劉琳，張國輝

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容整形醫(yī)學(xué)部，山東 濱州 256600

整形外科屬于三級學(xué)科[1]，但是涉及范圍廣，基本和各個醫(yī)學(xué)專業(yè)都相互聯(lián)系，相互貫通，所以整形外科的學(xué)習(xí)不僅要外科基礎(chǔ)牢固更要與臨床相結(jié)合。但是大部分醫(yī)學(xué)高校對本科生在整形美容外科的教學(xué)還停留在傳統(tǒng)的理論教學(xué)，主要以“教師教，學(xué)生學(xué)”為主的單向教學(xué)模式，這樣的教學(xué)模式很難讓學(xué)生進行主動思考，只會死記硬背應(yīng)付考試，學(xué)習(xí)方式枯燥很難提高學(xué)生對整形美容外科的興趣，這樣容易導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率降低，影響教學(xué)質(zhì)量和成績。而且整形外科在本科教學(xué)期間不是主干課程，所以安排整形外科教學(xué)的時間很少。尋求一種提高教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生更快、更高效地掌握整形外科知識的教學(xué)模式是目前大多數(shù)高校的目標(biāo)。案例教學(xué)法(case based learning，CBL）教學(xué)模式[2-3]主要是以病例為先導(dǎo)，學(xué)生為主題的討論式教學(xué)模式，通過采用真實的病例，學(xué)生們討論總結(jié)，老師再講授課程，更進一步加深學(xué)生們對整形外科理論知識的記憶和理解，同時也培養(yǎng)了學(xué)生們獨立學(xué)習(xí)的積極性。項目式學(xué)習(xí)（projectbased learning，PBL）教學(xué)是一種新興的教學(xué)模式，起源于加拿大麥克斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院[4]，PBL教學(xué)模式[5-7]是以問題為中心，以學(xué)生為主體，在教師的整體把控和指導(dǎo)下，引導(dǎo)學(xué)生主動參與，激發(fā)其主動學(xué)習(xí)的興趣，以提高解決問題、文獻檢索和知識綜合的能力。本研究選取2019年7月—2020年7月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實習(xí)的74名本科學(xué)生在整形美容外科教學(xué)中實施PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院實習(xí)的74名本科學(xué)生，采取隨機數(shù)表法平均分為對照組和觀察組，各37名。對照組中女24名，男13名；平均（22.34±1.43）歲；課后每天復(fù)習(xí)時間（1.16±0.28）h。觀察組中女22名，男15名；平均（22.45±1.22）歲；課后每天復(fù)習(xí)時間（1.23±0.35）h。兩組性別、年齡及復(fù)習(xí)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)教學(xué)，根據(jù)教學(xué)大綱，對學(xué)生們進行上瞼下垂等相關(guān)知識的理論授課，老師可在教學(xué)PPT中展示上瞼下垂的圖片。對上瞼下垂知識進行整理歸納，給學(xué)生們進行總結(jié)。

觀察組實施PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法講解整形美容外科中的上瞼下垂的課程。具體方法如下:①首先老師先提出預(yù)習(xí)的問題，然后將學(xué)生們進行分組，讓學(xué)生自己預(yù)習(xí)，查閱上瞼下垂相關(guān)文獻知識，然后將討論的內(nèi)容制作成PPT（包括討論的答案及未解決的問題），隨后在課堂上每組派出一名代表進行匯報，其他學(xué)生在課堂上進行討論解答。然后再由老師帶領(lǐng)講解上瞼下垂基礎(chǔ)知識，進行總結(jié)。②找合適的上瞼下垂患者（已經(jīng)患者同意），讓學(xué)生近距離觀察上瞼下垂患者相關(guān)癥狀，通過相關(guān)的輔助檢查做出診斷及鑒別診斷。③然后再次拋出問題，根據(jù)患者的具體情況讓學(xué)生們尋找治療方法，如需手術(shù)可討論手術(shù)方案，分析各種手術(shù)方法的優(yōu)缺點并選擇最適宜的手術(shù)方式，討論術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)注意事項。④手術(shù)進行實時直播，讓學(xué)生更直觀清楚手術(shù)方式、解剖結(jié)構(gòu)及術(shù)前術(shù)后即刻效果，并添加教學(xué)老師微信進行患者隨訪。⑤由老師進行歸納總結(jié)，進一步加深學(xué)生們對上瞼下垂相關(guān)知識的掌握，并指出討論中的問題和不足。通過這樣教學(xué)模式可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，極大拓展了學(xué)生的視野和知識的廣度，加深了對疾病的認識。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對照組和觀察組理論考試成績、臨床實踐成績以及學(xué)生對教學(xué)模式滿意度問卷表的方式來評價PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方式和傳統(tǒng)教學(xué)方式的效果。分值100分，分數(shù)越高代表滿意度越高；評價標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意＞80分；滿意65~80分；不滿意＜65分，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論成績和臨床實踐成績對比

觀察組理論考試成績及臨床實踐成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生理論成績和臨床實踐成績對比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生理論成績和臨床實踐成績對比[（±s），分]

組別理論成績 臨床實踐成績對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值75.23±3.25 84.76±3.56 3.524<0.001 72.47±2.32 87.76±2.88 5.693<0.001

2.2 兩組教學(xué)模式滿意度比較

觀察組教學(xué)模式滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組教學(xué)模式滿意度比較

3 討論

以往的整形教學(xué)采用最傳統(tǒng)的教學(xué)方式，按照課本大綱，對相關(guān)整形知識進行講解。由于整形屬于外科，知識生動、形象，單一的課本教學(xué)學(xué)生們很難理解領(lǐng)悟，導(dǎo)致大部分人死記硬背，很難真正做到理解。而且在本科期間安排整形外科授課時間短，同時傳統(tǒng)教學(xué)缺乏積極性，很難在短暫的授課時間內(nèi)高效地帶動學(xué)生們主動學(xué)習(xí)的能力，這樣不利于學(xué)生以后在臨床實踐中對理論知識的應(yīng)用。因為整形外科在臨床上患者千變?nèi)f化，要求也不盡相同，所以手術(shù)方案也充滿個性化要求[6-8]。所以很多學(xué)生哪怕將整形外科基礎(chǔ)知識學(xué)得很扎實但是進入臨床面對患者卻不知如何治療。比如說皮瓣在面部腫物的應(yīng)用，可能學(xué)生們掌握了皮瓣的種類方法，但是在臨床中，眼瞼處的腫物切除后適合的皮瓣不止一類，如何選擇最適合的皮瓣對只掌握了基礎(chǔ)知識的學(xué)生們是極大困難的。并且皮瓣的設(shè)計有時也會和課本上大相徑庭，大多數(shù)會選擇“因地制宜”，而不會局限在課本上的數(shù)據(jù)。

隨著教育不斷地發(fā)展，人們已經(jīng)意識到傳統(tǒng)教學(xué)已經(jīng)不再滿足于社會的發(fā)展。如何提高學(xué)生們在課堂上的興趣，激發(fā)創(chuàng)造性思維成為教學(xué)中的重中之重。以往也在不斷探索其他的教學(xué)方式在整形外科教學(xué)中應(yīng)用，比如Kolb循環(huán)學(xué)習(xí)法、Seminar教學(xué)法、ADDI經(jīng)典案例分析法、分層遞進式教學(xué)法、整合思維教學(xué)法等。整形外科覆蓋穿插學(xué)科眾多[9-11]，不僅要掌握好外科知識，還要掌握相關(guān)美容知識。由于專業(yè)復(fù)雜繁瑣，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)中會覺得力不從心，單純從書本學(xué)到的知識有限，純屬應(yīng)付考試，不僅造成教學(xué)質(zhì)量低下，也無法滿足目前整形外科行業(yè)人才的需求。因為學(xué)習(xí)興趣低下，很少有學(xué)生在考研或者找工作時選擇整形外科。而目前整形外科市場巨大，尤其美容整形，整形外科大夫稀缺，滿足不了目前的市場需求。PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法相結(jié)合能夠滿足對整形外科的教學(xué)。PBL教學(xué)法[12-13]是以問題為教學(xué)基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心培養(yǎng)學(xué)生問題解決能力和自主學(xué)習(xí)能力。通過提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，深入分析問題的成因從而提出解決辦法，而后帶入課程知識點，使學(xué)生理解知識點所具備的意義及作用，從而培養(yǎng)學(xué)生獨立思考分析問題的能力，同時也讓學(xué)生更加充分地掌握基礎(chǔ)知識。CBL教學(xué)法[14-17]是以病例為先導(dǎo)、學(xué)生為主題的討論教學(xué)模式。通過病例學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)生們積極翻閱課本，利用文獻了解疾病，再通過相關(guān)的手術(shù)演示更進一步加深學(xué)生們對該疾病的認識。優(yōu)勢在于將理論與臨床案例相結(jié)合，通過特殊案例將知識點帶入，從而在學(xué)習(xí)過程中讓學(xué)生們發(fā)現(xiàn)不足。

PBL教學(xué)法適合于理論知識的教學(xué)，而CBL教學(xué)法更適合于臨床知識的教學(xué)。單純地使用任何一門教學(xué)法都無法到達最好的教學(xué)狀態(tài)。如果單一使用PBL教學(xué)，只是讓學(xué)生們掌握了基礎(chǔ)理論，教學(xué)也不夠生動，無法與臨床實踐相結(jié)合起來，帶動學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性。如果只使用CBL教學(xué)就會太過于抽象，導(dǎo)致學(xué)生們無法從根本上理解記憶。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)[18]能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，是整形外科教學(xué)未來的趨勢。兩種教學(xué)方法的結(jié)合可以幫助學(xué)生們形成臨床思維，提升學(xué)生們臨床實踐能力，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決分析問題的能力，也有利于教師隊伍的建設(shè)，因為在學(xué)習(xí)中，學(xué)生們不斷提出問題，而老師也在不斷學(xué)習(xí)和思考[19-20]。因為學(xué)生在學(xué)習(xí)中可能不再局限于書本提出問題，可能會涉及更廣的范圍或者穿插其他學(xué)科，這時老師需要通過加強學(xué)習(xí)來回答學(xué)生們的問題，也督促了老師對自身的提高。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，PBL教學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的成績及對教學(xué)模式的滿意度，在整形外科中值得大力推廣應(yīng)用。