邊繼紅，房靜，王愛萍

淄博市中心醫(yī)院兒科，山東淄博 255036

隨著社會的發(fā)展及我國居民生活質量的提升，人們對護理服務要求逐漸提升，且在社會高速發(fā)展的今天醫(yī)療風險無處不在，雖然目前社會各界人員均對護理風險有一定認知，但兒科收治患者具有配合程度差、疾病譜不斷變化等特點， 因此成為護理風險高發(fā)科室之一，如何對該科室護理風險進行管理，成為臨床亟待解決問題之一[1]。 有報告指出，醫(yī)院在管理中實施科學、有效的護理風險管理可確保護理安全，促進醫(yī)療機構可持續(xù)發(fā)展[2]，但目前國內醫(yī)療風險管理還處于起步階段，因此護理環(huán)節(jié)薄弱，雖然國家衛(wèi)生健康委員會在《兒童醫(yī)院評審標準》中明確了兒科患者安全評價標準，但受多種因素影響， 兒科患者護理安全管理中依舊存在不足及缺陷，為確保整體護理質量， 需對護理風險管理措施進行規(guī)范、優(yōu)化，旨在從根源上降低或解決潛在的護理風險，從而提高整體護理質量。

1 兒科護理常見風險

1.1 儀器設備

兒科護理中涉及的器械較多，例如在使用遠紅外搶救臺時，護理人員溫度設置不合理、感溫探頭末端緊貼患兒皮膚等均會引起燙傷，加之暖箱中無溫濕度表，若在護理中工作人員未定時隨訪極易產生溫度過高、過低等情況；其次科室內的搶救儀器未定時進行維修、保養(yǎng)，在使用前未對相關參數進行調試，會增加護理風險因素[3]。

1.2 護理人員不具備安全常識

調查顯示，兒科為護理糾紛高發(fā)科室之一，其中護理人員專業(yè)能力不足、操作不熟練、護患溝通不到位等為增加護患糾紛的關鍵因素[4]；其次護理人員在工作中不具備法律知識、無法將理論知識很好地應用到實踐過程中、未掌握護患溝通技巧等均可增加操作失敗發(fā)生率[5]。

1.3 護理人員專業(yè)知識不足

部分新入職護理人員資歷較淺，且掌握的專科知識相對匱乏，加之在臨床工作中缺乏充足的經驗，無法根據患兒身體特征變化評估患兒病情，不僅可導致患兒錯失最佳治療時機，嚴重時可威脅其生命[6]。在醫(yī)療技術快速發(fā)展的今天，護理技術風險持續(xù)增加，在臨床工作中若專業(yè)能力不足會直接增加安全隱患， 影響后期護理質量[7]。

1.4 護患溝通質量不佳

兒科收治患者年齡相對較小，其在入院治療過程中多無法準確、清楚地描述自身感受、病情，家屬會因擔心出現過度焦慮等情況，若護理人員在工作中未掌握恰當的溝通時機、保持良好的溝通態(tài)度，采用生硬的語言與家屬進行溝通，不僅會影響溝通質量，亦可增加護患糾紛發(fā)生率[8]。

1.5 對院內感染重視程度不足

病原體的傳播為造成院內感染的關鍵因素，若護理人員在護理過程中未嚴格落實操作前后洗手制度、無菌制度，會直接增加交叉感染發(fā)生率；其次在工作中若健康教育不足會降低患者及其家屬對交叉感染重視程度，從而增加院內感染發(fā)生率。

1.6 護理人員短缺

調查顯示，國內各個醫(yī)院普遍存在護理人員缺陷等情況，導致在兒科工作的護理人員無法滿足醫(yī)院規(guī)定的科學護床比；其次兒科病房的患者在某些特殊時間段因就診人數較多需增加床位，此時護理人員工作強度較大，極易出現護理疲勞等情況，繼而影響整體護理質量[9]。

1.7 社會因素

我國社會普遍存在看病難、看病貴等情況，醫(yī)院在社會中承受著較多的負面評價，加之隨著我國居民生活質量的提升，其對護理質量要求持續(xù)升高，但大部分患兒家屬對各項醫(yī)療操作沒有準確認知，導致其在陪護過程中無法理解醫(yī)療工作后潛在風險及各項操作對護理人員專業(yè)能力的要求； 其次部分患兒病情相對嚴重，在長期住院治療過程中花費大、治療周期長、效果不理想，因此家屬極易產生各種負面情緒，從而滋生出對護理人員的不滿情緒[10]。

1.8 患兒家屬因素

現階段大部分兒童均為獨生子女，其在生活中受到家屬的極度關心，因此家屬在治療過程中也對護理人員提出更高的要求，例如在靜脈穿刺過程中要求一次性完成，但護理人員在實際操作過程中受小兒靜脈、依從性等客觀因素的影響，極易出現二次穿刺等情況，部分家屬因心疼患兒會出現不滿情緒[11]。

1.9 護理文書書寫不規(guī)范

護理記錄具有法律效力，若護理人員在工作中無法及時、準確、客觀、全面地詳細記錄患兒病情變化、治療及護理措施等，不僅可增加護患糾紛發(fā)生率，同時在護患糾紛處理過程中無法提供有效的法律依據；甚至部分護理人員在工作中會違反病歷書寫要求，出現醫(yī)囑代簽名、待執(zhí)行時間等情況，亦或寫錯患兒年齡、性別等，從而增加護患糾紛發(fā)生率[12]。

1.10 護理風險防范及識別能力不足

護理風險意識是系統(tǒng)識別潛在的安全隱患、客觀存在的護理風險，并就護理風險事故的發(fā)生原因、過程進行分析，以便后期通過制訂科學的管理措施降低護理風險。目前各個護理專業(yè)院校的護理教育依舊以臨床實踐操作的理論知識、技能教育為主，導致護理人員在參與工作后專業(yè)能力不足、法律意識淡薄，在工作中無法準確評估及識別潛在的護理風險，特別是對于兒童這一特殊群體，一旦護理中風險管理不足可直接增加不良事件發(fā)生率，影響治療效果及醫(yī)院護理質量[13]。

2 兒科護理風險管理措施

2.1 建立系統(tǒng)安全管理網絡，規(guī)范安全管理組織

現階段國內大部分醫(yī)院尚未建立真正意義上的安全管理網絡，醫(yī)院雖然有安全管理組織，但實際實施起來缺乏整合及協作，大部分情況下是各個部分建立自身的安全管理制度。 在醫(yī)院管理及護理中若出現不良事件，極易因各個部門之間缺乏溝通、協作導致整改不順利或效果不理想，因此醫(yī)院管理人員需植入系統(tǒng)安全管理理念，通過建立系統(tǒng)安全管理網絡及制度，對各個部門的資源進行整合，同時規(guī)范醫(yī)療護理風險管理組織機構（包括醫(yī)生、護士），由其負責對醫(yī)院、醫(yī)護人員的工作進行監(jiān)督，旨在將不良事件發(fā)生率降至最低[14]。

2.2 構建護理風險管理評價體系

在護理管理中構建護理風險管理評價體系，由專職人員結合風險管理相關理論知識、兒科實際情況對護理過程中風險因素進行識別、分析、歸類，同時將相關風險因素轉化為管理指標， 將定性評價量化為指標的權重，從而制訂一套適合醫(yī)院兒科管理的風險管理體系，并結合兒科實際工作定期對風險評估標準、工作情況進行評估，確保護理人員在兒科護理中有章可循，此外還可在此基礎上優(yōu)化風險應對措施，例如風險防范、處理、善后等， 通過不斷優(yōu)化建立出一套完整的風險防控體系，以滿足兒科護理臨床需求[15]。

2.3 完善科室規(guī)范制度并嚴格落實

護理部門要制訂出合理的管理方案，確保各項制度張弛有度、獎懲分明，針對護理工作中表現優(yōu)異者給予獎金、物品獎勵，針對護理工作質量不佳者、造成患者傷害不愿意主動承擔責任者給予經濟處罰，特別是在護理工作中需嚴格落實三查七對原則（操作前、操作時、操作后檢查）、交接班制度（交接班前30 min，需將患者病情、用藥情況、特殊情況進行床頭交接），同時遵循護理等級制度（根據患者的病情給予合適的護理級別），嚴格落實消毒及隔離制度（在實施抽血、輸液前，需確保一人一巾一帶，輸液前后護理人員進行手部消毒）[16]。

2.4 對護理人員進行專業(yè)知識培訓

醫(yī)院及科室需定期或不定期對護理人員專業(yè)能力進行培訓，若護理人員在工作中沒有過硬的技術，再好的服務態(tài)度也無法提高患者及其家屬滿意度，因此醫(yī)院需不斷組織各個科室進行培訓，旨在學習新技術、鞏固常規(guī)操作， 確保護理人員在工作中具有扎實的理論知識，熟練地完成各項護理操作。 對護理人員的培訓涉及心理護理、疾病宣教、日常生活護理、用藥護理、法律法規(guī)等，確保護理人員在為患者提供護理服務前可全面掌握相關知識，從而細致、全面地做好講解工作，同時每月對護理人員專業(yè)能力進行一次評估，針對考核不通過者進行處罰。 其次醫(yī)院需著重培養(yǎng)一專多能的護理人員，確保各個科室護理人員具有綜合分析、 應急處理能力，同時采取老員工帶新員工的管理方案，以便協助新入職護理人員在短時間內掌握護理文書書寫規(guī)范、器械消毒及管理方案、物品整理等內容，降低護理風險發(fā)生率[17]。

2.5 提高護理人員服務意識

護理人員是否具有主動服務意識在降低護理風險中發(fā)揮著重要作用， 同時護理服務不僅要體現在生活上、心理上，同時需體現在患兒生理上，在兒科護理過程中工作人員需具備以人為本、積極主動、全心全意為患者服務的意識，從而確?；純涸谧≡浩陂g從護理人員言語、行動中獲得安慰。 其次醫(yī)院需加強對護理人員人文素質教育的培養(yǎng)，提高與患兒及其家屬溝通能力，從而構建良好的護患關系，確保在患兒入院后其家屬可及時了解其病情、發(fā)病情況，在護理過程中及時發(fā)現其異常情況，從而上報至主治醫(yī)師進行處理，確保就診患兒可及時得到正確的治療，并體會到來自醫(yī)務人員的關懷。

2.6 完善人員配置

因目前臨床存在護理資源不足等情況，導致工作中出現一個護理人員負責全部或大部分患者的生活指導、新生兒陪護等，不僅會降低護理質量亦會增加護理風險發(fā)生率，因此醫(yī)院需根據醫(yī)院實際情況合理配置人力資源，并結合護理人員的特長、專業(yè)能力、工齡、崗位需求、能力等進行人員分工，確保人盡其才、效率優(yōu)化，從而提高整體工作效率及醫(yī)院服務質量。 臨床僅70%的治療、護理、生活服務由護理人員完成，兒科重癥監(jiān)護室及新生兒病房則100%由護理人員完成。 近年隨著我國兒童疾病譜的不斷變化，整體就醫(yī)需求增長，因此在臨床需要大量的專業(yè)技術人才，但綜合性醫(yī)院兒科就診及護理質量不佳，大部分家屬為不耽誤患者治療會出現兒科醫(yī)院扎堆就醫(yī)等情況， 加之兒科就診患者存在起病急、病情重、變化快、病死率高等情況，因此醫(yī)院需盡可能地為該科室配備足夠的護理人員，在確保護理質量的同時降低護理風險發(fā)生率。

2.7 及時完成護理記錄

對護理人員而言，日常工作中不僅要及時完成護理服務，同時需完成護理記錄，在工作中按照統(tǒng)一的格式書寫護理記錄，確保記錄內容詳細、客觀、準確，為避免后期發(fā)生護患糾紛盡量減少護理文書修改痕跡，同時還需與下一班工作人員做好交接工作， 確保患者入院、出院數據完整。

2.8 及時改善護理環(huán)境及設備、設施

在患兒及其家屬入院后需加強宣教工作，使其明確醫(yī)院環(huán)境的特殊性，在遵醫(yī)囑進行治療的同時加強患者的營養(yǎng)管理，旨在提高其抵抗力及免疫力；其次在住院期間不建議家屬帶領患兒到病區(qū)閑逛，同時需注意個人衛(wèi)生管理；此外醫(yī)院作為患者的康復治療機構，為確保病房安全性，需對存在危險的地方作出標識，同時定期檢查及維修各個設備、設施，避免出現意外事件。

3 結語

在兒科護理過程中，護理人員要提高自身的職業(yè)道德素質及專業(yè)能力， 在護理過程中加強與患兒家屬、醫(yī)師的溝通及交流工作， 同時需定期對醫(yī)療器械進行檢查、維修，最大限度降低護理風險發(fā)生率；其次兒科護理難度較大，因此醫(yī)院需優(yōu)化整體工作流程，同時結合醫(yī)療技術、護理技術發(fā)展對護理機制進行完善，提高護理工作科學化、系統(tǒng)化，從而為就診患者提供高質量護理服務，并提高兒科護理人員整體素質及業(yè)務能力，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。