李東寧

(西安交通大學(xué)，西安 710049)

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專業(yè)委員會(huì)于2000年對全國7個(gè)地區(qū)的25 392名乳牙、替牙和恒牙初期的兒童與青少年以個(gè)別正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了錯(cuò)牙合畸形患病率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國兒童與青少年的錯(cuò)牙合畸形患病率為67.82%，乳牙期為51.84%，替牙期為71.21%，恒牙初期為72.92%，可見我國兒童及青少年錯(cuò)牙合畸形患病率較高。

正畸可以治療錯(cuò)牙合畸形，具有良好的臨床效果。其通過使用正畸裝置作用于牙、頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)并施加適當(dāng)?shù)牧?，使牙齒周圍支持組織、頜骨骨縫或顳下頜關(guān)節(jié)重新改建，令牙齒或頜骨移動(dòng)。正畸治療過程中，任何施加于矯治牙的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的反作用力，抵御該作用力的結(jié)構(gòu)被稱為支抗。傳統(tǒng)正畸治療方案中，臨床可采用很多方法加強(qiáng)支抗，以獲得更好的臨床效果，如口外弓頜間牽引、橫腭桿、nance弓。但是，口外弓這種口外裝置會(huì)影響患者的面部美觀，并要求患者有較大的依從性。橫腭桿、Nance弓等口內(nèi)裝置會(huì)刺激口腔軟組織，給患者帶來不適，不能正常行使口腔功能，也不利于維護(hù)口腔衛(wèi)生。這些加強(qiáng)支抗的手段無法避免支抗牙齒的少量移動(dòng)，對于大多數(shù)青少年患者治療效果并不理想。因此，傳統(tǒng)的加強(qiáng)支抗的手段已經(jīng)不能滿足治療對支抗控制的要求，故而種植體支抗應(yīng)運(yùn)而生。

1 種植體支抗

種植體最常見的材料是鈦及鈦合金，通過對其表面進(jìn)行一系列的噴砂酸蝕處理，在手術(shù)狀態(tài)下植入骨內(nèi)，與周圍正常的骨組織發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的直接結(jié)合，且結(jié)合界面沒有纖維組織，這種結(jié)合稱為骨結(jié)合。臨床證實(shí)，這種結(jié)合非常緊密，沒有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，即使種植體長時(shí)間受力也不會(huì)移動(dòng)[1]。種植體支抗能夠承受較大的矯治力，獲得了良好的臨床效果。

微型種植體支抗是臨床應(yīng)用最為廣泛的一種種植體支抗，可以植入牙槽骨中許多部位，最常見的是將其植入于兩后鄰牙牙根之間的頰側(cè)牙槽骨內(nèi)。種植體直徑一般介于1～2 mm，長度6～12 mm。種植體骨內(nèi)部分外形呈螺紋狀，也稱為微螺釘種植體。為了避免發(fā)生感染，保證軟組織充分愈合，臨床上選擇在植入2～3周后開始施加力。微螺釘種植體不需要復(fù)雜的手術(shù)[2]，根據(jù)其植入方式可分為兩種類型。助攻式種植體：植入牙槽骨內(nèi)需要在局麻下用低速手動(dòng)鉆針穿通骨皮質(zhì)，阻力較小，植入較容易。自攻式種植體：是直接利用種植體的銳利尖端并施加一定的壓力將骨皮質(zhì)穿通，該方法不需要預(yù)先穿通骨皮質(zhì)，對設(shè)備依賴性小，操作更容易，但是旋入種植體過程既要保證對種植體施加合適的力，還要避免種植體銳利的尖端發(fā)生折斷，要控制種植體旋入牙槽骨的方向，所以對臨床醫(yī)師的要求較高。

2 微型種植體在青少年正畸中的臨床應(yīng)用

2.1 雙頜前突時(shí)內(nèi)收前牙

吮拇指會(huì)造成上頜前突，吮食指會(huì)造成下頜前突。內(nèi)收前牙是將種植體支抗植入于每側(cè)的第二前磨牙與第一磨牙之間，通常是拔除上下頜的4個(gè)第一前磨牙，在第二前磨牙進(jìn)行微型種植體植入手術(shù)[3]。研究表明，治療后患者面形良好，牙齒排列整齊，上齒槽座角、下齒槽座角、上下齒槽座角、上下中切牙角、上中切牙點(diǎn)至鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)連線距離、下中切牙長軸與鼻根點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)連線距離等效果均顯著優(yōu)于治療前[4]，可以保證后牙矢狀位置不發(fā)生變化，使患者的面型凸度得到最大限度的改善。

2.2 深覆牙合及露齦笑

由于牙缺失導(dǎo)致對牙合牙伸長，將影響口腔正常行使咀嚼功能及后續(xù)的修復(fù)治療，利用傳統(tǒng)的正畸手段需要彎制復(fù)雜的弓絲，放在口腔中不利于維護(hù)口腔衛(wèi)生且臨床效果一般[5]。將微型種植體植入在需要壓低的牙齒的頰側(cè)與腭側(cè)，對鏈環(huán)直接施加壓力，可以達(dá)到壓低牙齒的效果，有效避免該牙的近中鄰牙伸長[6]。因此，對于上下頜前牙過度萌出導(dǎo)致的深覆牙合、露齦笑等唇齒關(guān)系不協(xié)調(diào)的患者，可以在上下頜前牙牙根之間植入微型種植體，通過鏈環(huán)對需要壓低的牙齒直接施加壓力。

2.3 不對稱缺牙導(dǎo)致中線偏移

若上頜一側(cè)缺失第二磨牙，另一側(cè)缺失第二前磨牙，為了保證中線居中關(guān)閉間隙，可使用傳統(tǒng)的正畸方法，但需要長期使用頜間牽引裝置，如果選擇微型種植體支抗，只需要將后牙向前拉，關(guān)閉間隙，不需要考慮中線是否發(fā)生偏移[3]。

2.4 牙列擁擠

牙列擁擠時(shí)，一般需要將磨牙往后推，但是傳統(tǒng)支抗控制方法實(shí)現(xiàn)這種牙齒移動(dòng)較為困難，即使實(shí)現(xiàn)磨牙向后推的運(yùn)動(dòng)也會(huì)造成前牙唇傾，后續(xù)正畸治療過程中還需要將唇傾的前牙內(nèi)收，可能導(dǎo)致前牙往復(fù)運(yùn)動(dòng)，不能保證臨床效果，容易復(fù)發(fā)。采用種植體支抗可以在前牙不動(dòng)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)磨牙遠(yuǎn)中后退，效率高，不易復(fù)發(fā)，容易控制，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，縮短了治療周期[6]。

3 結(jié)論

種植體支抗植入牙槽骨后基本不移動(dòng)，對患者的依從性要求低，所以種植體支抗應(yīng)用于臨床以后得到迅速推廣。微型種植體支抗具有以下優(yōu)點(diǎn)：提高患者舒適感，植入時(shí)創(chuàng)傷較小，尤其適用于青少年患者；具有較高的正畸承受力，減少了非必要的牙齒移動(dòng)[7]；操作便捷，微型種植體支抗矯正時(shí)間短且操作簡便，造成的創(chuàng)傷小；取出微型種植體方便，采用微型種植體支抗尤其是自攻式種植體時(shí)，正畸治療結(jié)束后，由于其創(chuàng)傷小甚至不需要麻醉便可將種植體取下，減少患者的恐懼感；節(jié)省空間，微型種植體體積小，可以為后續(xù)的正畸治療提供充足的口腔空間，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少患者的疼痛感；減少術(shù)后并發(fā)癥，對口腔中軟硬組織刺激小，可保證傷口早期愈合。

使用微型種植體作為支抗，需要維護(hù)口腔衛(wèi)生，盡可能避免感染。由于進(jìn)行微型種植體種植的兩牙根距離較小，術(shù)者若臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富或操作不當(dāng)，很可能傷害牙根，給患者帶來負(fù)面體驗(yàn)。在微型種植體植入手術(shù)中，醫(yī)生應(yīng)略微加大牙根之間的間距，避免在血管或神經(jīng)密集的地方種植，減少種植術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。