黃超，胡正東

湖南中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，湖南 長沙 410208

醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用關(guān)乎每個社會成員，是確保社會安定的重要因素之一。新醫(yī)改后，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，但由于醫(yī)療衛(wèi)生資源的總量缺乏、供需不平衡，衛(wèi)生結(jié)構(gòu)仍不合理，醫(yī)療服務(wù)能力欠缺，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率仍然難以滿足人民日益增長的需求[1]，這一問題已然成為阻礙我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要難題。因此，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率的高低關(guān)乎我國民生國情，合理高效的配置醫(yī)療資源對十四五規(guī)劃中強調(diào)的全面推進健康中國建設(shè)具有積極重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2017》以及2018—2021年的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。選取了2016—2020年的相關(guān)數(shù)據(jù)作為研究資料。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（Data Envelopment Analysis，DEA），最早由美國學(xué)者Charnes等人[2]于1978年提出，用來衡量決策單位綜合效率的一種線性規(guī)劃模型。DEA方法是一種針對同類型部門的多投入和多產(chǎn)出，進行效率綜合評價的系統(tǒng)分析方法[3]，被評估的投入產(chǎn)出的單位被稱為決策單元（DMU）,通過選取決策單元的投入和產(chǎn)出指標的具體數(shù)據(jù)，利用線性規(guī)劃構(gòu)建數(shù)據(jù)包絡(luò)曲線，效率標定值為1，顯示0~1的效率值則為無效。

DEA模型具體可分為3種模型：CCR模型、BCC模型、DEA-Malmquist指數(shù)模型。CCR模型假定規(guī)模報酬不變，主要測算技術(shù)效率。BCC模型假定規(guī)模報酬可變，主要測算技術(shù)效率與規(guī)模效率的比值，即純技術(shù)效率。DEA-Malmquist指數(shù)模型主要測算決策單元在不同時期生產(chǎn)效率的動態(tài)變化情況，前兩者只能橫向比較決策單元在同一時間點的生產(chǎn)效率。

1.2.2 指標選取 采用DEA方法評價醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率其指標要遵循相關(guān)的原則和要求，首先要遵循代表性、核心性、敏感性和獨立性的原則，選取能夠反映醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)濟運行過程中關(guān)于人、財、物要素的投入產(chǎn)出指標[4]。其次選取的投入產(chǎn)出指標數(shù)量不能超過決策單元數(shù)量的一半，選取指標的相關(guān)數(shù)據(jù)來源可靠準確[5]。根據(jù)參考大量文獻本文選取的投入指標有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)3項，產(chǎn)出指標有門急診人次數(shù)、住院人次、病床使用率3項。

1.3 統(tǒng)計方法

本文使用WPS歸納數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)集，采用DEAP 2.1統(tǒng)計學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 2016—2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置情況

2016—2020年間，三個投入指標數(shù)量都在逐年增長，說明全國每年投入的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量在不斷增加；產(chǎn)出指標中門急診人次和住院人數(shù)前4年呈逐年增長的趨勢，病床使用率逐年遞減，但2020年3個產(chǎn)出指標較以往年份均呈現(xiàn)大幅度下降，其中門急診人次和病床使用率甚至低于2016年。見表1。

表1 2016—2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

2.2 全國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的DEA效率縱向分析

2016—2018年，全國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的綜合效率平均值從0.922增長至0.925，增長幅度不明顯，純技術(shù)效率和規(guī)模效率平均值變化甚微；2018—2020年，全國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的綜合效率平均值從0.925下降到0.877，純技術(shù)效率和規(guī)模效率平均值分別有所下降。因此整體來看，2016—2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的綜合效率平均值呈下降趨勢。見表2。

表2 2016—2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率平均值

2.3 2016—2020年東中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置綜合效率

東中西部地區(qū)從2016—2020年，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的綜合效率整體上呈下降趨勢。東部地區(qū)由0.936下降到0.899，中部地區(qū)由0.877下降到0.822，西部地區(qū)由0.939下降到0.892，且東西部值較接近但略高于中部地區(qū)。見表3。

表3 2016—2020年東中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置綜合效率平均值

2.4 各省市2016—2020年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置綜合效率

從各省市5年間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的綜合效率來看，北京、河北等19個省市整體上呈下降趨勢；天津等四省市整體呈上升趨勢，并在2020年綜合效率值達到1；河南趨于平穩(wěn)；上海、浙江等7個省市5年間保持穩(wěn)定有效；31省市其中河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、黑龍江、陜西的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置綜合效率整體較低。有17個省份2020年的綜合效率明顯低于過去4年的綜合效率值，其中黑龍江省的2020年綜合效率僅為0.478，與過去4年的差距尤為明顯。見表4

表4 各省市2016—2020年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置綜合效率值

2.5 全國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率的DEA橫向分析

2020年，天津等11個省市的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率處于DEA有效，其中一半以上的省份位于東中部地區(qū)，表明這些省市投入的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置及利用達到最優(yōu)狀態(tài)；山東等5個省份純技術(shù)效率為1，但規(guī)模效率無效處于遞減狀態(tài)，DEA弱有效，表明這些省份的醫(yī)療衛(wèi)生資源雖得到較有效的利用，但其投入規(guī)?？赡艽嬖诓蛔慊蜻^剩的情況；北京、河北等15個省份的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率均處于DEA無效，其中只有北京表現(xiàn)為規(guī)模收益遞增，說明北京地區(qū)當(dāng)年投入的醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，若適當(dāng)增加投入量將會提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率，其他省份均為遞減，說明這些地區(qū)投入的醫(yī)療衛(wèi)生資源過多，應(yīng)適當(dāng)減少投入優(yōu)化規(guī)模配置。見表5。

表5 2020年各省市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率

3 討論

3.1 我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率總體呈下降趨勢

根據(jù)以上研究，2016—2020年我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率整體下降，尤其2020年在投入增加的基礎(chǔ)上產(chǎn)出及配置效率較前4年下降，下降程度在中東西部地區(qū)以及部分省市的綜合效率值上表現(xiàn)較為明顯。分析可能由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，對全國各地的醫(yī)療衛(wèi)生資源配及利用帶來了巨大的挑戰(zhàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)療機構(gòu)的正常運行造成了巨大的壓力，各醫(yī)療機構(gòu)不得不優(yōu)先應(yīng)對突發(fā)事件中的就診病例，因此門急診人次及住院人數(shù)大大減少，醫(yī)療收入隨之大幅降低，對抗突發(fā)公共衛(wèi)生事件的運營成本和防控成本卻急劇上升[6]。因此不難發(fā)現(xiàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生資源產(chǎn)出嚴重不足、配置效率下降，同時也充分暴露出了我國公共醫(yī)療衛(wèi)生“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的短板，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量嚴重不足的現(xiàn)狀。

我們應(yīng)吸取教訓(xùn)，在醫(yī)療衛(wèi)生資源總量無法滿足當(dāng)前人民健康需求的情況下，積極整合衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)和各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各科室間的分割，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，同時在需要的時候應(yīng)積極開發(fā)多余的醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓全國各地的衛(wèi)生資源能及時得到充分利用[7]。同時各地區(qū)應(yīng)加強醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的帶頭作用和技術(shù)及管理優(yōu)勢，從物資上和技術(shù)上對下級及基層醫(yī)療機構(gòu)進行幫扶，建立應(yīng)急醫(yī)療物資保障體系，集中統(tǒng)一管理，為了應(yīng)對突發(fā)情況，建立完善的應(yīng)急資源配置規(guī)則和應(yīng)急管理流程，如何測算需求的醫(yī)療資源數(shù)量，如何優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配置以及醫(yī)療設(shè)備的配置，如何進一步有效優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)外部管理[9]，這一系列癥結(jié)得到解決與完善，才能在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，能迅速調(diào)配醫(yī)療資源，并得到有效利用。

3.2 東西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率高于中部地區(qū)

根據(jù)東中西部的綜合效率均值來看，東西部地區(qū)配置效率差距不大，中部地區(qū)配置效率最低。這與嚴宇珺等[8]對1995—2016年間研究得出的結(jié)論東部地區(qū)大于中部地區(qū)，西部地區(qū)效率最低有所不同，與許文靜[9]對2008—2014年之間三大區(qū)域研究的結(jié)果東部地區(qū)大于西部地區(qū)，西部地區(qū)大于中部地區(qū)較為接近，東部地區(qū)屬于經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)，人口密度大，城鎮(zhèn)化水平較高，各地政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支持力度大，因此東部地區(qū)擁有雄厚優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源、先進的醫(yī)療技術(shù)、良好的管理秩序，相比中西部地區(qū)投入高產(chǎn)出足。西部地區(qū)從橫向分析結(jié)果來看，12個省份中除了內(nèi)蒙古綜合效率偏低，其他省市綜合效率值普遍較高且差距不大。由于西部大開發(fā)的發(fā)展，政府對西部地區(qū)實施了多項醫(yī)療優(yōu)惠政策，并不斷投入大量醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，醫(yī)療水平得到了大大提高[10]，因此，西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率得到大幅提升。中部地區(qū)包括8個省份，整體效率偏低，一是因為其中黑龍江、山西、吉林3個省份的綜合效率低下拉低了整個中部地區(qū)的綜合效率均值，其中黑龍江在2020年的綜合效率不足0.5；二是新醫(yī)改政策實施后，政府采取的醫(yī)療利好政策傾向于西部，中部地區(qū)受到的政策支持較少，衛(wèi)生資源投入少尤其醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量增長緩慢，同時由于緊鄰東部發(fā)達地區(qū)，受到東部地區(qū)人才虹吸影響較大，因此中部地區(qū)的配置效率最低[11-12]。

由此政府在推動西部地區(qū)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的同時，應(yīng)加強推進中部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。中部地區(qū)的整體經(jīng)濟發(fā)展與地理位置相對西部地區(qū)來說更具有優(yōu)勢，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相對也更容易。對待中西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，特別要重視基層及落后地區(qū)醫(yī)療，大力推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，公平配置中西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，促使衛(wèi)生事業(yè)共同平衡發(fā)展[13]。考慮到西部地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展和人口分布特點，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平低、服務(wù)能力有限、基層衛(wèi)生人才缺乏是關(guān)鍵[14]，若將人口逐步小規(guī)模集中，配以小規(guī)模、可流動的醫(yī)療機構(gòu)廣泛分布，不僅可緩解其就醫(yī)困難的局面，醫(yī)療衛(wèi)生資源也能進一步得到有效利用。東部地區(qū)應(yīng)深刻重視基層醫(yī)療機構(gòu)的匹配及提高其服務(wù)能力，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應(yīng)適當(dāng)向基層傾斜，一方面緩解頭部醫(yī)院的虹吸效應(yīng)及避免過度集中浪費，一方面提高衛(wèi)生資源在基層的利用率。

3.3 區(qū)域內(nèi)省際間配置效率分化嚴重資源配置失衡

東中西三大區(qū)域內(nèi)均存在衛(wèi)生資源配置失衡的情況，東部地區(qū)的河北、遼寧、福建、山東的綜合效率值均低于當(dāng)年平均值，中部地區(qū)吉林、黑龍江、山西的綜合效率均低于當(dāng)年平均值，西部地區(qū)內(nèi)蒙古、陜西、甘肅的綜合效率均低于當(dāng)年平均值，其他省份均高于平均值，這些綜合效率低于區(qū)域平均值的省份一方面在醫(yī)療衛(wèi)生資源總量上投入不足，另一方面投入的醫(yī)療衛(wèi)生資源并未得到充分利用以及妥善管理，技術(shù)效率與規(guī)模效率都較低，說明三大區(qū)域內(nèi)部均存在資源配置不均衡的現(xiàn)象。從全國范圍來看，河北、山西等地衛(wèi)生資源配置綜合效率在這五年里均遠低于全國平均值，與其他省份的差距較大。而這些省份均處于規(guī)模收益遞減的狀態(tài)，醫(yī)療衛(wèi)生資源每年的增長比例大于產(chǎn)出的增長比例，投入的醫(yī)療衛(wèi)生資源沒有得到充分利用而無法達到預(yù)期的產(chǎn)出，同時疏于管理，造成綜合效率偏低。

在配置醫(yī)療衛(wèi)生資源時，不同地區(qū)應(yīng)不同對待。對于規(guī)模遞減和遞增的省份，醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量不是唯一重點關(guān)注點，醫(yī)療質(zhì)量更應(yīng)該得到重視，通過創(chuàng)新管理模式完善管理機制，加強推動分級診療等措施充分挖掘區(qū)域內(nèi)部的潛力，提高現(xiàn)有資源的有效利用[15]。特別針對落后地區(qū)要注重提高經(jīng)濟的發(fā)展，在增加衛(wèi)生投入的同時，對內(nèi)加強培養(yǎng)高質(zhì)量技術(shù)人才，對外吸引高水平醫(yī)技人員，加強宣傳提升全民健康意識[16]。政府應(yīng)充分發(fā)揮配置資源的職能，積極關(guān)注資源冗余、不足的兩極分化現(xiàn)象，對資源冗余的地區(qū)合理調(diào)控，對于規(guī)模不足的地區(qū)加大投入，積極協(xié)調(diào)可轉(zhuǎn)移的醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強技術(shù)革新、管理創(chuàng)新，加強人才隊伍的建設(shè)，加強政策的有效推動[17-18]，倡導(dǎo)以強扶弱，以多幫少，內(nèi)部加強學(xué)習(xí)，外部多方借鑒，改善基礎(chǔ)硬件設(shè)施與提高醫(yī)療衛(wèi)生軟實力雙管齊下，齊心協(xié)力提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。