李鑫，鄭娟，王韻凌

黃岡市婦幼保健院兒科，湖北 黃岡 438000

小兒內(nèi)科作為醫(yī)院科室中的重要組成部分，每日在小兒內(nèi)科就診的患兒數(shù)量眾多。主要原因在于兒童和成人的系統(tǒng)發(fā)育情況存在較大差異，兒童機(jī)體的抵抗力、耐受力較差，提高了疾病的診治難度，同時(shí)醫(yī)生的專業(yè)水平以及個(gè)人能力均影響小兒內(nèi)科中的治療效果[1]。另外，臨床醫(yī)師在正式進(jìn)入工作崗位之前，都需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)行學(xué)習(xí)，以此加強(qiáng)自身理論知識(shí)，豐富個(gè)人專業(yè)能力。所以教學(xué)方式是影響教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)滿意度的重要基礎(chǔ)[2]。在以往臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)方法應(yīng)用范圍較為廣泛，不止是在小兒內(nèi)科中，在其他科室中亦有應(yīng)用，盡管能夠發(fā)揮一定的教學(xué)效果，但綜合教學(xué)質(zhì)量并不理想。主要原因在于，醫(yī)學(xué)知識(shí)自身帶有一定程度的抽象性，加之教學(xué)方法的單一，使得醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣難以提高，學(xué)習(xí)主動(dòng)性降低，自然減弱了傳統(tǒng)教學(xué)方法的應(yīng)用效果[3]。而臨床路徑教學(xué)模式作為一種新型的教學(xué)理念，其可以針對(duì)不同醫(yī)生的不同學(xué)習(xí)階段開(kāi)展針對(duì)性教學(xué)，并隨著教學(xué)工作不斷開(kāi)展，帶領(lǐng)醫(yī)生對(duì)小兒內(nèi)科的診治知識(shí)進(jìn)行由淺入深的了解，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。故本文為分析臨床路徑教學(xué)模式在小兒內(nèi)科中的應(yīng)用效果，抽取2020年7月—2021年7月于黃岡市婦幼保健院小兒內(nèi)科實(shí)習(xí)的28名醫(yī)生進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院小兒內(nèi)科接受實(shí)習(xí)的醫(yī)生28名作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各14名，其中觀察組男6名，女8名；年齡23~26歲，平均（24.46±2.40）歲。對(duì)照組男5名，女9名；年齡23~27歲，平均（24.52±2.37）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要內(nèi)容包括帶教老師根據(jù)實(shí)際情況制訂教學(xué)內(nèi)容，并執(zhí)行教學(xué)方案，主要以口頭或示范的方式講解小兒內(nèi)科的診治知識(shí)。

觀察組則使用臨床路徑教學(xué)模式，各階段的教學(xué)內(nèi)容均跟隨時(shí)間進(jìn)展進(jìn)行，主要內(nèi)容如下：（1）教師的選擇：在帶教老師選擇方面，需優(yōu)先選擇具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、操作能力強(qiáng)且擁有教學(xué)能力的教師，并在小兒內(nèi)科中工作時(shí)間≥3年。（2）教學(xué)計(jì)劃制訂：帶教老師根據(jù)院內(nèi)教學(xué)計(jì)劃和小兒內(nèi)科的規(guī)章制度制訂教學(xué)方案，并在其中抽取典型案例促進(jìn)教學(xué)工作開(kāi)展。（3）教學(xué)工作的實(shí)施：①教學(xué)第1周：即為醫(yī)生進(jìn)入科室的第1周，要求教師帶領(lǐng)學(xué)生首先熟悉院內(nèi)環(huán)境，明確資源和各個(gè)科室情況，掌握相關(guān)職業(yè)能力和安全防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)和臨床思維，明確無(wú)菌操作在實(shí)際診治中的必要性，了解醫(yī)療廢物的處理和分類方法。②教學(xué)第2~7周：即開(kāi)展理論知識(shí)教學(xué)，可輔助多媒體技術(shù)深入理論知識(shí)的理解，包括具體工作流程、醫(yī)療用具的使用方法、小兒內(nèi)科的常見(jiàn)疾病以及各類藥物的使用方法等。在該階段的學(xué)習(xí)中，教師可借助實(shí)際臨床典型案例，帶動(dòng)醫(yī)生對(duì)病例進(jìn)行思考，逐步形成臨床思維，在明確其中問(wèn)題后，鼓勵(lì)醫(yī)生課下通過(guò)查找實(shí)習(xí)資料的方式得出解決方案，培養(yǎng)其解決問(wèn)題的能力，加深對(duì)小兒內(nèi)科知識(shí)的理解。③教學(xué)第8~10周：可在教師的帶領(lǐng)下進(jìn)行實(shí)踐診治活動(dòng)，在診斷前，需取得患兒家屬的同意，由帶教老師示范，醫(yī)生觀察，掌握實(shí)際工作流程，并尋找自身想要了解的方向，得出問(wèn)題后可向帶教老師提問(wèn)，教師給予詳細(xì)解答。待醫(yī)生掌握工作流程后，可在教師的監(jiān)督下由醫(yī)生對(duì)小兒內(nèi)科患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的診治，該階段主要為實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的結(jié)合，通過(guò)實(shí)踐積累自身的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)結(jié)束前對(duì)所有醫(yī)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，并根據(jù)醫(yī)生對(duì)本次教學(xué)工作的反饋情況，教師對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)方案和內(nèi)容進(jìn)行完善和優(yōu)化，以供下次教學(xué)使用或其他科室教學(xué)借鑒。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組醫(yī)生的出科考試成績(jī)，主要包括理論知識(shí)和操作能力兩部分，每部分滿分50分，總分100分。②考核兩組醫(yī)生的臨床工作能力，包括溝通能力、應(yīng)對(duì)能力、解決問(wèn)題能力以及協(xié)同合作能力，每部分滿分25分，總分100分。③統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)生對(duì)本次教學(xué)工作的滿意度情況，由教師下發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷滿分100分，≥80分為非常滿意，60~79分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)生出科考試成績(jī)對(duì)比

觀察組的理論知識(shí)、操作能力成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)生出科考試成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組醫(yī)生出科考試成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

組別理論知識(shí) 操作能力觀察組(n=14)對(duì)照組(n=14)t值P值47.07±1.11 42.15±1.21 11.211<0.001 46.75±1.74 41.32±2.09 7.470<0.001

2.2 兩組醫(yī)生臨床工作能力評(píng)分對(duì)比

觀察組的溝通能力、應(yīng)對(duì)能力、解決問(wèn)題能力以及協(xié)同合作能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)生臨床工作能力評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組醫(yī)生臨床工作能力評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別溝通能力應(yīng)對(duì)能力觀察組(n=14)對(duì)照組(n=14)t值P值23.04±1.10 20.87±2.17 3.337 0.002 21.83±1.79 19.02±1.20 4.878<0.001解決問(wèn)題能力 協(xié)同合作能力21.35±1.42 18.78±2.30 3.557 0.001 22.01±1.06 19.14±1.83 5.077<0.001

2.3 兩組醫(yī)生教學(xué)滿意度對(duì)比

觀察組教學(xué)滿意度為92.85%，高于對(duì)照組的35.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)生教學(xué)滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒內(nèi)科作為醫(yī)院診治患兒的重要科室，疾病類型相對(duì)復(fù)雜，且患兒數(shù)量眾多，不僅對(duì)臨床醫(yī)師的專業(yè)水平提出了更高要求，還需要其具備較強(qiáng)的抗壓能力，主要原因在于，患兒往往年齡較小，無(wú)法準(zhǔn)確反饋出自身的不適，加之患兒家屬情緒易激動(dòng)，最終壓力均釋放在臨床醫(yī)師上，所以臨床醫(yī)師在對(duì)患兒進(jìn)行診治的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)擁有良好的溝通能力，以便穩(wěn)定家屬情緒，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[4-5]。

對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師而言，在正式進(jìn)入工作崗位前，都需要一段時(shí)間的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)，該階段的主要目的在于熟悉臨床工作流程，積累工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)如何從實(shí)際的角度解決問(wèn)題，并將自身的理論知識(shí)呈現(xiàn)在動(dòng)手實(shí)踐中[6-7]。所以，在實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入科室后，如何選擇一種高效且易接受的教學(xué)方法是提高實(shí)習(xí)醫(yī)師綜合水平的關(guān)鍵內(nèi)容。除小兒內(nèi)科外，其他科室也廣泛使用口頭或示范的使傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，這種教學(xué)方法雖然可以發(fā)揮一定的教學(xué)效果，但是基于教學(xué)模式的單一性、被動(dòng)性，醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性普遍不高，從而限制了教學(xué)作用，并且通過(guò)這種教學(xué)模式培養(yǎng)出的醫(yī)生，往往難以達(dá)到臨床教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)[8]。臨床路徑教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)模式，其自身具有一定的規(guī)范性和科學(xué)性，主要體現(xiàn)在，其可以通過(guò)醫(yī)生進(jìn)入科室后的學(xué)習(xí)時(shí)間發(fā)展，制訂教學(xué)計(jì)劃，引導(dǎo)醫(yī)生由淺入深、由點(diǎn)到面地全面掌握小兒內(nèi)科的診治知識(shí)以及科室的工作流程[9]。本研究以具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、工作經(jīng)驗(yàn)的小兒內(nèi)科醫(yī)師作為帶教老師，并通過(guò)院內(nèi)培訓(xùn)的方法，使其掌握臨床路徑教學(xué)的基本內(nèi)容和核心，通過(guò)帶教老師對(duì)臨床工作的理解情況和醫(yī)院科室的標(biāo)準(zhǔn)，制訂教學(xué)計(jì)劃，抽取典型案例作為教學(xué)輔助方法，以此方式滿足教學(xué)內(nèi)容以及醫(yī)生學(xué)習(xí)的需求。本研究將教學(xué)流程時(shí)間點(diǎn)設(shè)置在教學(xué)第1周、第2~7周以及第8~10周，根據(jù)時(shí)間階段的分布，引導(dǎo)學(xué)生深入學(xué)習(xí)小兒內(nèi)科的相關(guān)知識(shí)，例如在第1周，重點(diǎn)了解和學(xué)習(xí)院內(nèi)環(huán)境、科室分布、職業(yè)技能、安全防護(hù)知識(shí)以及無(wú)菌操作等，通過(guò)該階段的教學(xué)，使得醫(yī)生掌握崗位職責(zé)以及培養(yǎng)其臨床思維，并嚴(yán)格遵循診治過(guò)程中無(wú)菌操作的原則，促使自身行為不斷規(guī)范化[10]。在第2~7周的教學(xué)中，教學(xué)重點(diǎn)主要圍繞小兒內(nèi)科的理論知識(shí)、操作要點(diǎn)，例如醫(yī)療器械、常見(jiàn)疾病、藥物使用方法以及注意事項(xiàng)等方面，該階段教師通過(guò)輔助典型案例，來(lái)帶動(dòng)醫(yī)生的主動(dòng)思考，經(jīng)過(guò)案例分析后，得出問(wèn)題并主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方法，進(jìn)一步促使臨床思維的形成，培養(yǎng)主動(dòng)思考以及解決問(wèn)題的能力，另外在教學(xué)中，教師也可鼓勵(lì)醫(yī)生以幾人成組的方式對(duì)案例進(jìn)行分析，可加強(qiáng)協(xié)作、溝通等能力的培養(yǎng)[11]。在第8~10周中，則進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)，主要體現(xiàn)在由帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)生進(jìn)入臨床，通過(guò)示范、講解等方法讓醫(yī)生熟悉臨床工作流程和要點(diǎn)，待其充分掌握后，在教師的陪同下完成對(duì)小兒內(nèi)科患兒的診治工作。該階段中，通過(guò)實(shí)踐的方式，促使醫(yī)生學(xué)會(huì)理論知識(shí)的應(yīng)用，并綜合培養(yǎng)醫(yī)生的臨床綜合工作能力，在教師的引導(dǎo)和糾正下，進(jìn)一步鞏固自身診治的規(guī)范性[12]。另外，在該階段的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，教師鼓勵(lì)醫(yī)生與患兒、患兒家屬進(jìn)行交流，可加強(qiáng)其語(yǔ)言溝通能力，同時(shí)在交流中，針對(duì)患兒家屬提出的問(wèn)題，醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的解答，可初步塑造其應(yīng)變能力，特別是在某些醫(yī)生中，表現(xiàn)出了出色的溝通和應(yīng)變能力，這對(duì)日后的臨床工作具有積極影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論知識(shí)、操作能力評(píng)分得到了顯著提高，并且各項(xiàng)臨床工作能力也得到了提升，醫(yī)生對(duì)本次教學(xué)工作均表現(xiàn)出了較高的滿意程度。究其原因，主要在于通過(guò)臨床路徑教學(xué)模式的開(kāi)展，符合醫(yī)生的正常學(xué)習(xí)進(jìn)度，在上一階段的知識(shí)完全掌握后，進(jìn)入下一階段，通過(guò)各個(gè)階段內(nèi)容的制訂，完成由淺入深、逐步掌握的過(guò)程，更符合醫(yī)生的學(xué)習(xí)節(jié)奏，故醫(yī)生表現(xiàn)出了較高教學(xué)滿意度[13]。

綜上所述，在小兒內(nèi)科的教學(xué)工作中，臨床路徑教學(xué)模式能夠提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的出科成績(jī)，并加強(qiáng)各項(xiàng)臨床工作能力，通過(guò)合理的時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容的安排，得到了醫(yī)生的廣泛肯定，值得研究和借鑒。