曹佳超，賈耿，周鵬

蘇州大學附屬第三醫(yī)院（常州市第一人民醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇 常州 213000

一流本科教育的發(fā)展是雙一流建設(shè)的基礎(chǔ)，也是該項工作的主線。隨著我國招生規(guī)模的擴大，增加高校在育人方面的難度。目前，臨床醫(yī)學出現(xiàn)臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學研究脫節(jié)的問題，臨床醫(yī)生不能將研究成果轉(zhuǎn)化為治療和疾病預防的內(nèi)容，不能在臨床方面取得突破性成績。高校應(yīng)該做好臨床醫(yī)學人才的教育定位，基于對相關(guān)群體能力的培養(yǎng)要求，設(shè)計人才培養(yǎng)模式，提高育人工作的合理性。學校根據(jù)醫(yī)療臨床領(lǐng)域?qū)θ瞬盘岢龅囊螅瑢ΜF(xiàn)代人才進行定位，讓學生積極參與培訓活動。學生在活動參與中，實踐課堂中學到的知識，在成長中得到自信心，愿意在臨床醫(yī)學方面花費時間，學習專業(yè)領(lǐng)域的內(nèi)容。組織臨床醫(yī)學領(lǐng)域的活動，學生在活動參與中，形成較強的自主學習意識，還可以鍛煉學生與他人交流的能力。

1 現(xiàn)階段臨床醫(yī)學的培養(yǎng)模式

在國家提出建設(shè)世界一流大學、學科的目標后，對培養(yǎng)人才也提出新的要求。臨床醫(yī)學生作為醫(yī)學領(lǐng)域的重要工作者，承擔治病救人、推動醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的使命，臨床醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，成為高校為社會培養(yǎng)高質(zhì)素、高技能醫(yī)生的必然選擇。在一流大學和學科目標提出后，需要將臨床創(chuàng)新人才培養(yǎng)作為學校育人的重要任務(wù)，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生形成良好的學科素養(yǎng)，提高實踐活動的比重，強化臨床醫(yī)學生的創(chuàng)新能力和動手能力[1-2]。

2 雙一流背景下臨床醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式構(gòu)建的路徑

2.1 建立三位一體的人才培養(yǎng)方案

我國對臨床醫(yī)生的需求較大，是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要參與者。在臨床人才培養(yǎng)時，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生、經(jīng)濟社會、高等醫(yī)學教育等方面的發(fā)展需求，在廣泛取證、充分論證等前提下，根據(jù)醫(yī)學教育臨床要求，給出臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的目標，編制三位一體的方案，落實臨床醫(yī)學創(chuàng)新人才的培養(yǎng)任務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、學校與社會均對臨床醫(yī)生提出要求，應(yīng)該建立臨床工作者的個人肖像，整理各方對臨床醫(yī)生的要求，歸納臨床醫(yī)生需要具備的能力與素養(yǎng)，由此提出人才培養(yǎng)方案，可以按照要求落實培養(yǎng)工作[3]。

在人才培養(yǎng)方案編制時，應(yīng)該以學生作為中心，引導學生自主學習，促使學生形成實踐能力、終身學習能力，還應(yīng)該增加臨床實踐次數(shù)，使學生在實踐類活動的參與中，掌握臨床專業(yè)理論知識的使用方法。在人才培養(yǎng)中，還應(yīng)該引導學生大膽質(zhì)疑已有的研究結(jié)論，向?qū)W生提出問題，讓學生在實踐中獲得信息，尋找問題答案。學生在大膽質(zhì)疑、小心求證的過程中，改變自身的思想觀念，會從實際出發(fā)進行思考，不會被權(quán)威的結(jié)論束縛住，形成創(chuàng)新意識與相關(guān)的能力。臨床專業(yè)學生在學習中，教師應(yīng)該將培養(yǎng)目標作為主線，在科學的引導手段下，讓學生學習臨床醫(yī)學方面的技能和知識，還會積極推進思想教育，讓學生有良好的醫(yī)德，不會在就業(yè)后作出損耗醫(yī)生形象的行為。在三位一體人才培養(yǎng)模式構(gòu)建后，需要進行頂層設(shè)計，給出相對可靠的人才培養(yǎng)方案，以能力、知識、素養(yǎng)作為抓手，將其作為臨床專業(yè)學生能力培養(yǎng)的指向標，建立相對健全、可靠的人才培養(yǎng)體系，可以為醫(yī)療行業(yè)提供大量優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)生[4]。

2.2 加快第一課堂改革速度

臨床醫(yī)學生在專業(yè)知識獲取方面，將課堂教學作為主要路徑，第一課堂教學質(zhì)量，直接關(guān)系到醫(yī)學人才培養(yǎng)情況。在臨床醫(yī)學生培養(yǎng)方面，需要將創(chuàng)新人才作為工作目標，歸納臨床醫(yī)生崗位職責，提出其應(yīng)該具備的專業(yè)能力。在第一課堂教學工作籌劃時，確定創(chuàng)新人才培養(yǎng)的目標，將其作為中心線，以器官系統(tǒng)作為學科教學的基礎(chǔ)，建立系統(tǒng)化的教學方案，在問題驅(qū)動下推進課程體系改革工作。在臨床專業(yè)教學活動中，應(yīng)該優(yōu)化實驗教學的模式，結(jié)合教學工作的實施效果，調(diào)整教學方案，對教學手段進行適當?shù)淖儎?，建立相對完善的評價體系。隨著評價體系的使用，可以對學生臨床知識學習作出客觀的評價。結(jié)合發(fā)現(xiàn)的問題，提出修改教學方法或變動教學方案的意見[5-6]。

2.2.1 豐富教學手段 臨床醫(yī)學不僅包含的內(nèi)容多，很多知識的學習上也有不小難度，學生很難在短時間吸收專業(yè)課程知識，在理論轉(zhuǎn)化實踐方面也需要花費不少的精力。教師在創(chuàng)新人才培養(yǎng)中，應(yīng)該給出科學的教育手段，幫助學生快速找到所學內(nèi)容的重點，可以使用最少的時間記憶知識，也可以在學習中舉一反三，靈活的使用知識處理問題。教師組織學生學習臨床專業(yè)的知識，可以使用以下的手段。

①基于問題學習法（problem-based learning,PBL）教學。在臨床醫(yī)學教學環(huán)節(jié)，教師應(yīng)該將學生綜合能力發(fā)展作為工作導向，使用病例展示學科知識，讓學生可以在病例分析中，學習學科內(nèi)容，掌握知識具體使用方法。教師在臨床醫(yī)學教學方面，引入PBL教學手段，以問題作為索引，結(jié)合學生在活動中的表現(xiàn)，判斷學生對學科內(nèi)容的掌握程度，隨后調(diào)整教育形式，在啟發(fā)式教育手段下，發(fā)展學生多方面的能力。PBL教學法應(yīng)用在教育引導方面，關(guān)鍵要素在于問題的設(shè)置，拋出問題引導學生分析，可以訓練學生的思維，學生學習的積極性與自主性也能被調(diào)動起來。PBL教學應(yīng)用在臨床醫(yī)學教學中，會基于課程內(nèi)容編寫適合引導學生的案例，展示案例后拋出問題，引導學生分析課程知識。學生需要查詢資料，整理資源內(nèi)容并推演出問題的答案。在病例的導向下，教師可以組織學生以小組形式研究，最后由教師評價各小組研究成果，作出最后的總結(jié)[7]。

②理實一體化。形態(tài)學在以往授課中，選擇合堂手段向?qū)W生傳授理論知識，引導學生參與實驗活動，可以從中得到鍛煉。理實一體化教學區(qū)別于傳統(tǒng)分別開展理論和實驗的方式，以小班授課的形式，要求學生在實驗室中，學習臨床方面的知識，可以在理論知識學習后快速進行實踐。臨床的很多學科知識實踐性突出，如果理論授課和實驗活動的間隔時間過長，學生不一定能記住理論性內(nèi)容，很難在實驗活動中取得相對突出的表現(xiàn)。在理實一體化的教學模式下，教師還需要精講重點、基礎(chǔ)知識與難點，學生學習理論內(nèi)容后，教師會快速提出實驗任務(wù)，讓學生在活動中實踐所學的課程知識。理論與實驗的結(jié)合，可以提高教學時間的利用率，也能將抽象的內(nèi)容形象地展示出來，學生可以在動手實踐中進行學習，加深對該部分內(nèi)容的印象。在教學工作進入到臨床課程學習方面，將臨床見習與理論內(nèi)容結(jié)合，選擇一體化的教學方式，建立實習和理論緊密結(jié)合的模式。隨著理實一體化的推進，教師還會根據(jù)教學需求，自制教學提綱，提出小組合作的要求。學生在小組合作的形式中，接受小組長的調(diào)配，確定組內(nèi)成員承擔的任務(wù)，在任務(wù)驅(qū)動下，組內(nèi)成員收集與任務(wù)相關(guān)的資料，采集病史并進行資料歸納與整理。小組成員分享各自找到的信息，整合信息后，小組成員會進行內(nèi)部討論，在成員相互訂正下，由一名學生作為代表匯報病例。教師要求每個小組上臺演講，清楚各小組的研究成果，為其他小組提供發(fā)問的機會，在一問一答的模式下，幫助演講小組發(fā)現(xiàn)問題，使其可以快速成長。理實一體化應(yīng)用到臨床教學領(lǐng)域，引導學生學習外科、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科等課程知識，學生參與學習活動的興致更高，會按照要求參與活動，讓學生在學習活動中，發(fā)展自身的學習能力、思維能力、實踐能力、表達能力等，學生對臨床技能的使用也會更加嫻熟[8-9]。

③雙語教學。指導臨床醫(yī)學的學生，不能僅推進教學內(nèi)容的宣導，還需要調(diào)整教育開展形式，將滲透式雙語應(yīng)用到學科知識傳授方面。該方法的使用中需要做好鋪墊，在層層遞進的方式下進行，讓學生可以跟上教學進度，隨著教師的引導，深入分析課程知識。醫(yī)學臨床方面的專有詞匯較多，教師在課上使用英文解釋醫(yī)學定義、名詞和一些病癥，學生可以在教師構(gòu)建的語言環(huán)境中熟悉英語，對學生翻查醫(yī)學類文獻有較大的幫助。在雙語教學中，教師應(yīng)該適當進行雙語的切換，控制教學工作的節(jié)奏，在英語教學進行一段時間后，使用中文推進教育活動。在中文與英文的交替下，可以幫助學生形成良好的語言應(yīng)用環(huán)境，便于學生基于應(yīng)用環(huán)境分析問題。教師選擇雙語教學模式，還應(yīng)該讓學生使用漢語和英語處理課程相關(guān)的內(nèi)容，思考問題還可以給出問題的答案。以免疫學教學為例，教師在該門課程授課中，選擇雙語教學的方式，學生可以在教師構(gòu)建的語言環(huán)境下，記憶免疫學中的醫(yī)學名詞，也利于學生英語基礎(chǔ)的夯實，可以形成國際化視野，閱讀國外在臨床醫(yī)學方面的文獻，解答自身在專業(yè)領(lǐng)域中的疑問[10]。

2.2.2 改善實驗教學模式 以往實驗教學資源沒有得到合理的使用，很難在臨床理論教學后，及時推進臨床實驗教學。目前，需要整合隸屬各學科的教學實驗資源，建立醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教學中心，包括機能學、形態(tài)學、人體解剖學、生物化學、病原生物學、分子生物學實驗室等，可以統(tǒng)籌各類內(nèi)容的資源，與研究所配合開設(shè)綜合設(shè)計性實驗、基礎(chǔ)性實驗等。在臨床醫(yī)學實驗教學方面，明確實驗室使用、教學內(nèi)容編排、技術(shù)人員配備、實驗教學組建、儀器設(shè)備投入等內(nèi)容，在全面開放、統(tǒng)一管理的模式下，可以整合優(yōu)質(zhì)的教學資源，加快創(chuàng)新性教學平臺的建設(shè)速度，也能夠為臨床醫(yī)學實驗教學體系完善提供基礎(chǔ)[11-12]。

2.2.3 改進學業(yè)評價內(nèi)容 臨床人才培養(yǎng)需要從多方面著手，推進教學方法的改革，可以提高教學工作的質(zhì)量，為學生學習臨床醫(yī)學知識提供條件與環(huán)境。在人才培養(yǎng)期間，應(yīng)該整理學生學習情況，分析學生能力狀況，基于學生能力構(gòu)建需要改進學業(yè)評價體系，促使學生可以更好地發(fā)展自身能力。鑒于現(xiàn)有的學業(yè)評價形式存在很多弊端，很難準確評估學生能力，所以需要著手推進學業(yè)評價體系的改進工作。學校應(yīng)該在發(fā)展中，建立終結(jié)性與形成性協(xié)調(diào)的評價體系，將分段式綜合考試與課程考試聯(lián)系起來，在此基礎(chǔ)上建立的學業(yè)評價體系，隨著學生學習活動的推進，記錄學生的學習情況，評估學生的學習能力。教師會結(jié)合學業(yè)評價結(jié)果，研究學生在階段學習中存在的不足，基于學生自主學習能力、創(chuàng)新能力、問題處理能力、動手實踐能力等方面的建設(shè)要求，對教學活動進行修改。臨床涉及的學科較多，考核學生多方面能力時，需要提高成績評定的靈活性，基于學生情況、課程本身特點、專業(yè)教育需求等要素，加快教學改革速度。在學業(yè)評價中，可以考核學生期中、期末的成績，結(jié)合學生隨堂測試成績，制定學生能力發(fā)展曲線，可以將學生一個學期的學習情況，直觀展示出來。在學業(yè)評價方面，考核學生的能力，還需要豐富考核的指標，依托眾多方法，獲得考核方面的數(shù)據(jù)，課外閱讀、課堂討論、課堂實訓、作品設(shè)計、社會實踐、社會調(diào)查、課外閱讀、競賽等，學生在此類活動中的表現(xiàn)，均可以按照評估標準進行分級，給出相對可靠、準確的考核成績[13]。

2.3 開設(shè)第二課堂

臨床醫(yī)學方面的內(nèi)容較多，如果僅是通過第一課堂，學生獲取的知識有限，不利于學生學習專業(yè)方面的內(nèi)容。因此，需要延拓教學的渠道，建立第二課堂，使用多種與臨床醫(yī)學相關(guān)的活動，學生在活動參與中，可以實踐第一課堂學習到的專業(yè)知識。在活動創(chuàng)設(shè)方面，需要基于學生持有的資源進行，還需要做好活動動員，讓學生可以端正參與活動的態(tài)度，從活動中得到收獲。解剖學技能大賽、病理學知識大獎賽、技能拓展大賽、基礎(chǔ)醫(yī)學創(chuàng)新實驗設(shè)計比賽、病例研讀報告會等，這些活動均有助于學生學習臨床相關(guān)的知識[14-15]。

學?；趯W生能力培養(yǎng)方面的需求，建立新型臨床醫(yī)學課程體系，給出“器官-系統(tǒng)”的模塊，基于學生需要在該部分掌握的內(nèi)容，對教學方案進行調(diào)整，引導學業(yè)評價、教學方法、實驗教學改革朝縱深方向發(fā)展。批判精神、創(chuàng)新能力、學習能力、職業(yè)素養(yǎng)等，這些均是教師需要在人才培養(yǎng)時關(guān)注的元素，基于人才培養(yǎng)成效和規(guī)劃不一致的問題，提出合理的處理建議。

3 結(jié)語

在雙一流建設(shè)過程中，學校應(yīng)該做好教學目標的定位，整合臨床醫(yī)學教學方面的成熟經(jīng)驗，基于人才培養(yǎng)需求，對現(xiàn)有的教學方法、實驗活動形式、學業(yè)評價體系進行調(diào)整。學校還需要動態(tài)監(jiān)測臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)工作的實施情況，選擇全過程、全員、全方位的形式，便于育人活動的進行，在人才培養(yǎng)中可以獲得突出的效果。