納貢畢力格 吳紅云 包文峰

“從科學(xué)走向敘事是當(dāng)前社會(huì)學(xué)、心理學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)?！盵1]20世紀(jì)80年代至21世紀(jì)初，隨著“敘事治療”與“敘事醫(yī)學(xué)”的先后出現(xiàn)，“敘事”在醫(yī)學(xué)中的作用及其重要性也日益凸顯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“生命醫(yī)學(xué)”視角開始轉(zhuǎn)向后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“生命文化”視角，這也標(biāo)志著人類醫(yī)學(xué)從注重“基因、器官和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)”的醫(yī)學(xué)模式開始轉(zhuǎn)變?yōu)榧骖櫋拔幕⑦z產(chǎn)、人際、心理和情緒的生命敘事”的醫(yī)學(xué)模式[2]。不管是針對(duì)患者的臨床診斷和治療、針對(duì)患者和醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的教育培訓(xùn)，還是醫(yī)學(xué)研究中，“敘事”都有不可替代的作用[3]。

敘事治療領(lǐng)域?qū)＜遗宥鱗4]14-15認(rèn)為，“誰在治療過程中真正受益是敘事治療中的重要課題”。葉寬舒[5]也指出，“從古老的部落社會(huì)到印度的史詩時(shí)代，再到今天的精神治療學(xué)，故事講述行為本身蘊(yùn)含著對(duì)聽眾身心的巨大治療能量”。但在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)敘事研究中，還沒有學(xué)者重點(diǎn)探討敘事對(duì)聽眾身心的影響，而蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法的主要特點(diǎn)是：激發(fā)聽眾身心的“巨大治療能量”，“龐大的敘事聽眾團(tuán)體”成為主要受益群體以及重要研究對(duì)象[6-7]。

筆者在對(duì)敘事主體、敘事能力和敘事療效的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上，著重討論蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法的敘事特征，以期不同領(lǐng)域的學(xué)者開展合作研究，拓展醫(yī)學(xué)敘事領(lǐng)域的研究視角，有效提高醫(yī)學(xué)人文在臨床實(shí)踐中的作用。

1 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域敘事的主要構(gòu)成要素

敘事醫(yī)學(xué)和敘事治療兩大領(lǐng)域的主要研究目的是探求醫(yī)學(xué)人文與臨床實(shí)踐的最佳契合點(diǎn)，從而獲得最理想的醫(yī)患互動(dòng)與醫(yī)療效果，但針對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域敘事的主要構(gòu)成要素(即敘事主體、敘事能力、敘事療效等)問題，學(xué)者們的觀點(diǎn)并非一致，遠(yuǎn)未達(dá)成共識(shí)。

關(guān)于敘事主體和敘事能力，敘事醫(yī)學(xué)主流觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的主體作用。敘事醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人卡倫[8]認(rèn)為，“敘事醫(yī)學(xué)是由具有敘事能力的醫(yī)生所實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，細(xì)讀文學(xué)作品和寫作能夠更好地培養(yǎng)醫(yī)生的敘事能力，即認(rèn)識(shí)、吸收、解釋并被疾病的故事感動(dòng)的能力”。國(guó)內(nèi)學(xué)者郭莉萍[9]、肖思瑩等[10]強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)學(xué)人文教育中，要探索敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育與實(shí)踐中的可行性及其效果，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生的敘事能力，提高其人文素養(yǎng)，尤其是醫(yī)患溝通技巧和能力。

但是，敘事治療領(lǐng)域?qū)＜腋⒅鼗颊叩闹黧w作用。有學(xué)者認(rèn)為，敘事治療的關(guān)鍵是把眾人的生活當(dāng)成故事，以有意義而能實(shí)踐的方式體驗(yàn)他們的生活故事，以此治療他們；而且，敘事治療師始終扮演促進(jìn)者與參與者的角色，醫(yī)生面對(duì)的是患者的生命態(tài)度、生命抉擇、生命故事[11-12]。也有學(xué)者強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方均為敘事主體?！爸委煄熍c來訪者共同解構(gòu)舊有的故事，重新建構(gòu)新的敘事；疾苦的承擔(dān)者成為講述者，疾病的診療者成為傾聽者、共情者、分擔(dān)者，不僅關(guān)注疾病的生物學(xué)指標(biāo)、療效的獲得，還關(guān)注身—心—靈的顛覆和顫抖，關(guān)注疾苦的歷程和情節(jié)的變化?！盵13]

分析醫(yī)患雙方的敘事內(nèi)容也是醫(yī)學(xué)敘事的重要研究課題。郭莉萍[14]認(rèn)為，敘事醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是“能聽到病人的故事、看到她的困境、能解釋她想要的究竟是什么、被所聽到的觸動(dòng)，為她做點(diǎn)什么”。崔婉星等[15]指出，“患者的敘事包括社會(huì)背景與心理狀況全方位的敘事，而醫(yī)生的敘事是純醫(yī)學(xué)的、直白的和有關(guān)普遍性原理的敘事”。楊曉霖[2]則強(qiáng)調(diào)敘事治療包括三方面敘事：“病人或病患親屬關(guān)于疾病和痛苦以及重建被疾病摧毀的身份的敘事；醫(yī)生歸納、傳遞醫(yī)療知識(shí)的疾病敘事；作為治療工具的敘事”。

還有研究者介紹了敘事治療中的一些技巧。佩恩[4]7建議每次咨詢持續(xù)時(shí)間大約為50分鐘,而且，咨詢過程的錄音錄像很有幫助，但絕非必要。肖凌等[16]強(qiáng)調(diào)，敘事治療中重要的一環(huán)是來訪者和治療師使用積極細(xì)膩的語言去建構(gòu)自己的主觀世界。

關(guān)于敘事目的與作用，敘事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家認(rèn)為，“敘事醫(yī)學(xué)的目標(biāo)之一，是讓醫(yī)生更清晰地表達(dá)自己，更理智地處理自己的感情，更能設(shè)身處地為患者著想”[2]。敘事治療領(lǐng)域?qū)＜覄t強(qiáng)調(diào)，“敘事目的是幫助遭遇社會(huì)意義下消極事件(如突發(fā)疾病)的當(dāng)事人采用一種跳脫的角度看待自己所經(jīng)歷的問題，賦予它全新的解讀，重新發(fā)現(xiàn)自身的能力，重拾克服困難的信心”[17]。此外，袁曦等[18]認(rèn)為，敘事有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的真正落地：可以增進(jìn)醫(yī)患雙方的了解、加強(qiáng)溝通、拉近距離、爭(zhēng)取共識(shí)，使患者得到良好的就醫(yī)體驗(yàn)、醫(yī)生得到職業(yè)滿足感，使臨床醫(yī)學(xué)更富有人性、更充滿溫情、更有益于診療過程。

盡管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的敘事研究在國(guó)內(nèi)外得到快速發(fā)展，但有關(guān)臨床干預(yù)、隨機(jī)對(duì)照研究都不夠全面：以癌癥和兒科研究最多，也有針對(duì)心理疾病、視聽障礙、慢性疼痛、糖尿病，以及婦產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室等科室的敘事實(shí)踐研究[9,19-20]。

總之，“敘事”已成為醫(yī)學(xué)理論及臨床實(shí)踐研究的一個(gè)前沿?zé)狳c(diǎn)，但有關(guān)敘事主體、敘事能力和敘事療效等概念的界定，研究者們的闡述比較零散。無論是醫(yī)生專業(yè)知識(shí)的講述，還是患者生命故事的分享，都缺乏相對(duì)成熟和普適性的研究框架。

2 蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法簡(jiǎn)介

蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法，自1997年有了第一個(gè)成功案例，經(jīng)過20多年的探索與發(fā)展，成為深受患者歡迎的一種全新醫(yī)學(xué)模式[21]1。一部長(zhǎng)達(dá)30多萬字的報(bào)告文學(xué)《給世界一個(gè)驚喜》的作者對(duì)該療法進(jìn)行了極高的評(píng)價(jià)：“同時(shí)接診如此龐大的患者群體，這在人類醫(yī)療史上是絕無僅有的醫(yī)療奇觀！”[22]

該療法的主要治病機(jī)理是：以蒙醫(yī)學(xué)心身統(tǒng)一理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)理論以及光電聲像等現(xiàn)代技術(shù)，形成患者“身-心-靈”之間的互動(dòng)、醫(yī)生與患者之間的互動(dòng)，開發(fā)患者的心理能量和身體潛能，以激發(fā)他們自身的潛意識(shí)與免疫力，使疾病得到好轉(zhuǎn)，甚至療愈[23]。具體而言，“心身治療的效果與心理能量的激發(fā)呈正比，激發(fā)心理能量的關(guān)鍵又在于潛意識(shí)的參與。所以，通過視頻、音樂、語言等一系列信息，強(qiáng)化大腦對(duì)心理治療的接受，致使情緒放松，增加免疫系統(tǒng)的活力，達(dá)到治病治心的作用”[21]129。

“健康教育講座”是蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法的主要治療形式。此類講座由“患者講述—醫(yī)生點(diǎn)評(píng)疏導(dǎo)—患者團(tuán)體聆聽”等環(huán)節(jié)構(gòu)成。通俗地說，這也是一個(gè)講故事、聽故事、點(diǎn)評(píng)故事的團(tuán)體心理療法。每次3小時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)講座，除了主持醫(yī)生進(jìn)行約10分鐘的開場(chǎng)白及40分鐘相關(guān)理論介紹，主要包括6名～8名受益學(xué)員的分享及醫(yī)生點(diǎn)評(píng)疏導(dǎo)。值得說明的是，學(xué)員們?cè)诜窒砬岸甲栽负炇稹爸橥鈺?，同意自己的分享過程被錄像并在今后的課程中進(jìn)行重播。

迄今，蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)共組織800余場(chǎng)講座，收集6千余份珍貴的患者分享及醫(yī)生點(diǎn)評(píng)的視頻資料。由于該療法具有“心身兼治、多病同治、療效高、見效快”等諸多優(yōu)點(diǎn)，近年來，求治患者數(shù)量呈井噴式發(fā)展態(tài)勢(shì)。為了滿足廣大患者的需求，心身醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在內(nèi)蒙古、北京、黑龍江、浙江、海南、青海、甘肅、新疆等地成立了66個(gè)治療點(diǎn)，組織患者參加健康教育講座視頻課程。

3 蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法的敘事特點(diǎn)

佩恩[4]159認(rèn)為，在敘事治療中，有必要“選擇其他患者或社區(qū)成員加入咨詢過程，通過生命經(jīng)驗(yàn)的共鳴增強(qiáng)來訪者的生命力量”。同雪莉[1]也指出，“敘事治療倡導(dǎo)使用外部見證人技術(shù)鼓勵(lì)來訪者將成功故事分享給周圍人，因?yàn)槁牨妼?duì)于豐富人生故事的發(fā)展、建立對(duì)個(gè)體身份的深度總結(jié)、對(duì)來訪者生活中所期待的結(jié)果的持久性和擴(kuò)展性都非常有用”。但這些加入者的身份只是“局外見證人”，并非敘事主體。

在蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法的敘事中，敘事主體是主持醫(yī)生和受益學(xué)員，但主要受益者并非現(xiàn)有研究涉及的敘述患者或醫(yī)生，而是龐大的聽眾團(tuán)體，而且療效顯著。具體而言，該療法在敘事主體、敘事框架、聆聽形式、敘事療效等方面，呈現(xiàn)以下獨(dú)特性。

(1)現(xiàn)身說法的學(xué)員敘事。蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法主要采取受益學(xué)員現(xiàn)身說法的治療形式。通過這種形式，受益學(xué)員可以宣泄以往治病過程中積壓的負(fù)面情緒，抒發(fā)受益后的喜悅心情，并獲得現(xiàn)場(chǎng)學(xué)員們?cè)谇楦猩系闹С峙c共鳴，從而起到深化治療、鞏固療效的作用。另一方面，由于聽課學(xué)員也具有不同程度的治病需求以及相似的求醫(yī)問藥經(jīng)歷，這種現(xiàn)身說法，“可以很好地激發(fā)聽眾的參與意愿，有效解決分享學(xué)員與聽眾團(tuán)體的心理阻抗，使他們?cè)谛睦砗颓楦猩袭a(chǎn)生共鳴，從而釋放心身壓力，給機(jī)體自愈奠定基礎(chǔ)”[23]。

(2)教育與治療并重的醫(yī)生敘事。在整個(gè)治療過程中，主持醫(yī)生的理論講解和點(diǎn)評(píng)起到非常重要的作用。如前所述，學(xué)員分享之前，主持醫(yī)生組織進(jìn)行約40分鐘的“理論介紹”。該環(huán)節(jié)主要涉及蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法的治病機(jī)理，包括蒙醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、養(yǎng)生學(xué)等方面的知識(shí)；學(xué)員分享之后，醫(yī)生在“點(diǎn)評(píng)疏導(dǎo)”階段，根據(jù)學(xué)員的治病過程，有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)員科學(xué)地選擇和配合不同治療形式以達(dá)到最佳療效，并引導(dǎo)學(xué)員積極思考，提高悟性，獲得“明心見性”的效果。在這兩個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)生敘事的關(guān)鍵，是“通過解釋、勸說、安慰、鼓勵(lì)等一系列心理疏導(dǎo)和心理暗示治療技術(shù)，將健康教育和心理治療有機(jī)地結(jié)合起來，收到教育與治病的雙重效果”[21]139。

(3)可重復(fù)使用的敘事框架。按照蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法要求[21]134-135，分享學(xué)員的敘事框架主要包括三方面：參加課程前的就醫(yī)情況、參與課程后的調(diào)理反應(yīng)及療效、對(duì)心身互動(dòng)療法的感受與認(rèn)識(shí)。數(shù)千名已經(jīng)參加分享的患者，盡管年齡、性別、病種、文化程度、職業(yè)、性格等方面存在差異，他們都通過這個(gè)敘事框架，講述以往求醫(yī)問藥、成長(zhǎng)或成家立業(yè)過程中的艱辛，同時(shí)分享來到心身互動(dòng)課堂后的收獲，使分享者本人及聽眾團(tuán)體在同悲同喜、同頻共振中收獲意想不到的療效。實(shí)踐證明，這樣的敘事框架具有穩(wěn)定、高效、可重復(fù)使用等特點(diǎn)。值得強(qiáng)調(diào)的是，敘事框架的穩(wěn)定性，極大程度地加強(qiáng)了不同案例之間的可對(duì)比性，因此，該療法所收集的6千余份患者分享及醫(yī)生點(diǎn)評(píng)錄像資料，具有極其重要的研究?jī)r(jià)值。

(4)豐富多樣的聆聽形式。因?yàn)榍笾位颊邅碜匀珖?guó)各地，甚至包括新加坡、美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)外學(xué)員，每次現(xiàn)場(chǎng)講座幾乎都是一票難求，所以，有機(jī)會(huì)到現(xiàn)場(chǎng)聆聽講座的患者數(shù)量極其有限，絕大多數(shù)患者能夠聆聽的是由現(xiàn)場(chǎng)講座編輯而成的錄像或錄音課程，包括放松音樂、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生操、學(xué)員分享及醫(yī)生點(diǎn)評(píng)[21]131。此外，為了滿足上班族及不方便到治療點(diǎn)的學(xué)員需求，心身醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)特別制作了手機(jī)應(yīng)用程序及微信小程序音頻課程。這些課程的療效雖然不如現(xiàn)場(chǎng)課程，但越來越多的學(xué)員反映音頻課的療效也很神奇，例如，有的學(xué)員分享道：“只聽了17天音頻課，持續(xù)10年的抑郁癥好了！”

(5)龐大的敘事聽眾團(tuán)體。在現(xiàn)場(chǎng)講座，通常由數(shù)百名、有時(shí)高達(dá)3 000多名患者組成龐大的“聽眾團(tuán)體”，聚集在某醫(yī)院大講堂，甚至在規(guī)模宏大的體育中心或藝術(shù)館，通過聆聽患者的生命故事及醫(yī)生點(diǎn)評(píng)收獲健康。每天還有約2萬名患者通過視頻錄像課或手機(jī)音頻課參加治療。這些聆聽講座的龐大的“敘事聽眾團(tuán)體”并非現(xiàn)有研究中的“局外見證人”[1,5]，而是主要受益群體。因?yàn)榉窒韺W(xué)員通常是在多家權(quán)威醫(yī)院接受過治療但療效甚微的疑難雜癥或重病患者，他們跌宕起伏的求醫(yī)問藥經(jīng)歷很容易引起聽眾的情感共鳴，使聽眾的身心得到放松與調(diào)節(jié)，達(dá)到身心療愈的目的[6-7]。據(jù)多次現(xiàn)場(chǎng)講座的初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約80%聽眾患者的病情得到好轉(zhuǎn)，甚至痊愈。因此，在今后醫(yī)學(xué)敘事研究中，聽眾團(tuán)體應(yīng)該成為重要的研究對(duì)象。

(6)顯著的敘事療效。國(guó)內(nèi)中西醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域的權(quán)威專家曾對(duì)“蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法應(yīng)用研究”進(jìn)行課題論證。主要評(píng)定結(jié)果為：“心身兼治、多病同治、療效高、見效快”等。蒙醫(yī)心身互動(dòng)健康教育講座的療效，遠(yuǎn)遠(yuǎn)突破了現(xiàn)有醫(yī)學(xué)敘事研究中涉及的病種和診療科室的局限性。不少疑難雜癥患者用“創(chuàng)造了生命奇跡”“拯救了我的家庭”等字眼來肯定治療效果[6-7]。關(guān)于該療法在治療失眠、癌癥、牛皮癬、抑郁癥、高血壓等疾病的臨床療效，蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一系列研究成果[23-27]。需要說明的是，雖然有的患者在參加課程的初期就收獲了意想不到的療效，但該療法鼓勵(lì)重癥、疑難雜癥、慢性病患者按季度接受7天小療程或3周～5周大療程[21]85。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)敘事強(qiáng)調(diào)講述、聆聽與療效，但蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法的治療過程中呈現(xiàn)多種奇特現(xiàn)象[6-7]，說明敘事的接收方式與療效之間并非簡(jiǎn)單的因果關(guān)系。例如，有些漢族學(xué)員聽蒙語課，有些學(xué)員在嗜睡狀態(tài)聽課，有些學(xué)員聽音頻課，都能收獲意想不到的療效。還有很多學(xué)員分享道：聽課后出現(xiàn)打呵欠、聞到異味、流淚、排氣、發(fā)燒、出紅疹等調(diào)理反應(yīng)；調(diào)理反應(yīng)之后，疾病就有了明顯的好轉(zhuǎn)。這些常規(guī)思維難以理解的現(xiàn)象，說明敘事療效與敘事接收方式之間的關(guān)系非常復(fù)雜，亟待敘事學(xué)、心理學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)等不同領(lǐng)域的專家進(jìn)行跨學(xué)科研究。

總之， 蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法在敘事主體、敘事框架、聆聽形式、龐大的敘事受益群體、敘事療效等方面呈現(xiàn)出諸多創(chuàng)新性特點(diǎn)，而且療效顯著，深受廣大患者的喜愛。深入探究蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法在敘事治療“真實(shí)世界”中呈現(xiàn)的獨(dú)特性，不僅有助于我們了解該療法的療效機(jī)制，也將加深我們對(duì)疾病、健康、人體、生命的認(rèn)識(shí)，因?yàn)椤罢鎸?shí)世界的證據(jù)可以同時(shí)納入循證醫(yī)學(xué)和敘事醫(yī)學(xué)所提供的有效證據(jù)，共同加深對(duì)疾病和患者的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展”[2]。也許，20世紀(jì)最偉大的生物學(xué)家之一杜博思的觀點(diǎn)，更深刻地揭示出蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法的科學(xué)性及其巨大的研究?jī)r(jià)值：“只有當(dāng)醫(yī)生和患者都學(xué)會(huì)了應(yīng)用自然的治愈力量來駕馭身心之力時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才是真正科學(xué)的醫(yī)學(xué)。”[28]