牛 茹,王明玲,王 凱,王金鳳,劉 青,季 節(jié)

徐州市中心醫(yī)院,江蘇221000

在心腦肺疾病等危重病人搶救及大型手術(shù)時(shí),有創(chuàng)動(dòng)脈連續(xù)測(cè)壓廣泛應(yīng)用。其可及時(shí)準(zhǔn)確反應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間掌握病情變化,在連續(xù)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性上彌補(bǔ)了無(wú)創(chuàng)袖帶的不足[1-2]。橈動(dòng)脈因其搏動(dòng)強(qiáng)、位置表淺、易于穿刺和固定,常作為動(dòng)脈穿刺的首選部位[3]。傳統(tǒng)的方法是將小枕墊于病人腕關(guān)節(jié)處以抬高腕部穿刺部位并輔以膠布將手的五指并攏向下粘貼固定在擱手板上進(jìn)行穿刺置管,此方法簡(jiǎn)單實(shí)用,但操作過(guò)程中小枕位置易移動(dòng);且病人手腕背屈幅度和大小各異,易造成反復(fù)穿刺,從而增加了并發(fā)癥發(fā)生率。若穿刺失敗,需要醫(yī)護(hù)人員在穿刺點(diǎn)用紗布按壓5～10 min止血[4-5],這既增加了醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間,又給病人造成身體疼痛和心理上的不愉悅體驗(yàn)。針對(duì)這一問(wèn)題,研究設(shè)計(jì)了一種新型橈動(dòng)脈穿刺輔助裝置(專利號(hào):ZL 2017 2 1181468.0),能有效固定病人橈動(dòng)脈穿刺時(shí)手腕部位置,提高穿刺成功率,降低穿刺不良事件的發(fā)生率。現(xiàn)具體介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

橈動(dòng)脈穿刺輔助裝置整體支架采用不銹鋼材質(zhì),臂托部和手托部表面設(shè)有一層海綿層,可提高病人的舒適度,最外層采用人造皮革,固定帶選用尼龍材質(zhì)。充氣式氣囊及氣囊止血帶均采用透明硅膠材質(zhì)。

1.2 制作方法

橈動(dòng)脈穿刺輔助裝置包括臂托部和手托部,臂托部為凹面結(jié)構(gòu),臂托部和手托部相交的部分為手腕部。動(dòng)脈穿刺前,將橈動(dòng)脈穿刺輔助裝置置于手臂下,手腕部置于凸起墊塊處,凸起墊塊內(nèi)部有充氣式氣囊,根據(jù)病人手腕的不同,調(diào)整病人手腕的高度。臂托部與手托部一側(cè)均設(shè)有手臂固定帶。動(dòng)脈穿刺時(shí),通過(guò)魔術(shù)貼分別與臂托部、手托部的另一側(cè)固定。當(dāng)穿刺失敗或者穿刺手術(shù)結(jié)束后,醫(yī)護(hù)人員快速將氣囊止血帶對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫,調(diào)整氣囊內(nèi)的壓力,對(duì)于出血點(diǎn)持續(xù)壓迫,并定時(shí)觀察,以防出現(xiàn)壓力過(guò)大或者過(guò)小導(dǎo)致的并發(fā)癥。橈動(dòng)脈穿刺輔助裝置見(jiàn)圖1。

1—凸起墊塊；2—內(nèi)凹結(jié)構(gòu)；3—止血帶；4—魔術(shù)貼1；5—壓迫式止血?dú)饽遥?—充氣管1；7—?dú)忾y1；8—充氣球1；9—臂拖部；10—海綿層；11—手臂固定帶；12—魔術(shù)貼1；13—充氣球2；14—?dú)忾y2；15—充氣管2；16—手掌固定帶；17—魔術(shù)貼2；18—手托部。

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料

選擇2020年1月—2020年11月我院手術(shù)室開(kāi)展的180臺(tái)全身麻醉需動(dòng)脈穿刺的骨科手術(shù)病人為研究對(duì)象,年齡22～78歲,所有病人均意識(shí)清醒。均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并簽署麻醉知情同意書;穿刺部位肢體活動(dòng)度良好，皮膚完整性好;凝血功能正常(凝血酶原時(shí)間12～16 s,活化部分凝血活酶時(shí)間32～43 s)且病人Allen′s試驗(yàn)均為陰性。同時(shí)排除肢體行動(dòng)靜脈造瘺者。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組90例病人。兩組一般資料包括年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血壓、動(dòng)脈硬化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

表1 兩組一般資料比較 單位:例

2.2 方法

所有病人手術(shù)均采用全身麻醉,兩組動(dòng)脈穿刺均由同一位動(dòng)脈穿刺熟練的高年資麻醉主治醫(yī)生在局部麻醉下完成。對(duì)照組方法:采用傳統(tǒng)的方法將小枕墊于病人腕關(guān)節(jié)處以抬高腕部穿刺部位,并輔以膠布將手的五指并攏向下,粘貼固定在擱手板上進(jìn)行穿刺置管。穿刺失敗后,醫(yī)護(hù)人員在穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行5～10 min紗布按壓止血。試驗(yàn)組方法:動(dòng)脈穿刺及拔出均使用橈動(dòng)脈穿刺輔助裝置。

2.3 觀察指標(biāo)

①動(dòng)脈穿刺操作時(shí)間:從穿刺側(cè)手腕擺放開(kāi)始計(jì)時(shí)到最終置管操作完成所用時(shí)間。②動(dòng)脈穿刺成功率:動(dòng)脈穿刺一次成功。③院內(nèi)感染發(fā)生率:拔針后穿刺點(diǎn)發(fā)生紅腫的例數(shù)。④橈動(dòng)脈穿刺失敗不良事件:包括穿刺點(diǎn)出血、疼痛、局部腫脹、麻木、局部韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)功能損傷,發(fā)生其中一種即記錄為不良事件。⑤病人滿意度:詢問(wèn)病人對(duì)動(dòng)脈穿刺置管操作的滿意度,針對(duì)穿刺置管用時(shí);穿刺側(cè)肢體固定穩(wěn)定性;穿刺體位舒適度;穿刺點(diǎn)皮膚表面滿意度(如出血、包塊等);穿刺點(diǎn)按壓疼痛度進(jìn)行打分?？偣?項(xiàng),每項(xiàng)20分,滿分100分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 一次穿刺成功率和穿刺置管所用時(shí)間(見(jiàn)表2)

表2 兩組一次穿刺成功率和穿刺置管所用時(shí)間比較

3.2 醫(yī)院感染發(fā)生率、穿刺失敗不良事件及病人滿意度

試驗(yàn)組固定肢體裝置自行松開(kāi)例數(shù)與穿刺失敗不良事件低于對(duì)照組,同時(shí)病人滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率、穿刺失敗不良事件、病人滿意度比較 單位:例(%)

4 討論

4.1 橈動(dòng)脈穿刺輔助裝置有助于提高動(dòng)脈穿刺成功率

臨床醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管操作時(shí),往往采用簡(jiǎn)單的支撐臺(tái)或者直接將病人手腕放在小枕上,然后通過(guò)膠帶將病人手腕進(jìn)行約束固定,這樣的方法雖然簡(jiǎn)單,但肢體穩(wěn)定性差,病人手腕在穿刺置管操作過(guò)程中易發(fā)生偏移,從而降低穿刺成功率,延長(zhǎng)穿刺時(shí)間,同時(shí)病人易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒[6-7]。而橈動(dòng)脈穿刺置管輔助墊能將病人的手腕和五指相應(yīng)定位和固定并且不留懸空部位,從而使橈動(dòng)脈盡可能處于繃直狀態(tài),充分暴露穿刺部位,有利于確定穿刺角度,易于進(jìn)針[8]。橈動(dòng)脈穿刺置管輔助裝置采用充氣式調(diào)節(jié)氣囊,臨床醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人手腕胖瘦不同調(diào)整墊高高度,從而達(dá)到最適宜自己手感執(zhí)行橈動(dòng)脈穿刺置管操作的角度[9],有效提高一次穿刺成功率。

4.2 橈動(dòng)脈穿刺輔助裝置有助于降低醫(yī)院感染等并發(fā)癥的發(fā)生

當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在同一穿刺點(diǎn)多次穿刺不成功時(shí),易致橈動(dòng)脈血管出現(xiàn)痙攣,若刺破橈動(dòng)脈血管后壁,則出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血,皮下淤血血腫的情況,易誘發(fā)穿刺部位感染的發(fā)生率[10],此時(shí)只得退出穿刺針,選擇新的穿刺點(diǎn)。而拔針后醫(yī)護(hù)人員往往要進(jìn)行人工按壓止血,這不僅影響麻醉與手術(shù)開(kāi)始時(shí)間,而且人工按壓非常不利于觀察病人穿刺點(diǎn)出血情況,若按壓位置不準(zhǔn)確,會(huì)造成穿刺點(diǎn)持續(xù)出血,增加感染風(fēng)險(xiǎn),引起皮膚紅腫、麻木、青紫等情況發(fā)生,危害病人的機(jī)體健康,同時(shí)也使醫(yī)護(hù)人員的負(fù)面情緒增加,降低工作效率[11]。一些醫(yī)護(hù)人員采用動(dòng)脈貼壓迫穿刺點(diǎn),雖然可有效地減少并發(fā)癥,節(jié)約按壓時(shí)間,但費(fèi)用高,給病人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。此裝置有壓迫式止血帶,手術(shù)結(jié)束后,通過(guò)壓迫式止血帶對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫式止血,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)穿刺點(diǎn)情況,調(diào)節(jié)氣囊的氣壓,固定止血帶,有效控制出血也便于觀察出血點(diǎn)位置紅腫青紫等現(xiàn)象,醫(yī)護(hù)人員無(wú)需一直按壓而無(wú)法進(jìn)行下一步操作,大大提高了工作效率。

4.3 橈動(dòng)脈穿刺輔助裝置有助于提高病人舒適度與滿意度

隨著社會(huì)的進(jìn)步,病人對(duì)舒適化醫(yī)療的要求越來(lái)越高[13],生理上的無(wú)痛感、喜悅感主要來(lái)源于麻醉提供的無(wú)痛化技術(shù)服務(wù),而心理上的無(wú)痛感及愉悅感主要是來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)良服務(wù)及就醫(yī)環(huán)境[14]。傳統(tǒng)橈動(dòng)脈穿刺置管時(shí),需要病人將手放置在小枕上保持不動(dòng),對(duì)于術(shù)前緊張焦慮的病人以及有一些基礎(chǔ)疾病(如帕金森)的病人,配合起來(lái)比較困難,若醫(yī)護(hù)人員不能在短時(shí)間內(nèi)一次穿刺置管成功,會(huì)給病人增加痛苦。該裝置臂托部采用海綿墊,腕部凸起部采用充氣式氣囊,柔軟舒適。手臂固定帶的設(shè)計(jì)可有效固定手臂位置,使病人被動(dòng)受力,使得醫(yī)患配合度更高,病人更加舒適。

5 小結(jié)

綜上所述,使用此裝置提高病人動(dòng)脈穿刺時(shí)肢體擺放的舒適度、穩(wěn)定性,有助于縮短穿刺時(shí)間,提高穿刺成功率,減少動(dòng)脈針拔除后滲血、血腫等不良事件發(fā)生率,降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),減少醫(yī)務(wù)人員的工作量,不額外增加病人的醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)患滿意度,且此裝置經(jīng)清洗消毒后可重復(fù)利用,適合臨床進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管和橈動(dòng)脈穿刺抽血中應(yīng)用。