李 珂

(甘肅省華亭市第二人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100)

慢性心力衰竭會(huì)誘發(fā)乏力、呼吸困難、體液潴留等多種癥狀，影響患者的正常生活[1]，部分患者還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)心律失常、急性左心衰、甚至心源性休克，嚴(yán)重危害患者的生命安全。疾病發(fā)生后，需及時(shí)確診并給予有效治療[2]。有研究指出[3]，慢性心力衰竭的發(fā)生與人體血脂水平異常等多種因素相關(guān)，治療時(shí)不僅要從緩解心衰癥狀與改善心功能著手，還需改善患者的血脂水平，才能獲得更理想的治療效果?；诖耍狙芯恐饕接懖煌桨钢委熉孕牧λソ叩呐R床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年11月—2020年11月我院收治的114例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組與觀察組，每組各57例。對(duì)照組有男患33例，女患24例；年齡58～79歲，平均年齡(68.73±7.69)歲；心臟病分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)30例、Ⅳ級(jí)10例。觀察組有男患31例、女患26例；年齡57～79歲，平均年齡(68.45±7.62)歲；心臟病分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿(mǎn)足《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具備正常的溝通能力，且對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、惡性心律失常、肝腎功能異常、惡性腫瘤患者。兩組資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿等常規(guī)治療，采用0.4 mg去乙酰毛花苷注射液(陜西京西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H61020256)+葡萄糖溶液充分混合后靜脈滴注，1次/d。病情穩(wěn)定后，藥物改為地高辛(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020053)口服，1次/d，0.25 mg/次；硝普鈉注射液(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065354)靜脈滴注，初始用量為0.5 μg/kg，然后逐步增加藥量，但藥量不可超過(guò)10μg/kg；呋塞米(北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020844)口服，20～40 mg/次，1～2次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32026567)、螺內(nèi)酯[南京瑞年百思特制藥有限公司(原江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20163054]治療，依那普利口服，5 mg/次，2次/d；螺內(nèi)酯口服，20 mg/次，1次/d。連續(xù)用藥8周后評(píng)估臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]如下，顯效：患者的心衰癥狀顯著改善，心功能提升2級(jí)及以上，排尿量顯著增多，水腫癥狀迅速消退。有效：患者的心衰癥狀有所改善，心功能提升1級(jí)，排尿量有所增多，水腫癥狀有所減輕。無(wú)效：患者的心衰癥狀、心功能、排尿量以及水腫癥狀無(wú)明顯變化。

(2)兩組心功能指標(biāo)與血脂指標(biāo)：左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、總膽固醇、甘油三酯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，心功能指標(biāo)與血脂指標(biāo)行t檢驗(yàn)，臨床治療效果行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療有效率為98.25%，顯著高于對(duì)照組的82.46%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)與血脂指標(biāo)對(duì)比

用藥前,兩組心功能指標(biāo)與血脂指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)；用藥后,兩組心功能指標(biāo)與血脂指標(biāo)有顯著改善，觀察組左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、總膽固醇、甘油三酯均小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

依那普利屬于長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用于慢性心力衰竭治療可有效抑制人體腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促使冠狀動(dòng)脈或外周血管擴(kuò)張，抑制人體交感神經(jīng)興奮，延緩或改善心室重塑，抑制緩激肽降解，促使前列腺素生成。螺內(nèi)酯屬于醛固酮受體抑制劑，藥物結(jié)構(gòu)和醛固酮極為相似，可競(jìng)爭(zhēng)性地與人體醛固酮受體有效結(jié)合，減少人體中的醛固酮，并在血管纖維化、心肌細(xì)胞凋亡以及交感神經(jīng)激活等過(guò)程中發(fā)揮作用，達(dá)到保護(hù)心肌的作用。

本研究中，觀察組的臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、總膽固醇、甘油三酯顯著小于對(duì)照組。結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用依那普利、螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床效果顯著，血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)可得到顯著改善。