吳艾紅

摘要：目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高精神病患者口服用藥安全的效果。方法 選擇2019年5月～至2021年5月期間就診于我院精神科門診的94例精神疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組各47例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者口服用藥高危事件發(fā)生率、患者服藥依從率以及患者滿意率。結(jié)果 觀察組用藥高危事件發(fā)生率低于對(duì)照組（6.38%＜14.89%）；觀察組患者服藥依從率高于對(duì)照組（93.62%＞80.85%）；觀察組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意率高于對(duì)照組（95.74%＞85.11%）。結(jié)論 對(duì)精神科病人口服用藥期間采取護(hù)理干預(yù)可有效提高用藥安全，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者服藥依從性，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

關(guān)鍵詞：精神科患者；口服用藥安全；護(hù)理干預(yù)；效果觀察

精神障礙患者往往存在認(rèn)知缺陷，且對(duì)于自身的行為缺乏約束力，容易出現(xiàn)行為怪異、自言自語(yǔ)的癥狀，該類疾病目前尚未發(fā)現(xiàn)確切的治愈辦法，每當(dāng)患者發(fā)生環(huán)境、身份改變或遭受到外界事物打擊時(shí)病情加重，呈慢性發(fā)展趨勢(shì)。因此，臨床多采取持續(xù)性的保守藥物治療延緩疾病進(jìn)展，改善患者認(rèn)知狀態(tài)[1～3]。

由于該類患者性格孤僻、行為、言語(yǔ)有異于常人，且不具備正常的情感認(rèn)知能力，甚至在病態(tài)心理的支配下有自殘自傷或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為，因此針對(duì)該病臨床治療及護(hù)理難度極大。以往臨床對(duì)該病患者進(jìn)行管理的過程中，更多的關(guān)注點(diǎn)是療效方面，常常忽視患者的用藥安全[4～5]。鑒于精神科患者的疾病特點(diǎn)，本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在患者口服用藥安全中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2019年5月～至2021年5月期間就診于我院精神科門診的94例精神疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組中男26例，女21例；年齡35～73歲，平均（53.86±4.16）歲；被迫害妄想癥3例、抑郁焦慮癥26例、精神分裂癥4例、雙相情感障礙癥6例、狂躁癥8例；患病時(shí)間1～23年，平均（12.19±3.16）年。觀察組中男27例，女20例；年齡33～77歲，平均（54.14±4.25）歲；被迫害妄想癥4例、抑郁焦慮癥27例、精神分裂癥3例、雙相情感障礙癥6例、狂躁癥7例；患病時(shí)間1～22年，平均（12.24±3.09）年。兩組患者數(shù)量、性別、年齡、病種、病程等基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均采取專業(yè)醫(yī)療手段判斷患者所患病種，并評(píng)估病情程度，再以此為依據(jù)對(duì)其開具口服藥治療處方。在院期間，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥；對(duì)于領(lǐng)取藥物回家治療的患者，醫(yī)護(hù)人員囑患者及其家屬口服藥的種類、用法、用量，以及服藥期間可能引起的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間，如有異常隨時(shí)來院就診。

觀察組患者在臨床治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）患者入院后，結(jié)合患者基本信息資料，評(píng)估患者整體身體健康狀況、認(rèn)知狀況及社會(huì)家庭支持度的各方面情況，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果一對(duì)一，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)口服用藥對(duì)改善病情、對(duì)抗心理障礙的治療意義，使患者在潛意識(shí)增強(qiáng)對(duì)治療期間口服用藥重要性的理解程度，并提高家庭支持度。

（2）受精神癥狀的支配，很多患者對(duì)自身疾病的存在錯(cuò)誤認(rèn)知，給予藥物治療的過程中經(jīng)常出現(xiàn)拒藥、藏藥等不配合行為。且由于精神疾病病情容易受外界因素影響而發(fā)生反復(fù)，故需要長(zhǎng)期服藥，容易造成患者抗拒、焦慮等不良行為及心理，影響治療的順暢性和連貫性。故在對(duì)該組患者給予口服藥物治療的過程中，護(hù)理人員將人文關(guān)懷理念融入日常護(hù)理中，包括與患者溝通時(shí)語(yǔ)氣溫和、態(tài)度和藹、態(tài)度熱情，以尊重患者人格和保護(hù)患者隱私為目標(biāo)，滿足患者的合理化護(hù)理要求，盡快取得患者信任，使其能夠配合臨床醫(yī)護(hù)人員，按時(shí)按量服用口服用藥。

（3）服藥前半小時(shí)，護(hù)理人員將藥物準(zhǔn)備好，發(fā)藥時(shí)認(rèn)真核對(duì)床頭卡或患者腕帶信息，確保藥物發(fā)放的種類、劑量正確無誤。服藥前先對(duì)患者進(jìn)行全面的口腔檢查，確定口腔無異物后給患者發(fā)放藥物，并確認(rèn)患者將藥物服下后再離開。對(duì)于初次來院治療或處于換藥階段的患者，應(yīng)在服藥后對(duì)其進(jìn)行觀察有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

（4）對(duì)每次發(fā)藥及患者服藥情況進(jìn)行認(rèn)真記錄，以便日后查閱核對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估不同護(hù)理干預(yù)措施下，兩組患者口服用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

（2）比較兩組患者服藥依從性。根據(jù)患者具體表現(xiàn)將服藥依從性分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)?；颊呖梢宰襻t(yī)囑自主按時(shí)按劑量正確服藥，依從性為優(yōu)；患者無自主服藥意識(shí)，但在醫(yī)護(hù)人員的提醒下能夠順利服藥，依從性為良；患者無自主服藥意識(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員通過反復(fù)的指導(dǎo)、哄逗以及其他方法方能服藥，依從性為中；患者服藥時(shí)極度抗拒，存在肢體躁動(dòng)、情緒失控，依從性為差。將依從性差的患者排除在外計(jì)算總依從率。

（3）向患者及其家屬（存在嚴(yán)重認(rèn)知溝通障礙的患者家屬）發(fā)放護(hù)理部自擬的護(hù)理滿意調(diào)查問卷，了解患方就治療期間醫(yī)院采取的護(hù)理干預(yù)的滿意程度。總分高于85分為非常滿意、61～85分為一般滿意、60分以下為不滿意?？倽M意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者口服用藥期間高危事件發(fā)生率比較

觀察組高危時(shí)間發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者服藥依從率比較

觀察組患者服藥依從率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度比較

觀察組患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理滿意度評(píng)分及滿意率均高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3討論

精神科患者認(rèn)知、情感、意志、動(dòng)作行為等多個(gè)方面均存在不同程度的異常，使其在正常的生活和工作當(dāng)中存在諸多障礙[6～8]。精神障礙型疾病患者容易受外界因素的影響，導(dǎo)致病情反復(fù)，需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物干預(yù)，延緩病情發(fā)展。但在實(shí)際臨床工作中，有相當(dāng)一部分精神科患者表現(xiàn)出對(duì)口服藥物的抗拒心理，主要是由其精神系統(tǒng)紊亂，致使其意識(shí)混亂而引起的。該部分患者潛意識(shí)里認(rèn)為自己根本沒病，無需藥物治療。在長(zhǎng)期的臨床觀察中，甚至發(fā)現(xiàn)有部分患者存在藏藥、吐藥、拒藥的行為表現(xiàn)，不僅不利于自身疾病治療的連續(xù)性，同時(shí)也對(duì)同科其他患者具有一定的安全隱患。故提高精神科患者服藥依從性，降低錯(cuò)誤用藥率一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)心的問題。

本研究對(duì)觀察組患者采取護(hù)理干預(yù)手段后，取得了理想效果。且該護(hù)理模式下，通過對(duì)患者入院時(shí)根據(jù)基本資料評(píng)估的認(rèn)知水平、精神水平和社會(huì)家庭支持程度，對(duì)患者及其家屬采取針對(duì)性的健康教育；針對(duì)精神科患者及治療周期特點(diǎn)為增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高了服務(wù)水平；藥品發(fā)放過程中，通過反復(fù)核對(duì)確保藥物發(fā)放準(zhǔn)確；細(xì)心觀察初次服藥以及換藥期患者服藥后的機(jī)體反應(yīng)，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)；做好護(hù)理記錄的文書書寫，便于后續(xù)參考等諸多措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者服藥治療期間的用藥高風(fēng)險(xiǎn)事件（藏藥、吐藥、藥品種類錯(cuò)誤、服藥時(shí)間混亂）發(fā)生率對(duì)比觀察組顯著低于對(duì)照組（6.38%＜14.89%）；治療期間，觀察組患者服藥依從性總體上來看要優(yōu)于對(duì)照組（服藥依從率：觀察組93.62%＞對(duì)照組85.11%）；觀察組患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意程度高于對(duì)照組（護(hù)理滿意率：觀察組95.74%＞85.11%）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防精神科患者口服用藥期間發(fā)生高危事件，提高患者服藥依從性，增強(qiáng)患者滿意度，對(duì)提高精神科患者口服用藥安全具有較強(qiáng)的實(shí)際意義。

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