鄒明明

《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志名譽主編杜治政教授的專著《守住醫(yī)學(xué)的疆界》修訂版將于2022年2月由東南大學(xué)出版社出版，陸續(xù)會在全國書店出售。與2009年首次出版相比，內(nèi)容有較大的增加，對原有的一些文章也作了較大的增補和修改。新編入的15篇文章，均系杜教授在各種會議上的發(fā)言，有的已經(jīng)發(fā)表，涉及我國醫(yī)學(xué)人文發(fā)展歷程、理念、與醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合、教學(xué)與學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)人文科研等諸多方面；由作者發(fā)起、起草和參與制定的有關(guān)醫(yī)學(xué)人文的四個文件，征得相關(guān)學(xué)者的同意，作為本書的附件一起印出。修訂版由原先的24萬字?jǐn)U展為43萬字，本文略作簡介。

1 展現(xiàn)了我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)

在背景與歷程這一章，修訂版新增《我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)的回顧：歷程、思考及展望》一文，該篇文章全面回顧和展現(xiàn)了我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)的發(fā)展歷程。作為我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)的開拓者和先行人之一，杜教授的學(xué)術(shù)軌跡始終與我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)科發(fā)展密切相關(guān)，從1979年在廣州召開的第一次全國醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會算起，醫(yī)學(xué)人文學(xué)至今已有40多年的歷史了，創(chuàng)辦《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志、建立中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會、籌劃中國自然辯證法研究會醫(yī)學(xué)哲學(xué)分會、召開學(xué)術(shù)會議、組織學(xué)術(shù)交流，40年間醫(yī)學(xué)人文學(xué)經(jīng)歷了草創(chuàng)陣地、走進(jìn)課堂、研究起步、邁入實踐四個階段，學(xué)科建設(shè)取得了較大的成績，但杜教授認(rèn)為，我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)在醫(yī)學(xué)中仍勢單力薄，還遠(yuǎn)沒有打開局面，醫(yī)學(xué)人文還有很大的空間有待開拓，自身理論和學(xué)科建設(shè)也還有許多問題需要解決，該文杜教授拋出六個值得思考的問題：(1)根與歸屬在哪里，是大倫理學(xué)、大哲學(xué)，還是醫(yī)學(xué)？(2)醫(yī)學(xué)人文學(xué)的主要力量是放在理論建設(shè)上，還是放在實際問題的解決上？(3)醫(yī)學(xué)人文學(xué)的對手是誰？(4)醫(yī)學(xué)人文學(xué)的核心價值理念是多元還是一元的？(5)如何處理我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)應(yīng)有的創(chuàng)新？(6)如何看待我國醫(yī)學(xué)人文本土化？

2 提出了醫(yī)學(xué)人文應(yīng)當(dāng)重視的一些新理念

《守住醫(yī)學(xué)的疆界》首次出版至今已十多年，這十多年間我國醫(yī)學(xué)人文理念有了迅速的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界乃至整個社會越來越認(rèn)可醫(yī)學(xué)人文，認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)技術(shù)一樣，是醫(yī)學(xué)不可或缺的一部分，十幾年前強調(diào)的自主、尊重、公正、不傷害已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，而近些年，醫(yī)學(xué)人文也涌現(xiàn)了一些新的理念，在理念這一章中，杜教授補充了三篇文章：《關(guān)注醫(yī)學(xué)人文前沿若干新理念》《醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)之辨析》《關(guān)于健康人文》。

《關(guān)注醫(yī)學(xué)人文前沿若干新理念》一文，杜教授提出了十個醫(yī)學(xué)人文應(yīng)當(dāng)關(guān)注的前沿理念，包括自主新釋、共濟共贏、患者賦權(quán)、醫(yī)學(xué)的主體間性、身體哲學(xué)與醫(yī)學(xué)、病人的真實世界、倫理效應(yīng)、人道功利主義、心靈哲學(xué)、關(guān)系實在。這些新理念有的已經(jīng)成為新的研究熱點，有的已經(jīng)引起學(xué)術(shù)界的關(guān)注。關(guān)于醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)應(yīng)否做適當(dāng)?shù)膮^(qū)別，杜教授根據(jù)我國自身實踐表達(dá)了本人的見解；對時下一些學(xué)者關(guān)注的健康人文，杜教授主張除做學(xué)理研究的同時，更應(yīng)該探討健康人文如何實踐的諸多難題。對于健康人文的內(nèi)涵、實踐、健康人文與醫(yī)學(xué)人文的關(guān)系，杜教授均做了相應(yīng)的討論。杜教授認(rèn)為健康和疾病是生命的兩種不同狀態(tài)，診療疾病和維護健康盡管相互關(guān)聯(lián)，但更有各自獨立的任務(wù)和內(nèi)容，兩者不能互相取代，健康人文的重點和著力點應(yīng)在于擴展出去的那部分，而不在于與醫(yī)學(xué)人文交叉的那部分，這才是健康人文的關(guān)注重點。

3 明確醫(yī)療實踐是醫(yī)學(xué)人文的落腳點

幾十年來，杜教授一直倡導(dǎo)和推動醫(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床，《守住醫(yī)學(xué)的疆界》首版至今的這十多年間，我國醫(yī)學(xué)人文在與專業(yè)技術(shù)的結(jié)合方面取得了很大的成績，在醫(yī)學(xué)人文實踐方面有許多創(chuàng)新，如腫瘤患者的人文關(guān)懷模式、雙心門診、人性化醫(yī)療等，在結(jié)合與實踐這章中，新增的《人性化醫(yī)療：內(nèi)涵、難點、進(jìn)路》一文，是杜教授在2019年長春舉辦的“第二屆醫(yī)學(xué)人文如何走進(jìn)臨床”全國學(xué)術(shù)研討會的主旨報告，他認(rèn)為人性化醫(yī)療可分為法律、倫理學(xué)和人性化醫(yī)療三個層次，實現(xiàn)人性化醫(yī)療，在于突破如何面對醫(yī)療風(fēng)險、走出科學(xué)主義的圈圈、正確處理醫(yī)生權(quán)威與患者的主體作用之間的關(guān)系，如何有節(jié)制地進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)四個難點。同時，也對該章中的《醫(yī)學(xué)人文與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的若干思考》一文作了較大的修改。

修訂版同時還收錄了由全國7名院士和5位著名醫(yī)生簽署的《促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化的十點倡議》，以及由30個院校的醫(yī)學(xué)人文學(xué)院(系)和其他相關(guān)單位共同簽署的《走進(jìn)臨床，融入臨床，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化——關(guān)于改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的建議》兩個附件，這兩個附件較好地表達(dá)了我國醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)合的理念，是我國醫(yī)學(xué)人文成熟的重要標(biāo)志。

4 主張醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行

由于工作環(huán)境，杜教授一直關(guān)注醫(yī)學(xué)人文教育，此次修訂版增添的內(nèi)容以醫(yī)學(xué)人文教學(xué)與學(xué)科建設(shè)最多，共有《醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)與人文醫(yī)學(xué)教學(xué)》《人文醫(yī)學(xué)教學(xué)要有一個根本轉(zhuǎn)變》《醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)人才的成長》《高等醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教學(xué)的新起點》《人文醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之我見》5篇，還重新改寫了一篇。這些文章大多是杜教授帶領(lǐng)的《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志組織的學(xué)術(shù)會議中闡述的看法與主張的總結(jié)。根據(jù)我國當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)面臨的現(xiàn)實和醫(yī)學(xué)生的狀況，杜教授認(rèn)為我國醫(yī)學(xué)人文教學(xué)首先必須圍繞醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行，不能隨心所欲，海闊天空，著重引導(dǎo)學(xué)生理解醫(yī)學(xué)的宗旨和醫(yī)生的責(zé)任，理解患者的痛苦和意愿，與患者建立共情，立意為患者提供最好的服務(wù)。為此，修訂版特將在全國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文學(xué)院(系)負(fù)責(zé)人會議討論并一致通過的《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》和《加強醫(yī)學(xué)研究生人文教育的若干意見》全文附錄于書后。這兩個文件從全面調(diào)查我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的現(xiàn)狀著眼，總結(jié)了一些院校較為成熟的經(jīng)驗為基礎(chǔ)，就教學(xué)目標(biāo)與任務(wù)、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)安排、師資培訓(xùn)等均提出了較為具體的意見，有較強的針對性和操作性，對于進(jìn)一步搞好我國醫(yī)學(xué)人文教學(xué)有重要的參考價值。

5 呼吁重視醫(yī)學(xué)人文科研

《守住醫(yī)學(xué)的疆界》修訂版新增科研一章，收錄了三篇文章：《醫(yī)學(xué)人文研究：拓寬視域 改進(jìn)方法》《人文醫(yī)學(xué)有待深入探討的若干問題》《人文學(xué)科、社會科學(xué)的協(xié)同發(fā)展與智庫建設(shè)》。杜教授認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文的科學(xué)研究是我們的一個短板，必須加強。當(dāng)前在臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生保健政策，以及高新醫(yī)療技術(shù)研發(fā)中，都提出了許多倫理學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)等方面的重要課題，有待人文學(xué)者參與和組織研究。2012年，由杜教授提議《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志舉辦的“醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)實證研究研討會”就是一次有益的嘗試，引起了對人文科學(xué)實證研究的關(guān)注。修訂版收錄的三篇文章，是杜教授十多年來對醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究的系統(tǒng)性思考。杜教授認(rèn)為，人文醫(yī)學(xué)研究中存在的研究視域不夠?qū)掗?、與醫(yī)學(xué)實踐結(jié)合不緊密、課題分散零碎、缺乏系統(tǒng)全面深入調(diào)查、理論深度挖掘欠缺、沒有形成研究隊伍、單兵作戰(zhàn)多集體攻關(guān)少等問題，亟待克服?！度宋膶W(xué)科、社會科學(xué)的協(xié)同發(fā)展與智庫建設(shè)》一文，是杜教授呼吁人文醫(yī)學(xué)學(xué)者與相關(guān)部門組建智庫的個人心愿表達(dá)。杜教授深刻認(rèn)識到，作為人文學(xué)者，不能滿足于著書立說，更重要職責(zé)是要守衛(wèi)醫(yī)學(xué)的疆界，使醫(yī)學(xué)更好地服務(wù)于人民大眾的健康，防止醫(yī)學(xué)可能出現(xiàn)對生命和健康的傷害。

總之，本書不是高談闊論的理論性著作，而是一本從新的人文理念出發(fā)，結(jié)合我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文的實際，研究醫(yī)學(xué)人文如何實踐的書，無論是對于醫(yī)學(xué)人文研究者、臨床醫(yī)生，還是醫(yī)院管理工作者，都將有所受益。