張超　黃靜　黃月琴　馮曉敏

【摘 要】目的：觀察丹黃散外敷治療糖尿病合并皮膚潰瘍的臨床療效。方法：將21例糖尿病皮膚潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)治療組10例、丹黃散治療組11例，常規(guī)治療組給予局部清創(chuàng)換藥，丹黃散治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丹黃散外敷，比較兩組創(chuàng)面愈合情況的差異。結(jié)果：治療后14d丹黃散治療組創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：丹黃散外敷治療糖尿病皮膚潰瘍有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病皮膚潰瘍；丹黃散；臨床觀察

糖尿病皮膚潰瘍是一種常見的皮膚損傷，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、難愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著極大的影響。雖然國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)糖尿病皮膚潰瘍的研究取得了一定的進(jìn)展，但臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中，仍面臨潰瘍創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)過緩、創(chuàng)面反復(fù)感染、修復(fù)時(shí)間過長(zhǎng)等問題；如何降低糖尿病皮膚潰瘍發(fā)病率及治療費(fèi)用，提高患者生存質(zhì)量，已成為許多工作者深入研究和攻關(guān)的課題。丹黃散是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，經(jīng)我科長(zhǎng)期臨床應(yīng)用實(shí)踐篩選出的中藥復(fù)方散劑，具有活血祛瘀、斂腐生肌、利濕解毒等功效，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用丹黃散局部外敷，能刺激肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，縮短病程，提高臨床治愈率，取得良好治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年4月至2015年4月收治的糖尿病皮膚潰瘍患者21例，入選病例均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡（61.5±11.2）歲，潰瘍病史1周至2月，男性8例，女性13例；其中伴發(fā)高血壓者4例，伴發(fā)脂代謝異常者2例，伴痛風(fēng)者2例。根據(jù)基本條件相當(dāng)原則分組，對(duì)照組10例，在改善微循環(huán)和抗感染治療基礎(chǔ)上，予生理鹽水+正規(guī)胰島素針+鹽酸消旋山莨菪堿針+慶大霉素針浸濕棉紗外敷，丹黃散治療組11例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予丹黃散外敷。

1.2 方法

綜合評(píng)估患者情況，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素，嚴(yán)控患者血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)。常規(guī)清洗潰瘍面后，對(duì)照組給予（生理鹽水50ml+正規(guī)胰島素針16U+慶大霉素16萬U+鹽酸消旋山莨菪堿針10mg）棉紗浸濕外敷固定；丹黃散治療組外敷中藥丹黃散，丹黃散按中華人民共和國(guó)藥典[1]標(biāo)準(zhǔn)從我院中藥房選購，物理法加工粉碎后過120目篩，經(jīng)高溫高壓處理后滅菌用水調(diào)勻外敷。換藥頻率視潰瘍面情況而定，創(chuàng)面分泌物多，壞死組織未清除者，每天換藥一次；創(chuàng)面分泌物減少或停止，壞死組織清除干凈者，每2～3d換一次，直至潰瘍面愈合。

1.3 療效評(píng)定[2]

顯效：創(chuàng)面縮小75%，臨床癥狀消失；有效：創(chuàng)面縮小25%，臨床癥狀改善；無效：創(chuàng)面縮小不足25%，臨床癥狀無改善或改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)治療組：顯效：2例；有效4例；無效4例；有效率60%；丹黃散治療組：顯效5例；有效5例；無效1例；有效率90.9%；與常規(guī)治療組比較，P值<0.05

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病皮膚潰瘍屬“癰疽”范疇，消渴日久、痰濕熱毒內(nèi)生，氣血瘀阻、機(jī)體失于濡養(yǎng)、化肉為腐而致。丹黃散由（丹參、大黃、當(dāng)歸、沒藥、松香和沉香）6味中藥組成。方中丹參活血化瘀、去瘀生新，有抗菌消炎、抗?jié)?、促進(jìn)纖維蛋白原降解、調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用 [3]；大黃清熱利濕、解毒涼血，對(duì)金葡菌、革蘭陽性菌、鏈球菌、真菌等均有抑制作用，且能吸附創(chuàng)面分泌物，加速潰瘍愈合[4]，二者共為君藥；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化及降糖作用[5]，為臣藥；沒藥推陳致新、補(bǔ)血活血，有抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用為佐藥；沉香行氣、止痛，抗菌 ；松香燥濕、引經(jīng)達(dá)位，抑菌、排膿，二者共為使藥。六藥合用，共奏活血祛瘀、斂腐生肌、利濕解毒之功效。

在本臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，丹黃散治療組和對(duì)照組在治療14天后，在顯效等級(jí)中，丹黃散治療組中有5例患者潰瘍創(chuàng)面縮小75%以上，而對(duì)照組中只有2例顯效；在有效等級(jí)中，丹黃散治療組中有5例患者潰瘍創(chuàng)面縮小25%以上，而對(duì)照組中只有4例顯效；在無效等級(jí)中，對(duì)照組中有4例，而丹黃散治療組中只有1例，丹黃散治療組的有效率明顯高于對(duì)照組。在我科長(zhǎng)期臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹黃散外敷，較單用常規(guī)法治療潰瘍創(chuàng)面恢復(fù)更好，有效率更高，丹黃散為中藥復(fù)方散劑，成分多樣，具有多靶點(diǎn)和多途徑的作用特點(diǎn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹黃散外敷是一種臨床可行的治療方法，其醫(yī)療成本相對(duì)低廉、敷藥方法簡(jiǎn)單易行，療效可靠，患者臨床使用依從性較好，無不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家藥典委員.中華人民共和國(guó)藥典[D].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012，10：12.

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