尹華英

(寧津縣人民醫(yī)院 山東 德州 253400)

子宮肌瘤是常見的婦科腫瘤，多采取腹腔鏡下子宮肌瘤切除術治療，腹腔鏡手術治療具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，雖能取得較好效果，但手術仍為侵入性操作，會對患者造成不同程度的影響，術后易發(fā)生不良反應、并發(fā)癥等，嚴重者威脅患者生命安全。積極為患者開展有效的護理干預措施尤為必要，而常規(guī)護理模式主要是根據患者疾病開展的各項被動護理，有較強的隨意性，較難取得理想效果。快速康復護理主要是在圍術期采取一系列有效、安全、科學的護理措施，均經過循證醫(yī)學證實，有利于為患者提供更為優(yōu)質的護理，且在實際開展過程中能將患者作為護理中心，有利于提高整體護理質量[1]。為此，本次研究選擇90例于我院2019.10-2021.4接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術的患者展開研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2019年10月-2021年4月隨機抽取在我院接受手術治療的患者展開研究，均在腹腔鏡下進行子宮肌瘤切除，納入樣本量共計90例。納入標準：①接受超聲檢查確診為子宮肌瘤者；②符合腹腔鏡手術指征，主動要求接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療者；③對研究簽署知情同意書者。此次研究經過倫理委員會審核同意后開展。排除標準：①合并子宮內膜癌變、子宮腺肌癥等疾病者；②合并其他腹部手術史者；③合并嚴重基礎性疾病者。

對全部患者用隨機抽簽法將其分成兩組，各45例。常態(tài)組中年齡最大55歲，最小28歲，均齡(43.57±5.12)歲；病程最長25個月，最短4個月，病程平均值(11.54±3.26)個月；疾病類型：單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤15例。觀察組中年齡最大56歲，最小27歲，均齡(43.62±5.35)歲；病程最長22個月，最短5個月，病程平均值(11.64±3.57)個月；疾病類型：單發(fā)肌瘤28例，多發(fā)肌瘤17例。組間一般資料對比結果得出P>0.05，不具備統(tǒng)計學差異性，但有可比性。

1.2方法

常態(tài)組給予常規(guī)護理：為患者發(fā)放健康教育手冊，告知術中相關注意事項，叮囑患者積極配合治療，及時解答患者及家屬疑問，做好腸道準備和飲食指導等。

觀察組給予圍術期快速康復護理：1)術前護理：對患者開展一對一健康教育，說明疾病相關知識，告知患者手術流程、治療措施、醫(yī)師的專業(yè)性等，減輕患者的疑慮，針對患者心理情緒開展針對性疏導，積極為患者介紹治療成功案例，提高患者的治療信心，使患者主動配合完成各項操作。叮囑患者術前1d常規(guī)進食，晚餐避免食用產氣食物，告知患者快速康復護理的基本內容，為患者提供專業(yè)的服務，取得患者的信任和積極配合，術前兩小時叮囑患者口服200 ml濃度為10 %的葡萄糖溶液。2)術中護理：調節(jié)室內溫濕度適宜，輸注液和沖洗液提前做好加溫，對患者非術區(qū)采用保暖毯覆蓋，將軟墊墊于受壓部位。術中對患者脈氧、脈搏、血壓、呼吸等生命體征做好密切監(jiān)測，嚴格對患者執(zhí)行無菌操作。3)術后護理：告知患者手術治療成功情況，減輕患者的心理負擔，及時對患者疼痛情況進行評估，對于嚴重無法耐受疼痛者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，減輕患者早期術后疼痛情況。指導患者取舒適體位，鼓勵患者清醒后即進行適當活動，保持緩慢深呼吸，適當進行肢體主動活動和翻身等，對于無特殊情況者，在術后24小時即鼓勵患者下床活動，可進行扶床行走等，為患者說明盡早下床鍛煉能有效改善患者腸胃蠕動情況，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓，術后遵醫(yī)囑給予患者補充適當液體，術后6小時進食半流質食物，待患者肝門排氣恢復后，遵循少量多餐原則，逐漸恢復正常飲食。

1.3觀察指標

對比兩組疼痛程度及手術恢復指標。①對于術后6小時、12小時、24小時及48小時疼痛程度的評估主要采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)進行，得分區(qū)間從0-10分依次表示從無痛到劇痛，得分越高表示疼痛越劇烈。②詳細記錄兩組患者術中及術后指標，主要包括手術時間、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔除時間、首次排便時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學分析

針對兩組患者的NRS評分和手術恢復指標均采用(均數(shù)±標準差)形式表述，錄入SPSS24.0中予以t檢驗，有統(tǒng)計學差異性則：P<0.05。

2 結果

2.1 NRS評分的組間對比

觀察組：術后6小時疼痛NRS評分為(4.43±1.16)分、12小時評分為(3.49±0.57)分、24小時評分為(2.68±0.53)分、48小時評分為(1.52±0.37)分。常態(tài)組：術后6小時疼痛NRS評分為(4.47±1.35)分、12小時評分為(4.02±0.49)分、24小時評分為(3.51±0.56)分、48小時評分為(1.54±0.43)分。經檢驗t=0.150、4.729、7.221、0.236，P=0.880、0.000、0.000、0.813，術后12小時、術后24小時的NRS評分有統(tǒng)計學差異性。

2.2 手術恢復指標的組間對比觀察組：手術時間(75.86±8.13)min、肛門首次排氣時間(20.78±3.12)h、首次下床活動時間(18.15±4.03)h、引流管拔除時間(1.42±0.53)d、首次排便時間(63.65±3.14)h、住院時間(4.43±1.28)d。常態(tài)組：手術時間(81.56±7.93)min、肛門首次排氣時間(23.16±3.53)h、首次下床活動時間(28.04±5.78)h、引流管拔除時間(1.69±0.42)d、首次排便時間(66.14±4.23)h、住院時間(6.28±2.45)d。經檢驗t=3.366、3.388、9.415、2.678、3.170、4.489，P=0.001、0.001、0.000、0.008、0.002、0.000，有統(tǒng)計學差異。

3 討論

子宮肌瘤切除術是常見的手術類型，在腹腔鏡的輔助配合下能較好的提高手術治療的安全性和有效性[2]。但由于手術治療仍為侵入性操作，加之患者對疾病的認知不足，心理狀態(tài)較差，易產生血壓增高、心率加速等應激反應，大大增加了手術治療風險，會對患者身心健康造成不利影響。因此，配合有效的護理干預措施十分重要，需著力針對常規(guī)手術護理模式進行改進。

在快速康復護理過程中，能充分結合醫(yī)護一體化理念，遵循循證醫(yī)學證據，是在掌握患者基本情況的基礎上開展的各項護理服務，保障了護理的個性化和有效性，同時能將患者作為護理中心，為患者早期開展連貫性、有序性的護理服務[3]。在實際應用到腹腔鏡子宮肌瘤切除術的圍術期中，能從術前、術中、術后三個方面進行護理，加強患者的健康教育，能提高患者對疾病的認知，積極配合各項操作；密切關注患者生命體征變化情況，加強加溫保暖等措施，有效提高了手術治療的安全性；術后加強疼痛干預、早期活動和飲食指導等，能較好的減輕患者疼痛程度，使患者積極參與各項護理，有效促進患者病情的康復。本次研究結果顯示，觀察組術后12小時、術后24小時的NRS評分均低于常態(tài)組，且手術時間、肛門首次排氣、首次下床活動、引流管拔除、首次排便及住院時間均短于常態(tài)組，P<0.05，有統(tǒng)計學差異性。與相關研究[4-5]結果具有相似性。

綜上所述，針對接受腹腔鏡手術治療的子宮肌瘤患者實施圍術期快速康復護理有利于減輕患者術后疼痛，縮短患者恢復時間，值得推廣應用。