柴德君，胡斌，李征，龐志娟，蘇曉雪

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

康復(fù)醫(yī)學(xué)科在醫(yī)學(xué)專業(yè)中占有重要地位，在進(jìn)行臨床帶教過(guò)程中帶教醫(yī)師重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生技能性與應(yīng)用性[1]。在實(shí)際的見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，見(jiàn)習(xí)醫(yī)生需要掌握多種不同的崗位知識(shí)，包括理論概念及操作能力，體現(xiàn)出學(xué)生的綜合應(yīng)用能力[2]。 學(xué)生良好的應(yīng)用能力影響著康復(fù)醫(yī)學(xué)科整體水平，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展。 小組合作學(xué)習(xí)（team based learning，TBL）結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）法是指TBL 與SP 相結(jié)合的方式完成見(jiàn)習(xí)任務(wù)[3]。 本研究以齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2020 年9月—2021年12 年2018 級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)科見(jiàn)習(xí)學(xué)61 名和2019 級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)科見(jiàn)習(xí)學(xué)65 名作為研究對(duì)象，分析TBL 結(jié)合SP在康復(fù)醫(yī)學(xué)科見(jiàn)習(xí)帶教中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院126 名康復(fù)醫(yī)學(xué)科見(jiàn)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，按班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班。 實(shí)驗(yàn)班65 名中男33 名，女32 名；年齡22~26 歲，平均（24.36±0.31）歲，全部為本科學(xué)歷。 對(duì)照班61 名中男31 名，女30 名；年齡22~26 歲，平均（24.31±0.32）歲，全部為本科學(xué)歷。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照班：采用傳統(tǒng)帶教法教學(xué)，見(jiàn)習(xí)醫(yī)生跟隨教師進(jìn)行學(xué)習(xí)，按照教師的指示完成教學(xué)任務(wù)，選擇《物理治療學(xué)》第三章到第五章見(jiàn)習(xí)帶教內(nèi)容進(jìn)行研究。 帶教教師根據(jù)本院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科教學(xué)大綱要求，按照其教學(xué)大綱教學(xué)任務(wù)進(jìn)行教學(xué)。

實(shí)驗(yàn)班：采用TBL 結(jié)合SP 帶教法教學(xué)。 選擇《物理治療學(xué)》第三章到第五章見(jiàn)習(xí)帶教內(nèi)容進(jìn)行研究。 ①SP結(jié)合TBL 教學(xué)：社會(huì)招募8 名作為SP 培訓(xùn)對(duì)象，要求有奉獻(xiàn)精神和責(zé)任心以及較強(qiáng)的溝通能力。 SP 要擔(dān)任模擬患者、評(píng)估者、指導(dǎo)者三重角色，且要對(duì)溝通技能、人際交流、人文素養(yǎng)等做出指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。對(duì)SP 進(jìn)行集中培訓(xùn)并考核，選擇通過(guò)考核的5 個(gè)人。 促進(jìn)見(jiàn)習(xí)學(xué)生以病例為中心開展病情討論，并引發(fā)思考，得到相關(guān)見(jiàn)習(xí)啟示。 教師將教學(xué)任務(wù)進(jìn)行分配，并將其劃分為幾個(gè)小問(wèn)題，明確學(xué)習(xí)任務(wù)重點(diǎn)，選取有針對(duì)性的病例進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，制訂相關(guān)教學(xué)討論提綱，使學(xué)生圍繞其教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行討論與分析。 其中包括中醫(yī)、西醫(yī)診斷方法與結(jié)果、辨證論治療方法、治則治法、手術(shù)適應(yīng)證及方藥等多個(gè)方面。帶教醫(yī)師將學(xué)生分為5 個(gè)學(xué)習(xí)小組，6 人/組，并選出組長(zhǎng)和記錄員。 布置案例及學(xué)習(xí)要點(diǎn)，根據(jù)學(xué)習(xí)要點(diǎn)預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，充分做好教學(xué)的前期準(zhǔn)備工作。 SP 按腳本扮演角色，教師隨機(jī)在每個(gè)小組挑選1 人進(jìn)行實(shí)訓(xùn)測(cè)試， 即問(wèn)診-查體-實(shí)驗(yàn)室檢查-康復(fù)治療技術(shù)手法操作。 結(jié)合案例進(jìn)行，具體步驟如下：宣讀案例—提出問(wèn)題—組內(nèi)討論—達(dá)成共識(shí)—組間討論（采用搶答形式）—教師總結(jié)。 帶教教師觀察學(xué)生的表現(xiàn)，并在學(xué)生討論完畢后公布病例分析結(jié)果， 并提煉其中的教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，將其中疾病治療方法從兩方面進(jìn)行比較，并對(duì)此教學(xué)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，與見(jiàn)習(xí)醫(yī)生充分交流，了解學(xué)生觀點(diǎn)與疑問(wèn)，并進(jìn)行充分討論。②教學(xué)評(píng)價(jià)：教師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)及見(jiàn)習(xí)情況進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，在一階段帶教完成后，對(duì)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)效果進(jìn)行考核與測(cè)評(píng)，包括筆試測(cè)驗(yàn)與實(shí)操測(cè)驗(yàn)。 并對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生見(jiàn)習(xí)滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生考核情況、教學(xué)滿意度。①考核情況：根據(jù)學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)定，對(duì)學(xué)生進(jìn)行筆試考核與實(shí)操考核，其中筆試成績(jī)與實(shí)操成績(jī)滿分均為60 分，分?jǐn)?shù)越高表明見(jiàn)習(xí)醫(yī)生見(jiàn)習(xí)效果越好。 ②教學(xué)滿意度：通過(guò)對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式了解學(xué)生見(jiàn)習(xí)滿意度，包括十分滿意、基本滿意及不滿意。 帶教滿意度=（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和在百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生考核情況比較

①筆試成績(jī)。實(shí)驗(yàn)班的筆試成績(jī)中康復(fù)治療目標(biāo)的制定分?jǐn)?shù)為（8.33±0.17）分，康復(fù)治療計(jì)劃分?jǐn)?shù)為（8.24±0.25）分，實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法的要點(diǎn)分?jǐn)?shù)為（8.25±0.51）分，物理治療操作要點(diǎn)作用分?jǐn)?shù)為（8.36±0.28）分，康復(fù)功能的診斷分?jǐn)?shù)為（8.46±0.30）分，功能評(píng)估與主要問(wèn)題分?jǐn)?shù)為（8.77±0.05）分，其筆試成績(jī)總分為（56.43±1.21）分；對(duì)照班的筆試成績(jī)中康復(fù)治療目標(biāo)的制定分?jǐn)?shù)為（4.36±0.61）分，康復(fù)治療計(jì)劃分?jǐn)?shù)為（4.76±0.23）分，實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法的要點(diǎn)分?jǐn)?shù)為（4.91±0.37）分，物理治療操作要點(diǎn)作用分?jǐn)?shù)為（5.16±0.66）分，康復(fù)功能的診斷分?jǐn)?shù)為（5.03±0.25）分，功能評(píng)估與主要問(wèn)題分?jǐn)?shù)為（4.76±0.39）分，其筆試成績(jī)總分為（41.27±1.34）分。 實(shí)驗(yàn)班筆試成績(jī)高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=49.074、81.377、42.262、35.025、69.881、79.693、66.506，P＜0.001）。

②實(shí)操成績(jī)。實(shí)驗(yàn)班的實(shí)操成績(jī)中物理治療分?jǐn)?shù)為（9.06±0.21）分，基本動(dòng)作分?jǐn)?shù)為（8.56±0.35）分，判斷主要問(wèn)題分?jǐn)?shù)為（9.02±0.11）分，解決問(wèn)題能力分?jǐn)?shù)為（8.49±0.32）分，評(píng)估分?jǐn)?shù)為（8.17±0.03）分，交流分?jǐn)?shù)為（8.36±0.54）分，其操作技能總分為（55.26±1.31）分；對(duì)照班的實(shí)操成績(jī)中物理治療分?jǐn)?shù)為（6.01±0.33）分，基本動(dòng)作分?jǐn)?shù)為（5.36±0.25）分，判斷主要問(wèn)題分?jǐn)?shù)為（5.56±0.41）分，解決問(wèn)題能力分?jǐn)?shù)為（6.26±0.30）分，評(píng)估分?jǐn)?shù)為（5.11±0.22）分，交流分?jǐn)?shù)為（4.96±0.55）分，其操作技能總分為（44.36±0.21）分。實(shí)驗(yàn)班筆試成績(jī)高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=61.448、59.328、63.791、40.374、107.698、34.984、66.183，P＜0.001）。

2.2 兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生教學(xué)滿意度比較

12 學(xué)時(shí)后，實(shí)驗(yàn)班滿意度為95.38%（62/65），對(duì)照班滿意度為81.97%（50/61），實(shí)驗(yàn)班滿意度高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.736，P=0.017）。

3 討論

在醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展中， 醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷進(jìn)步，康復(fù)科醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，不斷朝著醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展[4]。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科相比于其他專業(yè)的醫(yī)學(xué)科具有廣泛性與社會(huì)性，需要醫(yī)學(xué)生掌握較強(qiáng)的應(yīng)用能力與理論知識(shí)，并不斷提升自身的知識(shí)深度，擴(kuò)寬自身知識(shí)面。不僅包括專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)，還包括社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、生物學(xué)等多層面的知識(shí)，不斷提升自身綜合能力[5-6]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，可以幫助人們減輕或者消除功能障礙， 使人們重新獲得身體功能，提升人們的身體健康及生活質(zhì)量，在實(shí)際工作中，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療及訓(xùn)練等，提升人們各方面功能，并保證人們的身體得到良好恢復(fù)[7-8]。因此，康復(fù)醫(yī)師與其他醫(yī)師不同，更注重處理功能問(wèn)題，注重人們的生活質(zhì)量。 在康復(fù)醫(yī)學(xué)中具有3 項(xiàng)重要的原則，其中包括功能鍛煉、全面康復(fù)及重返社會(huì)[9-10]。 在疾病治療后，對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，由于受到疾病的影響，需要長(zhǎng)時(shí)期的恢復(fù)，且治療只是身體恢復(fù)的第一步，能否痊愈取決于后期的康復(fù)治療。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中存在多個(gè)維度的治療，其中包括物理治療、言語(yǔ)治療、作業(yè)治療、心理治療等，通過(guò)多種康復(fù)治療方法，幫助患者全面康復(fù)。其中作業(yè)治療則以患者的職業(yè)為主，結(jié)合職業(yè)特點(diǎn)開啟相關(guān)訓(xùn)練活動(dòng)，如對(duì)于司機(jī)患者，可以通過(guò)駕車訓(xùn)練提升患者的肢體能力及工作能力，并為患者設(shè)計(jì)一套完整的康復(fù)訓(xùn)練方案，其中針對(duì)患者的肢體精細(xì)功能改善情況進(jìn)行訓(xùn)練，并提升患者的日常生活能力。在此過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)提升患者的認(rèn)知情緒，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，提升患者的社交能力[11-12]。

TBL 結(jié)合SP 在康復(fù)醫(yī)學(xué)科見(jiàn)習(xí)帶教中的效果顯著，結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，以126 名來(lái)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科見(jiàn)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，將其采取不同的帶教方式發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)班見(jiàn)習(xí)筆試成績(jī)與實(shí)操成績(jī)顯著高于對(duì)照班（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)班帶教滿意度顯著高于對(duì)照班（P＜0.05）。 TBL 結(jié)合SP 帶教法是一種新型的帶教方式，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科見(jiàn)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)十分適用，可促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提升。 這是由于TBL 教學(xué)法是基于學(xué)習(xí)小組的學(xué)習(xí)方法， 通過(guò)在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中組成見(jiàn)習(xí)小組，共同探討學(xué)習(xí)問(wèn)題，并合理分工，完成見(jiàn)習(xí)任務(wù)。 而SP法是建立標(biāo)準(zhǔn)化患者，選取有代表性的患者展開相關(guān)教學(xué)，學(xué)生通過(guò)了解患者的病情及相關(guān)檢查報(bào)告，有針對(duì)性地研究相關(guān)康復(fù)知識(shí)， 并通過(guò)與患者的直接溝通，掌握患者的實(shí)際情況與心理環(huán)境，從而開展良好的學(xué)習(xí)任務(wù)[13-14]。 在此過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)帶教醫(yī)師設(shè)置的教學(xué)問(wèn)題，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)，并主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)與資料使基礎(chǔ)理論知識(shí)更加牢固，學(xué)生在討論中分享自己的意見(jiàn)及學(xué)習(xí)成果，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科是當(dāng)代醫(yī)療環(huán)境下發(fā)展起來(lái)的一種新的醫(yī)療專業(yè)，當(dāng)代醫(yī)療發(fā)展需要高素質(zhì)、高能力、德才兼?zhèn)淝揖哂袌F(tuán)隊(duì)精神的優(yōu)秀康復(fù)治療師，而臨床帶教見(jiàn)習(xí)的方式對(duì)培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德、臨床思維、溝通能力、操作技能及團(tuán)隊(duì)精神均具有重要影響。 SP 結(jié)合TBL 的帶教模式是指以SP 為培訓(xùn)和考核手段， 以TBL 教學(xué)方法為主導(dǎo)的實(shí)訓(xùn)模式[15-16]。 TBL 教學(xué)法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)、溝通交流和語(yǔ)言表達(dá)能力。SP可以擔(dān)任模擬患者、評(píng)估者、指導(dǎo)者三重角色，對(duì)于培養(yǎng)和考核學(xué)生的臨床思維能力、溝通能力及臨床操作能力發(fā)揮著重要的作用。同時(shí)，認(rèn)知教學(xué)理論主張動(dòng)機(jī)原則，即學(xué)習(xí)要取決于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備狀態(tài)和心理傾向，激發(fā)學(xué)生參與探究活動(dòng)。 SP 的應(yīng)用和TBL 教學(xué)方法均能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的思維習(xí)慣[17-18]。

綜上所述， 在康復(fù)醫(yī)學(xué)科的帶教過(guò)程中采用TBL結(jié)合SP 帶教法有良好的效果， 可提升見(jiàn)習(xí)學(xué)生的綜合成績(jī)，提升其見(jiàn)習(xí)效果及滿意度，值得推廣應(yīng)用。