許 瀟

（鄭州財(cái)經(jīng)學(xué)院）

一、一般資料

來(lái)訪者張某，女，24歲，現(xiàn)就讀于河南省某大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制），大五，面臨畢業(yè)。來(lái)訪者出生于一個(gè)普通家庭，家中有一個(gè)大自己三歲的已婚哥哥，還有一個(gè)正在讀小學(xué)三年級(jí)的弟弟。父親為初中文化，在家做生意，大男子主義，對(duì)人嚴(yán)厲，母親為小學(xué)文化，勤勞能干，性格溫和。家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等水平，無(wú)老人同住。來(lái)訪者從小刻苦學(xué)習(xí)，對(duì)自身要求高，追求完美。小學(xué)和初中時(shí)期名列前茅，獲得老師和同學(xué)的一致好評(píng)。高考失利，經(jīng)過(guò)一年艱苦復(fù)讀，最終考取省重點(diǎn)大學(xué)。大學(xué)期間，學(xué)習(xí)成績(jī)處于班級(jí)中上等，拿過(guò)兩次獎(jiǎng)學(xué)金。熱心參與校內(nèi)外文體活動(dòng)，擅長(zhǎng)唱歌，和同學(xué)相處較為融洽。相貌較好，1.7米左右，體態(tài)勻稱，身體健康。

來(lái)訪者目前感知覺(jué)正常，但精神狀況較為低迷，愁眉不展。總體邏輯清晰，表達(dá)順暢，愿意聽取他人的建議，想要尋求途徑解決目前遇到的問(wèn)題。能與老師同學(xué)、家人朋友進(jìn)行正常交流，但比較被動(dòng)。學(xué)習(xí)時(shí)注意力難以集中，學(xué)習(xí)效率十分低下。晚上入睡困難，白天打不起精神，少言寡語(yǔ)，食欲不振。無(wú)重大身體異常狀況。在征得來(lái)訪者同意后，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行了心理量表測(cè)量。①90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）除焦慮因子高于常模外，其余各因子分均小于1.5，在正常范圍內(nèi)。②焦慮自評(píng)量表（SAS）：得分為54，根據(jù)中國(guó)常模結(jié)果，可判定來(lái)訪者有輕度焦慮。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

近一個(gè)月內(nèi)，情緒低落，失眠，煩躁，無(wú)心學(xué)習(xí)，注意力不集中，食欲不振。

（二）個(gè)人陳述

我從小就很懂事，從來(lái)不給父母添麻煩，是家里的乖乖女。學(xué)習(xí)上十分刻苦，在小學(xué)、初中階段成績(jī)一直名列前茅，是父母在親戚朋友面前炫耀的資本，能成為父母的驕傲，我自己心里也很高興。自從上了高中，學(xué)業(yè)壓力驟升，高中學(xué)習(xí)的內(nèi)容繁多，難度也上升了不少，不像小學(xué)、初中時(shí)那樣背背記記就能考高分。而且，由于是省重點(diǎn)高中，匯聚了來(lái)自各個(gè)區(qū)縣的優(yōu)秀學(xué)生，競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。這樣一來(lái)，我的成績(jī)只在班里處于中等水平。父母也體諒我的壓力，不會(huì)因?yàn)槲页煽?jī)的下降而責(zé)怪我，但我心里知道，他們還是希望我取得好成績(jī)。高考那年，由于考場(chǎng)緊張，我發(fā)揮得并不好，最終選擇了復(fù)讀。經(jīng)過(guò)一年的艱苦復(fù)讀，我終于考取了省重點(diǎn)學(xué)校。在大學(xué)里，學(xué)習(xí)壓力相對(duì)較小，我積極參加各項(xiàng)文體活動(dòng)，生活過(guò)得還算滿意?？墒蔷驮谧罱粋€(gè)月，我突然很有緊迫感，明年就要畢業(yè)了，想想自己的年齡也的確不小了，然而學(xué)業(yè)也沒(méi)有什么重大突破，工作也遲遲下不了決心去找。在各種糾結(jié)和考慮之下，我選擇了考研。但是，越臨近考研，我越覺(jué)得焦慮、無(wú)所適從。我害怕考不上研究生會(huì)辜負(fù)父母的期待，害怕同學(xué)們會(huì)笑話我，考不上研我將毫無(wú)價(jià)值可言，一無(wú)是處。看到其他同學(xué)都在積極備戰(zhàn)，我卻無(wú)法靜心投入學(xué)習(xí)，我感到心煩意亂，寢食難安。我給男朋友多次訴說(shuō)自己的難過(guò)，他剛開始還會(huì)安慰我，最近一次非但不安慰我，還說(shuō)是我自己想多了，我感覺(jué)他不愛(ài)我了。我擔(dān)心再這樣下去我就完了，我想改變現(xiàn)在的這種狀況，但又不知道究竟該怎么做，希望您能夠幫助我。

三、咨詢師觀察和他人反映的情況

來(lái)訪者張某，一個(gè)人前來(lái)咨詢室進(jìn)行咨詢，身高約1.7m，身材勻稱，衣著較為整潔，談吐清晰有條理，自知力完整，懂禮貌。但是情緒低落，愁眉不展，表達(dá)欲較強(qiáng)，眼神恍惚，不夠?qū)Ｗ?。父母反映，女兒平常性格溫順，乖巧懂事，?ài)笑。最近一個(gè)月沉默寡言，很少與父母溝通、交流。同學(xué)反映張某平常熱衷參加各項(xiàng)文體活動(dòng)，最近一段時(shí)間比較消沉，也不愿意和大家一起去聚餐了，晚上睡得比較晚，翻來(lái)覆去。

四、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估

體檢報(bào)告顯示來(lái)訪者身體無(wú)任何異常，因此，來(lái)訪者的食欲不振、坐立難安、失眠等生理表現(xiàn)不屬于生物學(xué)原因。從心理學(xué)因素來(lái)看，來(lái)訪者存在絕對(duì)化觀念，將考研失敗等價(jià)于人生毫無(wú)價(jià)值，認(rèn)為考不上研究生別人就會(huì)笑話自己。除此之外，來(lái)訪者被焦慮情緒困擾，尚未找到緩解方法，反過(guò)來(lái)又加劇來(lái)訪者產(chǎn)生不合理的認(rèn)知。從社會(huì)學(xué)因素來(lái)看，來(lái)訪者高考失利，復(fù)讀一年，比常人的壓力更大；選擇考研，看到找工作的同學(xué)們陸續(xù)找到合適的工作，復(fù)習(xí)考研的同學(xué)們干勁十足，對(duì)比自己目前的狀況，感到十分恐慌；來(lái)訪者重視他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，家人及老師的期待給來(lái)訪者造成了很大的心理負(fù)擔(dān)；男朋友的冷漠，讓來(lái)訪者覺(jué)得戀愛(ài)不順利，產(chǎn)生事事不順的消極心態(tài)。

綜上所述，來(lái)訪者的心理總體正常，但是存在心理困擾問(wèn)題，屬于心理咨詢范圍。

（二）診斷

精神病以大腦功能失調(diào)為特點(diǎn)，精神病人會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志及行為障礙，嚴(yán)重影響日常生活[1]。而該來(lái)訪者知情意協(xié)調(diào)一致，有較為完整的自知力，能夠主動(dòng)向咨詢師求助，未出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀，故排除精神病的可能性。神經(jīng)癥通常伴隨一系列軀體反應(yīng)，以痛苦程度高、心理功能和社會(huì)功能異常為主要特征，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般在3個(gè)月至6個(gè)月[2]。該來(lái)訪者的痛苦程度尚在可知和可控范圍內(nèi)，能夠進(jìn)行正常的社交與生活。持續(xù)時(shí)間不足1個(gè)月，問(wèn)題也沒(méi)有泛化到其他事件上，故可以排除神經(jīng)癥。該來(lái)訪者心理問(wèn)題不嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間較短，能夠進(jìn)行正常的生活和人際交往，故可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題[2]。通過(guò)會(huì)談和觀察，可以將來(lái)訪者的問(wèn)題診斷為一般心理問(wèn)題。

五、咨詢目標(biāo)的制訂

經(jīng)溝通協(xié)商確定以下咨詢目標(biāo)：

（一）近期目標(biāo)

改變?cè)搧?lái)訪者認(rèn)為“考不上研我將毫無(wú)價(jià)值可言，一無(wú)是處”的看法；心理測(cè)量量表結(jié)果回歸正常范圍；引導(dǎo)其正確對(duì)待不合理信念，掌握情緒調(diào)節(jié)的方法與技巧；焦慮情緒有所緩解，失眠、食欲不振等癥狀逐漸得到改善；恢復(fù)正常生活秩序。

（二）長(zhǎng)期目標(biāo)

改變來(lái)訪者對(duì)生活和學(xué)習(xí)的態(tài)度，以樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)面對(duì)生活中的困難與挫折。引導(dǎo)來(lái)訪者接受自己的優(yōu)點(diǎn)與不足，揚(yáng)長(zhǎng)避短，樹立人生目標(biāo)并為之努力奮斗。促使來(lái)訪者關(guān)注自身心理健康，進(jìn)一步達(dá)到自我意識(shí)的完善和人格的健全。

六、咨詢方案

本次主要咨詢方法ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)及信念，C代表個(gè)體對(duì)這一事件發(fā)生后的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果[3]。該理論強(qiáng)調(diào)誘發(fā)事件不直接導(dǎo)致情緒困擾，個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋才是產(chǎn)生情緒困擾的根本原因。合理情緒療法旨在通過(guò)理性的分析與引導(dǎo)，促使來(lái)訪者糾正不合理的信念，幫助其戰(zhàn)勝心理困擾，恢復(fù)正常的生活。

本案例來(lái)訪者表面上是學(xué)習(xí)效率下降引起的失眠、食欲不振、焦慮等情況，實(shí)際上是來(lái)訪者對(duì)事件不合理的認(rèn)知和錯(cuò)誤信念引起的，比如說(shuō)“考不上研我將一無(wú)是處”等絕對(duì)化觀點(diǎn)，“考不上研同學(xué)會(huì)笑話我”等毫無(wú)根據(jù)的揣測(cè)性心理等。因此，運(yùn)用合理情緒療法，引導(dǎo)來(lái)訪者客觀看待事件本身，通過(guò)自我思辨來(lái)重新建立合理信念，減輕情緒困擾，緩解焦慮，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

七、咨詢過(guò)程

（一）咨詢過(guò)程的三個(gè)階段

咨詢過(guò)程分三個(gè)階段：第一階段是初始訪談階段：收集來(lái)訪者個(gè)人資料，建立信任、合作的咨詢關(guān)系，初步進(jìn)行心理評(píng)估與診斷，并確定咨詢目標(biāo)與方案。第二階段是深入探討階段：引導(dǎo)來(lái)訪者客觀分析自身問(wèn)題，尋找突破口，改變來(lái)訪者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助來(lái)訪者實(shí)現(xiàn)自助。第三階段是咨詢鞏固與結(jié)束階段：鞏固來(lái)訪者新建立的合理信念，對(duì)本次咨詢進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)來(lái)訪者對(duì)未來(lái)生活樹立信心[4]。

（二）具體咨詢過(guò)程

1.第一次咨詢

咨詢目標(biāo)：收集來(lái)訪者個(gè)人資料，建立信任、合作的咨詢關(guān)系，明確咨詢目標(biāo)。

咨詢方法：放松；尊重、熱情、共情、傾聽、積極關(guān)注、鼓勵(lì)、自我開放等技術(shù)；半開放式提問(wèn)。

咨詢過(guò)程：通過(guò)攝入性會(huì)談，全面了解來(lái)訪者的個(gè)人情況。征得來(lái)訪者同意后，做SCL-90癥狀自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表，并對(duì)其測(cè)試結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)解釋。經(jīng)過(guò)協(xié)商，初步制訂了咨詢的具體目標(biāo)及方案。

咨詢小結(jié)：與來(lái)訪者建立了信任、合作的咨詢關(guān)系，通過(guò)心理量表測(cè)驗(yàn)來(lái)訪者對(duì)自身情況有了具體了解，雙方共同協(xié)商，初步達(dá)成了咨詢目標(biāo)，形成有效的咨詢方案。

2.第二次咨詢（距上次咨詢一周后）

咨詢目標(biāo)：尋找和確立來(lái)訪者的不合理認(rèn)知，引導(dǎo)來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)自己對(duì)考研這一事件的錯(cuò)誤信念，讓來(lái)訪者找到自己的問(wèn)題所在。

咨詢方法：放松；尊重、熱情、共情、傾聽、積極關(guān)注、鼓勵(lì)、自我開放等技術(shù)；半開放式提問(wèn)。

咨詢過(guò)程：（節(jié)選）

咨詢師：你目前最大的感受是怎樣的呢？

來(lái)訪者：我感覺(jué)到很焦慮，我怕自己考不上研，那樣的話，不僅辜負(fù)了父母的期望，也喪失了找工作的最佳時(shí)機(jī)，讓自己變得一無(wú)是處……

咨詢師：你認(rèn)為考不上研，自己就一無(wú)是處了嗎？

來(lái)訪者：對(duì)啊，考不上研我將一無(wú)所得，竹籃打水一場(chǎng)空……

咨詢師：那你覺(jué)得考研之前自己的生活怎么樣呢？

來(lái)訪者：我參加了很多校內(nèi)外文體活動(dòng)，結(jié)交了很多朋友，我覺(jué)得挺開心的。（露出笑容……）

咨詢師：那你認(rèn)為自己那時(shí)的生活有價(jià)值嗎？

來(lái)訪者：應(yīng)該有吧……

咨詢師：是啊，考研只是一個(gè)選擇，并沒(méi)有完完全全改變你的生活啊，你還是你，你還是有價(jià)值的吧？

來(lái)訪者：你說(shuō)的有些道理……

咨詢師：嗯，我相信你已經(jīng)意識(shí)到了自己之前的想法有些絕對(duì)化了。

來(lái)訪者：嗯，但我還是忍不住那樣想……

咨詢師：沒(méi)關(guān)系的，意識(shí)到了就是一種進(jìn)步，相信你會(huì)越來(lái)越好的。

來(lái)訪者：嗯嗯，謝謝您~

……

3.第三次咨詢（距上次咨詢一周后）

咨詢目標(biāo)：幫助來(lái)訪者修正原有不合理信念，引導(dǎo)其重新建立合理信念，減輕情緒困擾程度。

咨詢方法：放松；尊重、熱情、共情、傾聽、積極關(guān)注、鼓勵(lì)、自我開放等技術(shù)；半開放式提問(wèn)。

咨詢過(guò)程：（節(jié)選）

咨詢師：經(jīng)過(guò)上次的交談，想必你已經(jīng)思考了很多，你現(xiàn)在的狀態(tài)大致是怎樣的呢？

來(lái)訪者：我失眠的次數(shù)減少了，最近也有食欲多了。

咨詢師：能聽到你說(shuō)這些我真是太開心了！

來(lái)訪者：嗯，我現(xiàn)在明白考研成功與否并不代表我這個(gè)人完完全全是怎樣的，但我還是有一些沮喪，那就是，從這件事中，我感覺(jué)我的男朋友不夠體諒我，他可能不夠適合我吧……

咨詢師：這是另外一件事了，先說(shuō)說(shuō)他平時(shí)對(duì)你怎么樣吧？

來(lái)訪者：平常也挺好的，周末他總會(huì)帶我吃好吃的，陪我去玩，和他在一起也挺開心的。

咨詢師：也就是說(shuō)大多數(shù)時(shí)候你們相處是很愉快的？

來(lái)訪者：嗯，可以這么說(shuō)。但是臨近考研，我壓力大，感覺(jué)他不夠體諒我，也不怎么關(guān)心我了，甚至有一次說(shuō)我總是想得多，想些沒(méi)用的事……

咨詢師：我明白。我覺(jué)得你們多溝通，換位思考一下也許可以解決當(dāng)前的問(wèn)題，你們一直很相愛(ài)的不是嗎？

來(lái)訪者：嗯，是的……

咨詢師：所以，就在今晚吧，你和他交流一下，相信你們能處理得好。

來(lái)訪者：嗯，但愿吧，我回去試試……

……

4.第四次咨詢（距上次咨詢一周后）

咨詢目標(biāo)：鞏固新觀念，充分調(diào)動(dòng)來(lái)訪者內(nèi)在潛能來(lái)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。引導(dǎo)來(lái)訪者樹立合理的信念；結(jié)束咨詢。

咨詢方法：認(rèn)知復(fù)習(xí)、鼓勵(lì)、尊重、熱情、傾聽、積極關(guān)注、共情等技術(shù)；半開放式提問(wèn)；心理測(cè)驗(yàn)法。

咨詢過(guò)程：（節(jié)選）

咨詢師：這應(yīng)該是我們最后一次咨詢，談?wù)勀悻F(xiàn)在的感受吧！

來(lái)訪者：經(jīng)過(guò)前幾次的咨詢，我覺(jué)得我的心態(tài)回歸到以往的正常水平了。

咨詢師：真好，睡眠、飲食具體是怎樣的呢？

來(lái)訪者：這些都大大改善了，多虧了您。

咨詢師：不要這么客氣，這都是你自己做到的。

來(lái)訪者：我知道自己之前的很多觀點(diǎn)都太絕對(duì)化和片面化了。

咨詢師：有反省的意識(shí)真的很棒。

來(lái)訪者：嗯，而且根據(jù)您上次的建議，我和我男朋友認(rèn)真地談了一次話，心結(jié)都解開了。

咨詢師：是啊，能感受到你們很相愛(ài)，只是說(shuō)話時(shí)沒(méi)有控制，傷害到了彼此。

來(lái)訪者：嗯，我以后要冷靜一些，遇事不能太急躁。

咨詢師：凡事商量著來(lái)，一步步解決問(wèn)題是個(gè)不錯(cuò)的方式。

來(lái)訪者：嗯，現(xiàn)在我又開始復(fù)習(xí)考研了，他也不停地鼓勵(lì)我，我感到很有勁兒……

咨詢師：那就好，相信你能把握好這次機(jī)會(huì)。

來(lái)訪者：對(duì)，我覺(jué)得盡力就好。

咨詢師：嗯，人生的選擇有很多，各有各的精彩。

來(lái)訪者：真感謝能遇見(jiàn)你，幫助了我這么多。

咨詢師：其實(shí)是你自己在幫助你自己，你仔細(xì)想想看，是不是這個(gè)樣子？

來(lái)訪者：（露出含蓄的笑容）

咨詢師：希望你在今后的日子里都能篤定、冷靜，坦然地迎接生活的洗禮！

來(lái)訪者：嗯，我一定會(huì)努力的！

咨詢師：加油！

……

八、咨詢效果評(píng)估

考研是大學(xué)生面臨的重大人生選擇，“考研熱”導(dǎo)致考生壓力大，極易產(chǎn)生心理問(wèn)題[5]。通過(guò)咨詢，來(lái)訪者對(duì)考研不再具有焦慮情緒，能處理好考研引起的和男朋友之間的沖突問(wèn)題，明白了人生可以有很多選擇，人不會(huì)因?yàn)橐患伦霾缓枚粺o(wú)是處。同學(xué)認(rèn)為張某對(duì)考研有了清晰的認(rèn)識(shí)，不再焦慮不安了，變得愛(ài)笑了，平時(shí)也愿意主動(dòng)跟同學(xué)們交流。心理咨詢師評(píng)估認(rèn)為來(lái)訪者已基本糾正了不合理認(rèn)知，心態(tài)變得更加積極；焦慮水平有所下降，能夠靜心準(zhǔn)備考研；能夠妥善處理和男朋友之間的關(guān)系，也愿意向父母吐露自己的心聲?；謴?fù)狀況良好。對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行90項(xiàng)癥狀清單、焦慮自評(píng)量表心理測(cè)試，結(jié)果顯示，來(lái)訪者各項(xiàng)得分均處于正常水平。

九、總結(jié)

本案例是一例因考研焦慮引發(fā)的心理問(wèn)題咨詢案例。在咨詢師與來(lái)訪者建立合作、信任、和諧的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上，采用合理情緒療法，引導(dǎo)來(lái)訪者客觀分析自身狀況，通過(guò)理性分析改變來(lái)訪者的不合理觀念，使來(lái)訪者克服焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高學(xué)習(xí)效率，緩解人際壓力，達(dá)到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。大學(xué)生心理危機(jī)與干預(yù)工作一直是高校思想政治教育工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行及時(shí)的心理幫助與咨詢，不僅能夠解決學(xué)生的心理困擾和問(wèn)題，而且對(duì)校園安全與社會(huì)長(zhǎng)治久安具有重要意義。