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        公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)重點(diǎn)及路徑探析

        2023-01-05 03:33:36吳雪琴江蘇省海安市衛(wèi)生健康委員會
        財(cái)會學(xué)習(xí) 2022年34期
        關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作公立醫(yī)院

        吳雪琴 江蘇省海安市衛(wèi)生健康委員會

        引言

        在推動(dòng)公立醫(yī)院體制改革的過程中,財(cái)務(wù)收支工作是一個(gè)至關(guān)重要的內(nèi)容,醫(yī)院本身的性質(zhì)比較特殊,每天都會產(chǎn)生大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息,如果單純地沿用傳統(tǒng)的收付實(shí)現(xiàn)核算制度,并不能將醫(yī)院的收入與支出情況準(zhǔn)確反映出來,會計(jì)核算工作的實(shí)施效果也會受到很大影響。對此,公立醫(yī)院需要切實(shí)做好相應(yīng)的財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作,借助審計(jì)工作所具備的監(jiān)督管控職能,確保財(cái)務(wù)收支管理的最終效果達(dá)到預(yù)期。

        一、財(cái)務(wù)收支審計(jì)概述

        財(cái)務(wù)收支審計(jì)是具備獨(dú)立性的審計(jì)機(jī)構(gòu)及審計(jì)人員依照相關(guān)法規(guī)制度以及會計(jì)理論,以被審計(jì)單位的會計(jì)資料、財(cái)務(wù)收支活動(dòng)(已發(fā)生)為對象開展的審計(jì)工作,通過確認(rèn)會計(jì)資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性以及財(cái)務(wù)收支活動(dòng)的合法性、合規(guī)性,給出客觀的審計(jì)結(jié)論。財(cái)務(wù)收支審計(jì)的主要目的,是對存在的錯(cuò)誤進(jìn)行檢查,對弊端進(jìn)行揭發(fā),督促被審計(jì)單位改善經(jīng)營管理,提高經(jīng)濟(jì)效益。

        從公立醫(yī)院的角度分析財(cái)務(wù)收支審計(jì),其內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是收入審計(jì),審查的對象是醫(yī)院收費(fèi)的合理性,看是否存在超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況,是否依照相關(guān)稅率對稅金進(jìn)行了計(jì)算。二是支出審計(jì),審查費(fèi)用支出情況的真實(shí)性及合法性,看是否存在有違反相關(guān)法律法規(guī)的情況。三是成本審計(jì),主要是針對各類成本費(fèi)用的開支情況進(jìn)行審查,看其是否嚴(yán)格遵循了權(quán)責(zé)發(fā)生制等相關(guān)原則,是否存在有借助估算成本替代實(shí)際成本的情況[1]。

        二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)重點(diǎn)內(nèi)容

        (一)內(nèi)部控制審計(jì)

        內(nèi)部控制審計(jì)主要通過審計(jì)的方式,確認(rèn)公立醫(yī)院是否制定并嚴(yán)格執(zhí)行了相應(yīng)的制度和規(guī)范,是否對醫(yī)療以及藥品的收支情況實(shí)施了分別審計(jì),是否嚴(yán)格執(zhí)行了政府部門制定的藥品價(jià)格政策,有沒有結(jié)合政策的變化來對藥品定價(jià)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。另外,在內(nèi)部控制審計(jì)中,還需要做好醫(yī)院自身管理體制和內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置等相關(guān)狀況的審計(jì),對于認(rèn)定的內(nèi)部控制缺陷,醫(yī)院是否及時(shí)采取整改措施,切實(shí)將風(fēng)險(xiǎn)控制在可承受度之內(nèi)。

        (二)醫(yī)保結(jié)算審計(jì)

        在實(shí)施公立醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算審計(jì)工作時(shí),需要將關(guān)注的重點(diǎn)放在醫(yī)療保險(xiǎn)基金和救助資金方面,關(guān)注其在業(yè)務(wù)活動(dòng)中的形成情況,做好確認(rèn)工作,看是否存在有異常的籌資和支出。醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償人數(shù)必須能夠匹配參保人員就診人數(shù)。應(yīng)該關(guān)注醫(yī)保收入在業(yè)務(wù)收入中占比的合理性,確認(rèn)是否存在非醫(yī)療救助人員違規(guī)享受救助資金的情況。

        (三)財(cái)務(wù)管理審計(jì)

        財(cái)務(wù)管理審計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,需要得到審計(jì)人員的重視。在實(shí)施財(cái)務(wù)管理審計(jì)前,必須對相關(guān)制度進(jìn)行檢查分析,確定財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性,如果財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)本身存在內(nèi)容缺漏或者偏差,以此為基礎(chǔ)實(shí)施的財(cái)務(wù)管理自然無法達(dá)到預(yù)期效果。同時(shí),財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)檢查環(huán)節(jié)也應(yīng)該關(guān)注數(shù)據(jù)信息是否實(shí)現(xiàn)了與管理制度的緊密關(guān)聯(lián)。財(cái)務(wù)管理審計(jì)實(shí)施環(huán)節(jié),應(yīng)該建立起可靠的審計(jì)制度,通過制度來為工作的貫徹落實(shí)提供良好支撐,規(guī)避可能會存在的舞弊行為,保障審計(jì)工作的效果。另外,審計(jì)工作需要嚴(yán)格依照相關(guān)制度的要求展開,審計(jì)人員必須深入到財(cái)務(wù)管理工作中,通過詢問、觀察、數(shù)據(jù)分析等方式,就財(cái)務(wù)活動(dòng)的真實(shí)性和規(guī)范性進(jìn)行確認(rèn),以此來最大限度地保障數(shù)據(jù)信息的質(zhì)量。

        (四)會計(jì)基礎(chǔ)審計(jì)

        公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的崗位設(shè)置十分復(fù)雜繁瑣,從保障財(cái)務(wù)管理工作順利實(shí)施的角度,需要通過會計(jì)基礎(chǔ)審計(jì)的方式,對財(cái)務(wù)崗位的分工情況進(jìn)行明確。在會計(jì)基礎(chǔ)審計(jì)中,還應(yīng)該關(guān)注會計(jì)憑證審計(jì)、支付款項(xiàng)審批審計(jì)以及賬簿設(shè)置審計(jì)等,通過審計(jì)的方式來保障會計(jì)基礎(chǔ)工作實(shí)施的效果,為財(cái)務(wù)管理工作的落實(shí)提供良好保障[2]。

        (五)物資采購審計(jì)

        在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)中,財(cái)務(wù)核算同樣十分復(fù)雜,需要審計(jì)人員做好大量乃至海量財(cái)務(wù)信息的收集、整理工作,從中篩選出有價(jià)值的信息,而這種情況顯然會導(dǎo)致審計(jì)工作實(shí)施難度的增大。在開展審計(jì)活動(dòng)的過程中,應(yīng)該將關(guān)注的重點(diǎn)放在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益獲取的合法性,針對醫(yī)藥收入在醫(yī)院總收入中的占比以及變化情況進(jìn)行分析。審計(jì)人員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療設(shè)備、藥品以及衛(wèi)生材料等的采購管理,看采購部門是否認(rèn)真執(zhí)行了相關(guān)規(guī)定,在針對一些大型醫(yī)療設(shè)備、高值耗材進(jìn)行采購時(shí),需要確認(rèn)采購流程是否規(guī)范,找出采購管理中存在的薄弱環(huán)節(jié),看是否存在非招標(biāo)采購的情況。應(yīng)該對采購合同進(jìn)行審查,關(guān)注合同條款的合理性,同時(shí)對設(shè)備的投放情況進(jìn)行檢查,確認(rèn)好設(shè)備的投放年限以及預(yù)計(jì)使用成本,評估其投放效益。

        (六)收入支出審計(jì)

        公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)中,收入支出審計(jì)是核心內(nèi)容,其重要性在專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目以及財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目中體現(xiàn)得尤其明顯。醫(yī)院方面在開展審計(jì)工作的過程中,需要確保審計(jì)人員的專業(yè)性,就收入來源進(jìn)行確認(rèn),看其是否符合國家相關(guān)規(guī)定的要求,確認(rèn)財(cái)務(wù)專項(xiàng)資金使用的合理性,切實(shí)做好資金管控。從收入審計(jì)的角度,主要關(guān)注各項(xiàng)收入是否真實(shí)、合法、完整,審計(jì)人員應(yīng)該做好預(yù)收醫(yī)療款項(xiàng)以及應(yīng)收住院病人醫(yī)療款項(xiàng)明細(xì)賬的確認(rèn)工作,看其是否能夠與總賬保持一致;應(yīng)該對醫(yī)院收入管理及核算情況進(jìn)行分析,看是否采用了統(tǒng)一的方法及策略;應(yīng)該對收入的入賬情況進(jìn)行檢查,確認(rèn)入賬及時(shí)性的同時(shí),看是否存在截留、挪用收入或私設(shè)“小金庫”的情況;應(yīng)該對醫(yī)院收入相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審查,看是否有擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或者擴(kuò)大收費(fèi)范圍的問題。從支出審計(jì)的角度,主要關(guān)注費(fèi)用支出的真實(shí)性、合法合規(guī)性,支出審計(jì)同樣涉及了許多方面的內(nèi)容,如對支出是否符合預(yù)算要求的審計(jì)、對是否存在盲目支出或超支現(xiàn)象的審計(jì)、對是否有虛報(bào)支出或擴(kuò)大支出范圍的審計(jì)、對是否履行正確的授權(quán)審批程序的審計(jì)等。通過有效的支出審計(jì),能夠真正實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)支出的真實(shí)、合規(guī)性以及專項(xiàng)資金的??顚S?。

        (七)現(xiàn)金管理審計(jì)

        現(xiàn)金管理審計(jì)主要是看公立醫(yī)院是否建立起了相應(yīng)的備用金管理制度,依照制度的規(guī)定完成現(xiàn)金的收支工作,是否有完善的現(xiàn)金賬目,科室是否存在有私自收取現(xiàn)金的情況。另外,也需要看財(cái)務(wù)科是否對現(xiàn)金進(jìn)行了定期盤點(diǎn),是否存在“坐支現(xiàn)金”的現(xiàn)象以及現(xiàn)金管理中是否做到了日清日結(jié)等[3]。

        三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)強(qiáng)化路徑

        (一)樹立審計(jì)質(zhì)量意識

        從審計(jì)人員的角度,必須明確公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的重要性,在保障審計(jì)工作全面性的同時(shí),做到重點(diǎn)突出,具體問題具體分析。對于在審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題,需要找出其具體原因,立足醫(yī)院整體發(fā)展的角度,提出具備良好可行性的審計(jì)建議,為醫(yī)院經(jīng)營管理決策的制定和實(shí)施提供可供參考的依據(jù)。應(yīng)該依照相關(guān)審計(jì)準(zhǔn)則的要求,落實(shí)好前期調(diào)查工作,制定出科學(xué)的審計(jì)方案,在推動(dòng)方案實(shí)施的過程中,還需要關(guān)注審計(jì)取證,以保證審計(jì)結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。應(yīng)該通過整改、跟蹤等方式,實(shí)現(xiàn)整改工作的透明化,避免問題的重復(fù)出現(xiàn),逐步推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)范管理的常態(tài)化。

        (二)創(chuàng)新審計(jì)工作內(nèi)容

        公立醫(yī)院在對財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作進(jìn)行落實(shí)的過程中,應(yīng)該做好工作內(nèi)容的優(yōu)化創(chuàng)新。一是應(yīng)該推動(dòng)審計(jì)工作的日?;?,確保財(cái)務(wù)收支審計(jì)能夠融入醫(yī)院的日常工作中,對各種風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行整理分析,加強(qiáng)與相關(guān)部門之間的溝通交流,提出具備良好可行性和可靠性的審計(jì)建議,通過以審計(jì)促改進(jìn)的方式,提高問題處理的效率,同時(shí)也能真正實(shí)現(xiàn)審計(jì)工作管理的動(dòng)態(tài)化。二是對于在財(cái)務(wù)收支審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的一些重大問題,應(yīng)該做好問題整改情況的跟蹤管理,以此來確保審計(jì)工作的連續(xù)性,發(fā)揮出財(cái)務(wù)收支審計(jì)的作用和價(jià)值。三是應(yīng)該進(jìn)一步做好對于公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的審查,確定好其中存在的薄弱環(huán)節(jié),推動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施的有效落實(shí)。四是應(yīng)該立足醫(yī)院自身的實(shí)際情況,打造出具備創(chuàng)新性的醫(yī)療項(xiàng)目,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的全面落實(shí)。五是應(yīng)該關(guān)注審計(jì)報(bào)告的編制,強(qiáng)調(diào)評估的多元化,在報(bào)告中融入審計(jì)意見和審計(jì)反饋,從公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的角度,提出一些具有預(yù)見性的管理意見。

        (三)轉(zhuǎn)變審計(jì)工作職能

        財(cái)務(wù)收支審計(jì)不單單是公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部審計(jì)的重要內(nèi)容,在提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平方面同樣發(fā)揮著非常積極的作用。新的發(fā)展環(huán)境下,伴隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的復(fù)雜化,審計(jì)人員應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求,轉(zhuǎn)變審計(jì)理念,對財(cái)務(wù)收支審計(jì)的職能與范圍進(jìn)行拓展,確保原本的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督職能能夠逐步向著經(jīng)濟(jì)評價(jià)、管理服務(wù)等領(lǐng)域延伸,為醫(yī)院提供更加可靠的審計(jì)服務(wù),推動(dòng)醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展[4]。

        (四)構(gòu)建信息管理平臺

        信息化時(shí)代背景下,公立醫(yī)院在運(yùn)營中加快了信息化建設(shè)的步伐,引入了專業(yè)的醫(yī)療管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)和信息的一體化,也因此對財(cái)務(wù)收支審計(jì)的方法提出了更加嚴(yán)格的要求,在傳統(tǒng)審計(jì)方法無法對數(shù)據(jù)進(jìn)行有效處理的情況下,打造財(cái)務(wù)收支審計(jì)信息化管理平臺,實(shí)現(xiàn)審計(jì)工作的信息化可以說勢在必行。從公立醫(yī)院的角度,在針對審計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)的過程中,可以加入信息化審計(jì)的相關(guān)內(nèi)容,確保審計(jì)人員能夠具備相應(yīng)的信息化素養(yǎng),可以熟練操作信息管理系統(tǒng),借助系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院運(yùn)營情況的監(jiān)督管控,做好審計(jì)系統(tǒng)與ERP系統(tǒng)的可靠對接以及數(shù)據(jù)共享,找出其中存在的隱蔽性風(fēng)險(xiǎn)并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施。

        (五)做好審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防控

        公立醫(yī)院發(fā)展中,財(cái)務(wù)管理的重要性不言而喻,有效的財(cái)務(wù)收支審計(jì)能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理水平的提高,找出財(cái)務(wù)管理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)和漏洞,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但是從目前來看,不少醫(yī)院對于財(cái)務(wù)收支審計(jì)的認(rèn)知并不十分到位,導(dǎo)致其在實(shí)施過程中暴露出不少問題,審計(jì)工作的質(zhì)量和效率無法提高,財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化也難以順利實(shí)現(xiàn)。對此,在落實(shí)財(cái)務(wù)收支審計(jì)的過程中,公立醫(yī)院應(yīng)該借助有效的措施和手段,做好對于審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的防控工作,降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率,對于已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)則需要加強(qiáng)管控,降低風(fēng)險(xiǎn)帶來的影響和損失,以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

        (六)加強(qiáng)審計(jì)人員培訓(xùn)

        想要保證財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的實(shí)施效果,公立醫(yī)院方面應(yīng)該切實(shí)做好人力資源的開發(fā)和建設(shè),通過人員培訓(xùn)的方式來提高審計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素養(yǎng),從而達(dá)到預(yù)期的審計(jì)效果。醫(yī)院方面應(yīng)該為審計(jì)人員提供更多的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會,確保其能夠通過積極參與培訓(xùn)的方式實(shí)現(xiàn)自身能力的提高。在培訓(xùn)課程設(shè)置方面,應(yīng)該迎合時(shí)代發(fā)展的客觀要求,融入電算化的知識及管理培訓(xùn)的內(nèi)容,確保審計(jì)人員能夠掌握數(shù)字化管理系統(tǒng)的操作技巧,并將其應(yīng)用到日常工作中,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作整體效率和質(zhì)量的提高。

        (七)完善審計(jì)管理體系

        在欠缺完善審計(jì)管理體系的情況下,財(cái)務(wù)收支審計(jì)人員的日常工作往往會缺乏明確的方向和目標(biāo),也無法積極參與到工作中?;诖?,公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際情況,推動(dòng)審計(jì)管理體系的健全和完善,以此來減少財(cái)務(wù)管理中存在的問題,提升管理的有效性。應(yīng)該將財(cái)務(wù)收支審計(jì)作為指導(dǎo),對內(nèi)部控制進(jìn)行完善,切實(shí)做好制度建設(shè)和風(fēng)險(xiǎn)管控,通過預(yù)算管理與評價(jià)工作來提升內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的效果,構(gòu)筑起獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。審計(jì)機(jī)構(gòu)是確保財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作順利實(shí)施的前提,而從風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的角度,應(yīng)該由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人直接負(fù)責(zé)審計(jì)組織的管理,適當(dāng)拓展審計(jì)人員的職權(quán)范圍,確保審計(jì)機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立于醫(yī)院的日常活動(dòng)外,將所有外部干擾因素排除,提升財(cái)務(wù)收支審計(jì)的效果,以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展[5]。

        結(jié)語

        總而言之,新的發(fā)展環(huán)境下,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展面臨著許多新的問題,財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的重要性越發(fā)凸顯,公立醫(yī)院本身特殊的性質(zhì)使得其對于財(cái)務(wù)收支審計(jì)提出了更加嚴(yán)格的要求。想要保障財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的順利實(shí)施,醫(yī)院方面應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際情況,確定好財(cái)務(wù)收支審計(jì)的重點(diǎn),對其中存在的難點(diǎn)和問題進(jìn)行分析,采取有效的措施來對財(cái)務(wù)收支審計(jì)進(jìn)行強(qiáng)化,促進(jìn)審計(jì)工作質(zhì)量和效率的提高,以此來保證財(cái)務(wù)收支審計(jì)的實(shí)施效果,為醫(yī)院良性、有序的發(fā)展保駕護(hù)航。

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