趙娟娟 曹 希 白 楊 馮曉薇 黃燕梅 李 琨

(1.中山大學護理學院,廣州 510080; 2.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院急診科,廣州 510120; 3.中山大學附屬第一醫(yī)院急診科,廣州 510080)

PWW(practice while watching)教學法,即“邊看邊練”教學法[1],也稱“視練同步”教學法[2],是美國心臟協(xié)會基礎生命支持(basic life support, BLS)培訓課程的主要培訓方法,此方法讓學員跟著視頻在模擬人上練習各項操作技能,導師在現(xiàn)場進行積極有效的反饋指導。PWW教學法是通過標準化的流程將每個操作項目分步驟、分階段地進行培訓,使學員能夠充分掌握各個動作要點,最后能夠將操作的每個動作有質量完整地串聯(lián)在一起的訓練過程[3]。國內外實踐證明,PWW教學法應用于心肺復蘇培訓能夠幫助學員快速地掌握操作技能,值得借鑒和學習[2,4-8]。

心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)是急救護理學最基本的一項操作技能,也是一項較難掌握的技能,即便是已經(jīng)入職的新護士以及進入規(guī)范化培訓的醫(yī)師,也存在明顯的CPR操作技能薄弱的現(xiàn)象,如按壓深度過淺或過深、按壓頻率過快、按壓回彈不充分等[9-11]。因此,對于初學者的護理專業(yè)本科生來說,有效的教學和訓練方法能夠幫助學生從一開始就能正確地掌握操作要領,這對將來從事臨床工作也非常重要。因此,本教學團隊在我校護理專業(yè)本科生急救護理學的心肺復蘇實驗教學中引入了PWW教學法,并取得較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我校2016 級和2017 級全日制護理專業(yè)本科生為研究對象。對照組為2016級的56名學生,試驗組為2017級的50名學生。兩組學生使用相同的專業(yè)課程教學大綱,因此,在學習急救護理學課程之前的基礎課程完全相同。兩組學生在年齡、性別、入學成績、生源地等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 模型、上課場地及授課團隊

模型準備包括成人/嬰幼兒CPR訓練模型、便攜面罩、人工呼吸球囊。模型與學生的數(shù)量比為1∶2。教學場地設在護理實訓室,場地寬敞,配有電腦和大屏幕投影設備。授課教師共4名,包括2名附屬醫(yī)院急診科護士長和2名校內專任教師,均具備BLS導師資格及豐富的急救護理授課經(jīng)驗。

1.2.2 教學方法

兩組學生均由相同教師團隊授課,授課時長均為2學時(共計90 min)。

(1)對照組CPR實驗課采用傳統(tǒng)教學法,包括: ①教師示范(20 min):授課教師簡要示范CPR操作流程,講解胸外按壓及人工呼吸的動作要領。②學生自由練習(70 min):學生利用模擬人反復練習現(xiàn)場安全與評估、胸外按壓和人工呼吸3項分解動作。 ③教師巡視答疑:在學生自由練習的同時,4位教師在現(xiàn)場巡視,對學生的操作進行糾正和指導。

(2)試驗組CPR實驗課在傳統(tǒng)教學法的基礎上,引入了PWW教學和案例教學,具體如下:①教師示范(20 min):同對照組。 ②學生PWW練習(60 min):首先,現(xiàn)場循環(huán)播放CPR分解動作視頻(現(xiàn)場安全與評估、胸外按壓、人工呼吸),視頻來源為美國心臟協(xié)會編著的《基礎生命支持》DVD光盤(2018版,中文視頻加字幕)。學生則邊看視頻,邊反復練習分解動作。操作練習45 min之后,播放院外急救案例視頻,該視頻完整示范了院外現(xiàn)場急救流程,包括意識喪失的判斷、請求支援、胸外按壓、人工呼吸、自動體外除顫儀的尋找和使用。案例視頻幫助已經(jīng)掌握分解動作的學生進行完整的操作聯(lián)系。 ③教師巡視答疑:同對照組。 ④案例教學(10 min):下課前給出一個院外急救案例情景,隨機抽取1名學生嘗試完整操作一次單人徒手心肺復蘇,并由教師引導操作的學生及觀看的學生進行反思,進一步明晰正確的操作流程和操作要領。

1.2.3 評價方法

(1)操作考核:兩組學生操作考核均使用美國挪度公司的Resusci Anne模型。模型內置智能芯片,通過有線或無線連接Simpad反饋系統(tǒng),可以實時反饋學生心肺復蘇操作過程中的關鍵參數(shù),如按壓深度、按壓頻率、按壓位置、胸廓回彈、人工呼吸潮氣量等?？己私Y束后,這些關鍵指標的數(shù)據(jù)報告均可以保存和導出。

評價指標包括CPR操作總成績、CPR操作客觀指標成績。 ① CPR操作總成績由任課教師使用統(tǒng)一的單人徒手心肺復蘇評分表為學生進行考核評分,滿分為100分。其中, CPR操作的客觀評價指標(胸廓回彈、按壓位置、按壓深度、按壓頻率、人工呼吸)由Simpad反饋系統(tǒng)獲得,占50分。教師只對客觀指標之外的流程進行打分,具體包括現(xiàn)場安全與評估、胸外按壓的定位方法、人工呼吸前的氣道清理、復蘇效果判讀及復蘇后處理等。② CPR操作成績的客觀指標包括胸廓回彈、按壓深度、按壓頻率、按壓位置、人工呼吸共計5項,統(tǒng)計每項指標的正確率。

(2)學生座談教學反饋:按照 CPR操作考核總成績,抽取涵蓋高、中、低各分數(shù)段的2017級的6名同學進行PWW教學反饋小組座談會。為方便后期資料整理,在獲取學生知情同意后,全程錄音。座談會討論的問題包括:①你對PWW教學法的總體感受怎樣?②你在PWW教學期間有什么樣的收獲?

1.2.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)記錄為均數(shù)±標準差(±s)。采用t檢驗對兩組學生的CPR操作成績進行比較,檢驗水準α=0.05。小組座談音頻資料則全部轉錄成文字,圍繞學生對PWW教學法的感受及收獲兩方面的內容,進行資料的整理及分析。

2 結 果

2.1 兩組學生CPR操作考核總成績比較

試驗組學生操作考核總成績?yōu)?0.68±5.05分,對照組為89.14±4.85。對兩組學生操作總成績的均值及分布進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

2.2 兩組學生CPR操作考核客觀指標成績比較

試驗組學生的按壓頻率和按壓位置的正確率均是100%。除了胸廓回彈的正確率與對照組的差異無統(tǒng)計學意義,試驗組學生CPR客觀操作的其他4項指標的正確率均高于對照組學生,差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

2.3 試驗組學生座談反饋

考核結束后抽取試驗組即2017級的6名學生進行小組座談。學生對PWW教學法的反饋結果如下。

2.3.1 PWW教學能夠幫助學生快速掌握胸外按壓和人工呼吸的操作要點

在PWW教學過程中,胸外按壓和人工呼吸的分解動作循環(huán)播放,學生在觀看視頻的過程里,可以一邊聽視頻里“1,2,3……”的節(jié)奏提示音,一邊自己動手在復蘇模型上進行操作,對掌握胸外按壓的節(jié)奏非常有幫助。對于掌握人工呼吸的動作要領也起到及時提醒的作用。

表1 兩組學生CPR操作考核總成績比較

表2 兩組學生CPR操作考核客觀指標成績比較 (±s)

表2 兩組學生CPR操作考核客觀指標成績比較 (±s)

組別 n 胸廓回彈正確率 按壓深度正確率 按壓頻率正確率 按壓位置正確率 人工呼吸正確率試驗組 50 94.64±8.14 94.94±8.96 100.00±0.00 100.00±0.00 77.46±21.99對照組 56 92.77±9.62 82.77±12.42 99.71±0.95 97.14±9.19 61.14±19.94t值 1.075 5.829 2.157 2.326 4.006P值 0.285 0.000 0.033 0.024 0.000

“這個方法,我感覺很好用啊。尤其是對心肺復蘇頻率按壓節(jié)奏的掌握很有用。沒有這個視頻音頻的話,我們有些人會很快,有些人會很慢,搞不清楚節(jié)奏。視頻中的節(jié)奏很標準,可以跟著練,去找到自己的感覺,很快就能上手。多聽幾遍,多練幾遍那個節(jié)奏就記到腦子里了,做的時候就得心應手了。”(同學1)

“剛開始口對口人工通氣訓練的時候,我經(jīng)常就只關注吹氣,就不記得看胸廓的起伏,剛好視頻循環(huán)播放,那里的示范者是邊通氣邊邊看胸廓起伏的,眼睛是對著胸廓的。我就馬上意識到自己的問題,及時改正過來這個動作?！?同學3)

2.3.2 PWW教學強化了學生對院外急救操作流程、團隊配合及人文關懷的認識

學生認為PWW教學過程中的綜合案例視頻完整呈現(xiàn)了形象生動的院外急救情景,加深了對院外急救正確操作流程的印象。同時,學生也從視頻中學到了人文關懷在急救護理中的重要性。

“急救上課的時候就在實驗室,實驗室也沒有那種搶救的環(huán)境和氛圍。通過這種大屏投影的方式,播放急救視頻,感官上就是有一種情景帶入的感覺,能把我們帶到那種緊急情況和急救情景中,感受和體會特別深刻。”(同學2)

“案例視頻把院外胸外按壓、人工通氣、AED自動體外除顫幾個操作全部用到了,最重要的是強化了院外急救的正確操作流程、心肺復蘇和自動體外除顫儀如何配合使用。這些關鍵的急救原則,通過看視頻則一目了然,印象非常深刻。比老師單純地講解,效果事半功倍?！?同學4)

“看這個綜合視頻的時候,急救環(huán)境安全很重要。視頻里護士讓一個人幫忙指揮,攔住即將開過來的車,保證急救現(xiàn)場的環(huán)境安全,讓我們覺得印象深刻?！?同學5)

“視頻細節(jié)也拍的很清楚,比如有兩個人在患者的兩邊,交替做胸外按壓,強調不間斷的按壓的重要性?！?同學6)

“團隊的另外一個護士還不忘給患者未成年的兒子簡要說明了一下情況,讓他不要擔心,現(xiàn)在正在給做急救。拍拍這個家屬的肩膀,就是心理護理,人文關懷。不只關注患者,也關心家屬。家屬他可能都不知道他爸爸到底發(fā)生了什么,他肯定也恐懼也害怕,也需要安慰?！?同學1)

3 討 論

本研究中,盡管兩組學生的CPR操作總成績的差異沒有統(tǒng)計學意義,但是平均成績(90.68±5.05vs89.14±4.85)都比較高,說明兩組學生都能夠較好地掌握CPR操作的總體流程。但是,采用PWW教學法后,試驗組學生在CPR操作考核的5個客觀指標成績方面,有4個指標(按壓深度、按壓頻率、按壓位置、人工呼吸)均顯著高于對照組學生,并且胸外按壓頻率和按壓位置正確率均達到100%。因此,與傳統(tǒng)教學法相比,PWW教學法在提高學生胸外按壓和人工呼吸的操作質量方面有明顯的效果。傳統(tǒng)教學法主要以教師示范為主,然而這種教學方法存在很多不足,教師完整示范一遍的過程用時比較長,講解的操作重點也多,學生僅看完一遍難以全部記住,在實際操作時,仍然一知半解,不能夠快速掌握操作要領[12]。而PWW法能夠很好地彌補傳統(tǒng)教學法的不足,學生在練習環(huán)節(jié)邊看視頻邊同步練習,能夠保證各模塊操作的準確一致性,如現(xiàn)場安全與評估、按壓操作的正確姿勢及按壓的位置和頻率、開放氣道的手法、患者頭后仰的幅度以及吹氣的時間[13]。另外,PWW教學法還能夠減少錯誤操作的機會,學生通過看視頻演示,及時糾正錯誤或不規(guī)范的手法,能夠更快、更準確地掌握操作要領[14]。

在本研究中我們組織了學生座談會反饋PWW教學法的效果。結果顯示,PWW教學法不僅能夠幫助學生快速正確地掌握胸外按壓和人工呼吸的操作要領,而且通過一個院外現(xiàn)場急救綜合案例的使用,讓學生身臨其境;通過觀看完整的急救過程,強化了學生對現(xiàn)場CPR的操作流程、團隊配合及人文關懷的深刻認識。這種情景化、立體化、可視化的教學方式能夠提供機會讓學生思考CPR操作技能的適用情景,進一步內化技能的操作要點和在急救實踐中的重要意義。這也是PWW教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)單純操作示范教學的另一方面。

4 結 語

在護理本科生CPR實驗教學過程中,PWW教學法的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教師示范教學法,能夠顯著提高學生的胸外按壓和人工呼吸的操作質量。對于初學者的護理專業(yè)本科生來說,掌握這些操作要點,將每個動作做到位,是保證心肺復蘇操作質量的關鍵。因此,PWW教學法值得推廣。另外,PWW教學法的開展和實施有賴于經(jīng)驗豐富的師資、足夠的訓練模型、寬敞的場地、多媒體及大屏幕投影設備。因此,建議在開展該教學方法之前,應該充分地做好教學師資的培訓和教學模型的配備工作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明趙娟娟:提出研究思路,設計、實施研究方案,采集數(shù)據(jù),撰寫論文;曹希、白楊:實施研究方案,采集、清洗和分析數(shù)據(jù);馮曉薇、黃燕梅:實施研究方案、采集數(shù)據(jù);李琨:總體把關,審訂論文