滲濕為要，顧護脾喜燥惡濕之性，二藥伍用，一健一滲，使補而不滯，故脾胃氣機得以健運[9]。

3.14 白術(shù)-白芍 白術(shù)甘苦而溫燥，主入脾經(jīng),功專健脾燥濕,能助胃之健運以促生化之源,使氣充盛而諸疾無從以生。白芍酸寒而柔潤，主入肝經(jīng),功專養(yǎng)血柔肝，能斂肝氣，護肝陰、肝血，而令氣不妄行。白術(shù)益脾氣助脾陽以運之。白芍養(yǎng)肝血斂肝陰以藏之，二藥合用，剛?cè)嵯酀?具有健脾柔肝之功[13]。

3.15 白術(shù)-甘草 白術(shù)苦甘溫燥，長于健脾燥濕，又有止瀉之力?？酁a甘平,得中和之性,入脾胃而有調(diào)補、緩急之功。二藥合用，甘草補中能促進白術(shù)健脾作用的發(fā)揮,并和緩其燥之性;白術(shù)健脾能助甘草補中益氣之力,有較平和的健脾和中作用[13]。

3.16 山藥-白術(shù) 山藥滋胃之陰，白術(shù)健脾之陽，使之潤動有力；山藥溢胃陰，胃汁充足，自能納食，白術(shù)健脾陽，脾土健壯，自能助胃。二藥相伍，滋補脾胃陰陽，陰陽協(xié)調(diào)，相互促進。補而不膩，溫而不燥，溫補脾胃、健脾滋陰[10]。

3.17 山藥-甘草 二藥性味皆甘平,同入脾肺而有補養(yǎng)之功,然山藥尚有滋陰力，甘草又有生津止渴之功。二藥相須合用，甘緩平淡之性,補脾而不嫌其峻猛，養(yǎng)陰生津又不懼其滋膩，起平補脾肺之功[13]。

3.18 淫羊藿-丹參 淫羊藿溫補腎陽、益精填髓以資腎中之一陽；丹參清心除煩、活血祛瘀以助心中之一陰，一陰一陽，二藥合用以滋心腎、固先天之本[2]。

4 小結(jié)

從“一體兩翼”這一理念出發(fā)，分析張震疏調(diào)氣機代表方“疏調(diào)氣機湯”所含藥物所構(gòu)成的數(shù)個基本藥對，可以一定程度地了解這一方劑對于“一體兩翼”治療理念的運用，以期更好地探索國醫(yī)大師張震先生的用藥經(jīng)驗。根據(jù)張震先生“一體兩翼”的治療理念，疏調(diào)氣機湯方中主要作用于肝肺，符合“疏肝為體——肝肺為氣機升降之外輪”的組方配伍共11個，包括：柴胡-枳實一升一降；柴胡-白芍一散一斂；芍藥-枳實宣暢氣機；芍藥-甘草育陰止痛、補肺健脾；柴胡-薄荷增強疏肝行氣之力；香附-白芍疏肝理氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；枳實-川芎-炙甘草相使為用，達行氣活血之功；枳實-郁金氣血并治；丹參-川芎增強活血止痛之功；川芎-白芍活血、養(yǎng)血兼顧,疏肝、柔肝并舉；丹參-郁金增強活血化瘀、行氣止痛之功。主要作用于脾胃，符合“兩翼之脾——脾胃為氣機升降之中軸”的組方配伍共6個，包括：枳實-白術(shù)、茯苓-白術(shù)使補而不滯；白術(shù)-白芍剛?cè)嵯酀?；白術(shù)-甘草健脾和中；山藥-白術(shù)滋補脾胃陰陽；山藥-甘草平補脾肺。主要作用于心腎，符合“兩翼之腎——心腎為氣機升降之根”的組方配伍共1個，即：淫羊藿-丹參滋補心腎之陰陽。分析可知，主要作用與肝肺的配伍數(shù)量最多，從側(cè)面印證張震先生對于“疏肝為體——肝肺為氣機升降之外輪”的重視。