徐美花　劉莎莎

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢阻肺）穩(wěn)定期漸進(jìn)式肺功能康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。方法 選取2021年3月～2022年3月我院接收的慢阻肺患者80例為研究樣本，根據(jù)系統(tǒng)分配法將患者劃分為兩組（觀察組40例，對(duì)照組40例）。前者接受常規(guī)肺功能康復(fù)訓(xùn)練，后者在前者基礎(chǔ)上接受漸進(jìn)式肺功能康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組觀察患者肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC、FVC、通氣儲(chǔ)量百分比）、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)分、生存質(zhì)量、6 min步行距離。結(jié)果 觀察組肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC、FVC、通氣儲(chǔ)量百分比）明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組生存質(zhì)量、6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 慢阻肺患者病情護(hù)理階段開展?jié)u進(jìn)式肺功能康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著，可有效改善其身體機(jī)能，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年慢阻肺患者；護(hù)理；肺功能；康復(fù)訓(xùn)練

近幾年，慢阻肺在老年人中的發(fā)病率越來越高，其危害性也越來越大[1]。呼吸道感染、大氣污染、吸煙等與本病關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳痰等[2]?；颊哂捎诜问艿胶艽髶p傷，肺功能下降，對(duì)患者健康造成很大威脅[3]。所以應(yīng)加強(qiáng)慢阻肺對(duì)慢阻肺的關(guān)注，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，并使患者恢復(fù)健康[4]。在臨床實(shí)踐中，采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式存在著一些缺陷，結(jié)合有效的肺部功能康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助患者改善生存質(zhì)量[5]。本研究旨在探討漸進(jìn)式肺功能康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。

1資料與方法

一般資料：選取2021年3月～2022年3月我院接收的慢阻肺患者80例為研究樣本，根據(jù)系統(tǒng)分配法將患者劃分為兩組（觀察組40例，對(duì)照組40例）。對(duì)照組男18例、女22例，年齡64～86歲、平均年齡（76.41±1.47）歲。觀察組男19例、女21例，年齡63～84歲、平均年齡（75.62±1.57）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足性慢阻肺的診斷要求；有完整的臨床數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度精神病者；中途退出研究者者；有器官病變者；癌癥患者；言語交流困難者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)肺功能康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員對(duì)患者綜合評(píng)價(jià)，指導(dǎo)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。（1）腹式呼吸法：在護(hù)理人員的引導(dǎo)下，患者將左臂放在胸部，右臂放在上腹。當(dāng)患者在吸氣時(shí)，肚子會(huì)鼓起來，護(hù)理人員引導(dǎo)患者舉起右手；在呼氣時(shí)，肚子會(huì)下沉，用右手按壓，主動(dòng)使橫膈肌肉得到有效復(fù)原。每次10分鐘。（2）縮唇呼吸法：護(hù)理人員要求患者用鼻孔吸氣，以口吹的形式呼氣，每次10分鐘的練習(xí)。（3）指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽：協(xié)助患者取坐位，身體稍前傾，雙臂支撐在膝上，放松腹部肌肉利于其收縮；指導(dǎo)患者通過腹式呼吸深吸氣，屏氣3～5 s后，進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，運(yùn)用腹肌的有力收縮將痰液排出。

1.2.2 觀察組

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受漸進(jìn)式肺功能康復(fù)訓(xùn)練。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者病情循序漸進(jìn)，病情穩(wěn)定初期進(jìn)行推拿、按摩，隨后過渡到翻身、變換坐臥位、步行、有氧運(yùn)動(dòng)等。有氧運(yùn)動(dòng)以太極拳、呼吸操等為主。

兩組均隨訪2個(gè)月，觀察干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC、FVC、通氣儲(chǔ)量百分比）。

（2）采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)估患者呼吸功能，包括影響、活動(dòng)、癥狀三部分，評(píng)分越低患者功能越好。

（3）比較兩組患者生存質(zhì)量：采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)分（CAT）進(jìn)行評(píng)估，分值越低，患者生存質(zhì)量越高。

（4）比較兩組6 min步行距離，數(shù)值越大，表示患者運(yùn)動(dòng)耐力越好，肺功能改善越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC、FVC、通氣儲(chǔ)量百分比）明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SGRQ評(píng)分比較

治療后，觀察組SGRQ各部分評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組CAT評(píng)分及6min步行距離比較

觀察組護(hù)理滿意度（85.00）比對(duì)照組護(hù)理滿意度（62.50）更高（P＜0.05）。如表3所示。

3討論

隨著人口老齡化和環(huán)境污染等因素的影響，慢阻肺在老年人中的患病率每年都在增加[6]。該種疾病呈進(jìn)行性，容易復(fù)發(fā)，患者的肺部機(jī)能會(huì)逐步衰退，并失去工作能力[7]。病情嚴(yán)重者無法自理，會(huì)對(duì)生存造成很大的負(fù)面影響。因?yàn)橥夤δ芙档?、活?dòng)受限、活動(dòng)量降低，造成骨骼肌無法收縮，進(jìn)而引起呼吸系統(tǒng)的缺血[8]，造成嚴(yán)重的呼吸肌功能障礙、心理障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等問題。近年來，肺功能恢復(fù)訓(xùn)練得到越來越多認(rèn)可[9]。

慢阻肺患者由于其呼吸和外周肌群的收縮，會(huì)造成機(jī)體的耐受性降低，使得致殘率增高。有研究顯示，有氧鍛煉可以改善老年慢阻肺患者體內(nèi)的物質(zhì)和能量的代謝，從而改善能量供給，降低體內(nèi)的危險(xiǎn)成分，改善臨床表現(xiàn)[10]。目前，老年人慢阻肺并沒有根治辦法，主要是通過藥物來控制，同時(shí)進(jìn)行積極、有效的康復(fù)和護(hù)理，提高肺部功能。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練可以有效抑制疾病發(fā)展，改善患者預(yù)后。通過肺功能恢復(fù)訓(xùn)練，可以減輕患者的臨床表現(xiàn)，減輕身體疼痛。

腹式呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，吸氣時(shí)胸廓的上、下徑增大。腹式呼吸能增加膈肌的活動(dòng)范圍，而膈肌的運(yùn)動(dòng)直接影響肺的通氣量。膈肌每下降1 cm，肺通氣量可增加250～300 ml，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持腹式可使膈肌活動(dòng)范圍增加4 cm，這對(duì)肺功能的改善大有好處。此外，腹式呼吸還可使胸廓得到最大限度地?cái)U(kuò)張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進(jìn)入肺部，改善心肺功能；同時(shí)，還能降低患肺炎的可能，改善腹部臟器功能?？s唇呼吸可在支氣管內(nèi)產(chǎn)生壓力差，防止細(xì)支氣管由于失去放射牽引和胸內(nèi)高壓引起的塌陷，幫助患者控制呼氣。指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽，可通過深呼吸和有效地咳嗽維持氣道通暢，防止肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。在以上基礎(chǔ)上配合漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)，可提高心臟細(xì)胞氧化酶活性，引發(fā)心肺反應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高呼吸肌群的收縮能力，提升心肺耐力，降低無效呼吸，改善臨床癥狀。

本研究中，觀察組肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC、FVC、通氣儲(chǔ)量百分比）明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組生存質(zhì)量、6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，慢阻肺患者病情護(hù)理階段開展?jié)u進(jìn)式肺功能康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著，可有效改善身體機(jī)能，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

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