阮小倩，唐林，楊伶俐

1.麻城市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北 黃岡 438300；2.麻城市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 黃岡 438300；3.麻城市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 黃岡 438300

近年來，我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，患者在接受治療同時也希望獲得優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)。如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量一直是臨床研究重點。護(hù)理質(zhì)量管理的基本理念為循證理論，充分考慮護(hù)理質(zhì)量形成規(guī)律[1]。在此基礎(chǔ)上，通過計劃、協(xié)調(diào)、組織及控制可影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)因素，促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，以充分滿足患者護(hù)理需求[2]。護(hù)理管理工作中，績效管理作為重要組成部分，是指通過系統(tǒng)化方案，根據(jù)人員管理的需要，對護(hù)理人員的工作行為和工作效果進(jìn)行評定，屬于護(hù)理人力資源管理的重要內(nèi)容[3]。在護(hù)理管理工作中，強(qiáng)化績效管理對調(diào)動護(hù)理人員主觀能動性、促進(jìn)護(hù)理管理目標(biāo)實現(xiàn)具有重要促進(jìn)作用[4]?；诖耍狙芯窟x取2019年1月—2021年1月期間于麻城市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科工作的19名護(hù)理人員作為研究對象,主要分析目標(biāo)管理理論在肛腸科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果及對護(hù)理人員績效管理的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1月—2021年1月期間于本院肛腸科工作的19名護(hù)理人員。于2019年1月—2020年1月對肛腸科護(hù)理工作進(jìn)行常規(guī)管理，設(shè)為對照組，另選取患者40例，男21例，女19例；年齡25～45歲，平均（29.63±0.08）歲。于2020年2月—2021年1月對肛腸科護(hù)理工作在目標(biāo)管理理論指導(dǎo)下進(jìn)行管理，設(shè)為觀察組，另選取患者40例，男22例，女18例；年齡26～45歲，平均（29.96±0.25）歲。入組護(hù)理人員均為女性，年齡23～35歲，平均（29.14±0.17）歲；工作年限2～8年，平均（5.31±0.36）年；本科及以上學(xué)歷9名，大專學(xué)歷10名；主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士12名。以上資料統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

2019年1月—2020年1月對肛腸科護(hù)理工作進(jìn)行常規(guī)管理（對照組），管理方法：護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)規(guī)定完成每日崗位工作，護(hù)士長參與每日查房，了解護(hù)理人員工作存在問題，據(jù)此制定相應(yīng)改進(jìn)措施。

2020年2月—2021年1月，對肛腸科護(hù)理工作在目標(biāo)管理理論指導(dǎo)下進(jìn)行管理（觀察組），管理方法：①制定目標(biāo)。主要包括制定科室目標(biāo)和制訂個人目標(biāo)兩部分內(nèi)容。根據(jù)肛腸科整體發(fā)展需要、科內(nèi)實際情況、資源配置及日常護(hù)理工作中存在不足、整改措施確定科室目標(biāo)。護(hù)士長根據(jù)本科室護(hù)理人員上一年度護(hù)理工作表現(xiàn)、綜合素養(yǎng)、科室對護(hù)理人員要求制訂護(hù)理人員個人目標(biāo)，確定績效考核方案及培訓(xùn)計劃標(biāo)準(zhǔn)。②以科室目標(biāo)及個人目標(biāo)為基礎(chǔ)，確定護(hù)理管理工作具體內(nèi)容，同時結(jié)合本科室患者數(shù)量、護(hù)理服務(wù)需求特點，分解護(hù)理人員個人目標(biāo)，制定每月護(hù)理目標(biāo)。實際護(hù)理工作中劃分護(hù)理小組，每個護(hù)理小組中包括高年資護(hù)理人員及新入職護(hù)理人員，確?？梢猿浞职l(fā)揮高年資護(hù)理人員作用，激發(fā)新入職護(hù)理人員潛力，提高實際操作能力。③優(yōu)化績效考核制度。護(hù)士長組織召開例會，總結(jié)每個月科室目標(biāo)和護(hù)理人員個人目標(biāo)完成情況，分析護(hù)理工作中不足，共同分析解決方案。醫(yī)院組織成立護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組，小組成員參考《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理要求及標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合肛腸科護(hù)理工作內(nèi)容制定有針對性績效考核目標(biāo)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在此期間，應(yīng)多次與科內(nèi)護(hù)理人員交流，根據(jù)實際情況人性化修改此標(biāo)準(zhǔn)，使每一位護(hù)理人員明確績效考核內(nèi)容、目的及具體實施方法，確保績效考核順利實施。單獨對肛腸科護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，使之熟練掌握本科室護(hù)理人員績效考核工作內(nèi)容、護(hù)理工作質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人員面談及書面交流考核方式。建立質(zhì)量考核表，以便使護(hù)理人員整體綜合能力評定標(biāo)準(zhǔn)更加細(xì)節(jié)化?？己私Y(jié)束后，護(hù)士長組織召開例會分析考核結(jié)果。對于護(hù)理工作中出現(xiàn)的典型問題分析針對性整改措施，將考核結(jié)果作為護(hù)理人員晉級、評優(yōu)及獲得獎勵的重要依據(jù)?？苾?nèi)引進(jìn)激勵競爭機(jī)制，以此激勵員工，促使考核制度順利實施。對于護(hù)理工作差錯率較高的護(hù)理人員，給予相應(yīng)懲罰措施，同時安撫情緒，針對性分析護(hù)理工作不足及提出整改方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理管理后，分別對兩組護(hù)理人員進(jìn)行考核?？己顺煽兎譃槔碚撝R成績、操作技能成績及總成績。每項內(nèi)容總分50分，得分高表示相關(guān)知識及技能掌握情況好。

②護(hù)理管理后，分別對兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評分，內(nèi)容包括?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、病房管理、院內(nèi)感染防控、護(hù)理文書書寫。每項評定內(nèi)容滿分均為百分。每項評定內(nèi)容得分與相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量呈正比。

③對比兩組護(hù)理差錯發(fā)生率及患者滿意度。護(hù)理差錯發(fā)生率=發(fā)生護(hù)理差錯護(hù)理人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%?；颊邼M意度調(diào)查方法：于護(hù)理管理期間，各選取40例患者，在出院當(dāng)日發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查對護(hù)理滿意度，分為滿意、不滿意，評定標(biāo)準(zhǔn)為，護(hù)理人員工作責(zé)任心強(qiáng)，操作技能熟練，服務(wù)態(tài)度佳；不滿意：未達(dá)到“滿意”標(biāo)準(zhǔn)。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員考核成績比較

觀察組的理論知識成績、操作技能成績及總成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員考核成績對比[(±s)，分]

表1 兩組護(hù)理人員考核成績對比[(±s)，分]

組別理論知識操作技能總成績對照組（n=19）觀察組（n=19）t值P值33.14±1.25 43.36±4.15 13.950<0.001 34.12±2.34 44.67±2.08 19.936<0.001 68.21±1.42 89.32±1.39 62.850<0.001

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分比較

護(hù)理管理后，觀察組?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、病房管理、院內(nèi)感染防控、護(hù)理文書書寫評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=19）觀察組（n=19）t值P值專科護(hù)理82.14±2.36 92.35±1.68 15.363<0.001基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)態(tài)度病房管理86.34±2.14 93.58±2.58 9.415<0.001 85.34±3.24 95.31±2.87 10.040<0.001 84.69±1.52 94.69±2.31 15.763<0.001院內(nèi)感染防控 護(hù)理文書書寫83.64±2.16 94.53±2.41 14.667<0.001 83.26±2.04 92.36±2.69 11.749<0.001

2.3 兩組護(hù)理差錯發(fā)生率及患者滿意度比較

觀察組護(hù)理差錯發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理差錯發(fā)生率及患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

肛腸疾病屬于臨床一類常見病、多發(fā)病，主要包括痔、瘺、肛裂、直腸息肉、直腸脫垂及結(jié)、直腸肛門腫瘤等[5]。結(jié)腸、直腸、肛門解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，多數(shù)患者需要行手術(shù)治療。為了保障患者手術(shù)效果，需提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量[6]。實施護(hù)理管理目的在于提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量直接影響患者治療效果及預(yù)后。臨床亟需尋找一種有效的管理方式，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展[7]。

目標(biāo)管理理論是一種新型的管理理念，近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理管理工作中。對臨床護(hù)理工作進(jìn)行目標(biāo)管理期間，結(jié)合科室實際情況及護(hù)理人員的個人情況對科室目標(biāo)及護(hù)理人員個人目標(biāo)進(jìn)行制定，使工作目標(biāo)細(xì)化，針對性、計劃性均較強(qiáng)。根據(jù)科內(nèi)及個人實際情況制定工作目標(biāo)，可使管理者及護(hù)理人員個人明確工作范圍，并在相關(guān)規(guī)范的指導(dǎo)下實施日常工作，規(guī)范自身行為，并可提高護(hù)理人員工作主觀能動性，確?；颊呓邮芨哔|(zhì)量護(hù)理服務(wù)[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，在目標(biāo)管理理念指導(dǎo)下對護(hù)理工作進(jìn)行管理，可有效激發(fā)工作人員工作積極性，實現(xiàn)管理工作的自主性，并可使整個團(tuán)隊綜合素質(zhì)明顯提高，對護(hù)理質(zhì)量的提高及持續(xù)改進(jìn)起到積極促進(jìn)作用[10]。

在臨床護(hù)理管理工作中，績效考核屬于重要內(nèi)容，是指通過醫(yī)院人力管理需要，根據(jù)臨床各科室實際情況對護(hù)理人員的工作進(jìn)行評定[11-12]。醫(yī)院構(gòu)建公正、客觀、針對性強(qiáng)的績效考核體系可充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動性，促使管理目標(biāo)順利實現(xiàn)。近年來，衛(wèi)生部開展的一項名為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”中，也將績效考核作為護(hù)理改革的重要內(nèi)容。雖然近年來我國醫(yī)療單位對績效考核機(jī)制重視程度逐漸提高，但實際工作中仍存在諸多不足，主要包括考核指標(biāo)不完善、考核方法不客觀、考核結(jié)果運用效果不佳。因此，臨床應(yīng)優(yōu)化績效考核評價方法，并將此法應(yīng)用于臨床護(hù)理管理工作中，期間醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)實現(xiàn)護(hù)理垂直管理，制訂詳細(xì)的護(hù)理崗位描述。前者是績效考核得以優(yōu)化的可靠保障，后者則為績效考核得以優(yōu)化的基礎(chǔ)。此外，護(hù)理部還應(yīng)建立科學(xué)、完善的績效考核指標(biāo)體系，此法是績效考核得以優(yōu)化的依據(jù)。同時可以將信息化引入日常管理中，通過信息化平臺保障考核指標(biāo)的采集、存儲。

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論知識成績、操作技能成績及總成績均高于對照組（P＜0.05）。觀察組?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、病房管理、院內(nèi)感染防控、護(hù)理文書書寫評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理差錯發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將目標(biāo)管理理論應(yīng)用于肛腸科護(hù)理管理工作中，可有效提高本科室績效管理質(zhì)量及護(hù)理人員工作質(zhì)量。