田婷　程美熠　潘愛(ài)娣　徐曉蕓

摘要：目的 探討研究遠(yuǎn)紅外線治療儀配合分階段護(hù)理在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)血液透析患者中應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取2018年1月～2020年12月于本院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)血液透析治療的患者60例作為觀察對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)；觀察組選擇遠(yuǎn)紅外線治療儀配合分階段護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理各項(xiàng)知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）；觀察組內(nèi)瘺成熟時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月、1年內(nèi)瘺通暢率分別為96.67%、70.00%，均高于對(duì)照組的86.67%、60.00%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的動(dòng)脈血流量及靜脈壓均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 遠(yuǎn)紅外線治療儀配合分階段護(hù)理在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)血液透析患者中應(yīng)用，能發(fā)揮兩種干預(yù)手段的協(xié)同之效，不僅可以提高患者動(dòng)脈血流量及靜脈壓，加快其內(nèi)瘺成熟速率，還能減少患者并發(fā)癥，術(shù)后遠(yuǎn)期內(nèi)瘺通暢率較高，且患者自我護(hù)理知識(shí)掌握水平有顯著提升，整體應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)紅外線治療儀；分階段護(hù)理；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)血液透析；應(yīng)用效果

目前臨床對(duì)于嚴(yán)重腎臟疾病，如尿毒癥、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病等，均未有相關(guān)具體治愈手段，主要通過(guò)維持性血液透析（MHD）來(lái)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1～2]。良好的體外血液循環(huán)通路建立是保證MHD有效開(kāi)展的必要條件，而血流量充分的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是當(dāng)前臨床建立血管通路時(shí)首選方案。但患者血管結(jié)構(gòu)在建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后會(huì)出現(xiàn)一系列變化，加上需長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行穿刺、拔針等侵襲性醫(yī)療操作，會(huì)間接提高患者內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響透析效果[3～4]。本研究旨在探討有效的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理方法。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽?zāi)Ｊ匠槌?018年1月～2020年12月于本院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)血液透析治療的患者60例作為觀察對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方法差異分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡40～77歲，平均年齡為（59.58±4.13）歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病10例，其他疾病4例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡41～75歲，平均年齡為（58.44±5.63）歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病9例，其他疾病6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者對(duì)研究知情且同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所選患者，均與慢性腎衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，存在明確血液透析指征，血透時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，血透前12周均順利實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，且可以正常溝通，存在正常認(rèn)知能力。同時(shí)，對(duì)合并凝血功能障礙、心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙、內(nèi)瘺部位存在皮膚問(wèn)題或有皮膚病，及精神、認(rèn)知障礙等癥狀患者，均予以排除。

1.3 方法

兩組患者每周定期透析3次，每次時(shí)長(zhǎng)4 h，采取銳針身體穿刺建立血管通道（均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。觀察組采取階段式護(hù)理聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療儀進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 階段式護(hù)理干預(yù)

（1）護(hù)理小組成立。小組內(nèi)成員主要由護(hù)士長(zhǎng)和資歷豐富的護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)組織開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，采取理論授課結(jié)合操作演示方法來(lái)進(jìn)行教學(xué)，內(nèi)容包含動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)理論知識(shí)與階段式護(hù)理操作理念、實(shí)踐技巧[5]。（2）制定階段式護(hù)理方案。護(hù)理人員在患者入院后，通過(guò)積極溝通和全面詢問(wèn)了解其病情、心理狀態(tài)、文化背景等具體信息，以此為基礎(chǔ)制定階段護(hù)理干預(yù)方案。①第一階段（術(shù)前準(zhǔn)備階段）：護(hù)理人員需考慮到患者及其家屬的文化程度，在講述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)（如內(nèi)瘺作用、建立過(guò)程、保護(hù)知識(shí)、注意事項(xiàng)等）時(shí)，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，方便患者理解，并配合視頻播放、資料宣發(fā)等方式來(lái)提高其知識(shí)掌握水平。同時(shí)，護(hù)理人員積極且主動(dòng)與患者及其家屬交流，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心感受，并予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)[6～7]。患者成功建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管后，指導(dǎo)其做好皮膚、血管護(hù)理工作。②第二階段（術(shù)后護(hù)理階段）：術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，絕對(duì)臥床姿勢(shì)保持8～24 h，注意所穿衣物不可緊繃?yán)兆⌒g(shù)肢，選擇衣袖寬松、肥大的衣物，避免受壓或負(fù)重。禁止在患者術(shù)側(cè)進(jìn)行護(hù)理操作，如輸液、監(jiān)測(cè)血壓，術(shù)肢避免下垂、彎曲、壓腕關(guān)節(jié)，臥位時(shí)禁止壓迫患側(cè)。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑予以患者進(jìn)行抗凝藥物及抗生素用藥，第一天取喜療妥涂抹在術(shù)側(cè)指縫與手背處，并對(duì)其內(nèi)瘺是否通暢采取血管雜音聽(tīng)診、靜脈端血管震顫觸摸等方法來(lái)進(jìn)行評(píng)估。加大患者術(shù)肢監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)處理其術(shù)后出現(xiàn)的術(shù)肢滲血、血腫和手指發(fā)冷、麻木等問(wèn)題。③第三階段（功能鍛煉階段）：患者術(shù)后10～14 d，由專業(yè)護(hù)理人員協(xié)同指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，如術(shù)肢反復(fù)性交替握拳、旋腕、抬高，1次/d，每次鍛煉10 min；之后根據(jù)恢復(fù)情況，逐漸增大鍛煉強(qiáng)度，提高靜脈管壁厚度和促進(jìn)血管擴(kuò)張。④第三階段（隨訪階段）：患者即將出院前，除做好健康指導(dǎo)工作，包括內(nèi)瘺保護(hù)方面知識(shí)和內(nèi)瘺異常時(shí)自主初步處理措施，叮囑定期至醫(yī)院復(fù)查；患者出院后，利用短信、電話、微信等方式進(jìn)行定期隨訪1年，及時(shí)解答患者居家護(hù)理的疑問(wèn)，并對(duì)自我護(hù)理情況提出針對(duì)性調(diào)整方案。

1.3.2 紅外線治療儀照射

從動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后第1天開(kāi)始，2次/d，每次30 min配合紅外線治療儀照射進(jìn)行干預(yù)，持續(xù)應(yīng)用半年。選擇寬譜醫(yī)學(xué)科技股份有限公司生產(chǎn)、型號(hào)TY-102的紅外線治療儀，注意儀器和患者內(nèi)瘺側(cè)肢體間距調(diào)整在38 cm左右，照射部位不可有遮擋物影響照射效果。期間注意觀察患者照射局部處是否有異常，并結(jié)合其主觀感受表述對(duì)照射距離進(jìn)行調(diào)整。透析結(jié)束后，檢查內(nèi)瘺穿刺處愈合情況，并用肥皂水對(duì)穿刺位置進(jìn)行清洗消毒，后用毛巾濕敷半小時(shí)局部皮膚。濕敷時(shí)注意避免碰觸到穿刺處，之后從穿刺點(diǎn)向周邊進(jìn)行按摩，控制好角度和力度，每次時(shí)間約5 min。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率、動(dòng)脈血流量及靜脈壓、內(nèi)瘺成熟時(shí)間、遠(yuǎn)期內(nèi)瘺通暢率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)掌握情況

觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)掌握情況評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者干預(yù)后的動(dòng)脈血流量及靜脈壓

觀察組干預(yù)后的動(dòng)脈血流量及靜脈壓均高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組內(nèi)瘺情況

觀察組內(nèi)瘺成熟時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月、1年內(nèi)瘺通暢率分別為96.67%、70.00%，均高于對(duì)照組的86.67%、60.00%，P＜0.05。見(jiàn)表4。

3討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺用于慢性腎衰竭患者的維持性血液透析中，能有效降低血管通路感染風(fēng)險(xiǎn)，加上應(yīng)用方便、手術(shù)創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)，患者接受程度較高。但因目前關(guān)于慢性腎病患者尚未研發(fā)出具體治愈方案，需通過(guò)每周定期進(jìn)行維持性血液透析來(lái)維持正常生理機(jī)能，以此延長(zhǎng)其生存時(shí)間，所以相應(yīng)地每周都需進(jìn)行2次穿刺操作來(lái)完成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。但實(shí)際上，患者每次穿刺的間隔時(shí)間通常在2～3 d，由于時(shí)間較短，難以滿足血管損傷后的自我修復(fù)需求，加上透析所用的穿刺針對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷屬于機(jī)械損傷，不僅會(huì)導(dǎo)致皮膚破損，還會(huì)促使血管形成血腫或血管硬化，致使血管內(nèi)壁持續(xù)沉積血小板和纖維素，最終形成內(nèi)膜增生和引發(fā)狹窄問(wèn)題。想要修復(fù)患者受損的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，需要進(jìn)一步提升內(nèi)瘺血管的自主修復(fù)能力，以及減少血管內(nèi)硬結(jié)形成或避免血管硬化，才能持續(xù)有效地進(jìn)行血液透析治療，提高患者生存質(zhì)量。

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