賀建豪 陳 銘

骨質(zhì)增生是指因維持關(guān)節(jié)應(yīng)力和人體平衡而在骨關(guān)節(jié)邊緣增生的一種退行性改變，病理上表現(xiàn)為骨小梁增多和骨密度增高，形似口唇或鳥(niǎo)嘴，故又稱骨刺、骨贅[1]。骨質(zhì)增生多見(jiàn)于45～75歲的人群，但如今發(fā)病人群日趨年輕化，據(jù)統(tǒng)計(jì)21～30歲的群體中有11%患有骨贅。其高危因素有長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、外傷、長(zhǎng)期臥床、接觸水和潮濕環(huán)境等。骨刺多發(fā)于活躍和負(fù)重的關(guān)節(jié)，如頸部、腰椎、臀部、膝蓋、足跟等。通常以單一關(guān)節(jié)的發(fā)病起始，隨著病程的推移，可表現(xiàn)為多發(fā)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)增生只是一種骨質(zhì)形態(tài)的改變,有學(xué)者[3]指出,影像學(xué)呈現(xiàn)的骨質(zhì)增生與患者的疼痛癥狀之間往往不是簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)的因果關(guān)系，并認(rèn)為如果并未引起疼痛癥狀，則無(wú)需干預(yù)，如引起癥狀也只能對(duì)癥治療及手術(shù)切除。鑒于此，筆者試圖從中醫(yī)藏象理論的角度來(lái)探討骨質(zhì)增生的形成，以期為臨床防治骨質(zhì)增生提供新的思路。

1 骨質(zhì)增生的組織結(jié)構(gòu)

骨質(zhì)增生從組織學(xué)上看主要由軟骨、骨組織和結(jié)締組織構(gòu)成[4]。有研究表明不同階段的骨質(zhì)增生其組織成分會(huì)有所不同，骨組織是隨時(shí)間慢慢形成的，最早期看不到骨化，只有其他2種組織，到中早期骨組織慢慢增加但整體占比小于20%，再到中晚期骨組織比例大于20%，最晚期發(fā)展為骨贅階段[5]。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞是形成骨質(zhì)增生的基礎(chǔ)細(xì)胞，屬于成體干細(xì)胞，其基本特點(diǎn)是可以維持自我的更新和定向的分化潛能不改變，具有多向分化能力和非常高的可塑性，在組織發(fā)生損傷時(shí)，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)男盘?hào)刺激激活，然后有針對(duì)性地分化為特定的細(xì)胞，保持組織的更新[6, 7]。有實(shí)驗(yàn)證明[8]骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞在一定的誘導(dǎo)條件下可以分化為軟骨、骨、脂肪、肌腱和韌帶等間充質(zhì)組織中的各種細(xì)胞。

2 中醫(yī)學(xué)關(guān)于骨質(zhì)增生的認(rèn)識(shí)

《說(shuō)文解字》骨，“肉之覈也”，從冎有肉，凡骨之屬皆從骨。質(zhì)，“以物相贅”，從貝從斦，闕。增“益也”，從土曾聲。生，“進(jìn)也”，象草木生出土上，凡生之屬皆從生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“骨質(zhì)”由質(zhì)地致密，抗壓能力強(qiáng)且位于骨表面的骨密質(zhì)及分布于骨內(nèi)部的海綿狀骨松質(zhì)組成。“增生”是細(xì)胞有絲分裂活躍而致組織或器官細(xì)胞數(shù)目增生的現(xiàn)象。骨質(zhì)增生在中醫(yī)學(xué)中未有明確的名稱、解釋或論述，但當(dāng)骨質(zhì)增生朝向四周刺激神經(jīng)、血管、韌帶、肌肉引起疼痛、麻木、屈伸不利等癥狀時(shí)，從其病理而論可歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》: “病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。

3 骨質(zhì)增生與中醫(yī)臟腑的關(guān)系

3.1 骨質(zhì)增生與腎腎為先天之本，是人類生命起源，生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)力，也是機(jī)體衰老的歸因，而腎如此重要?dú)w因于腎所化生和閉藏之物——“腎精”，腎精包含先天與后天之精，二者相互依存，互為補(bǔ)充。骨質(zhì)增生由骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化而來(lái)，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞屬成體干細(xì)胞，由胚胎干細(xì)胞分化而來(lái)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎所藏的先天之精可對(duì)應(yīng)于胚胎干細(xì)胞，后天之精可對(duì)應(yīng)于成體干細(xì)胞，并且將干細(xì)胞理念納入“腎藏精”理論之中，不斷豐富了“腎藏精”理論的內(nèi)涵[9]。有學(xué)者對(duì)比腎精與干細(xì)胞的異同，發(fā)現(xiàn)兩者在來(lái)源上一致、分布及特性上都相似[10]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“腎主骨、藏精、精生髓營(yíng)骨”，中醫(yī)認(rèn)為在生理上，機(jī)體骨與髓的生長(zhǎng)發(fā)育及修復(fù)等過(guò)程都需要腎中之精的滋養(yǎng)，腎精充足，由精所生的髓海也會(huì)充足，骨髓堅(jiān)；在病理上腎精不足會(huì)累及骨，腎精不足，髓海虧空，則骨易退變?cè)錾Ｓ袑W(xué)者臨床觀察到骨質(zhì)增生與腎虛癥狀先后發(fā)生或者同時(shí)出現(xiàn)，提出二者在病理上存在必然聯(lián)系的觀點(diǎn)，認(rèn)為腎虛是骨質(zhì)增生發(fā)生的內(nèi)在因素[11]。筆者贊同此觀點(diǎn)，也認(rèn)為腎虛是骨質(zhì)增生的根本原因。

3.2 骨質(zhì)增生與脾《靈樞》云：“骨為干”。說(shuō)明骨在關(guān)節(jié)活動(dòng)中的支架杠桿作用，從人體結(jié)構(gòu)看，骨關(guān)節(jié)像是一個(gè)架子支撐著人體，脊柱只承受垂直力，側(cè)向支撐靠肌肉配搭完成，如果沒(méi)有肌肉，人體就無(wú)法直立?！端貑?wèn)·痿論》云：“脾主身之肌肉”?！鹅`樞·本藏》曰：“血和則經(jīng)脈流行……筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣”。脾主四肢肌肉是對(duì)骨骼肌營(yíng)養(yǎng)能量的調(diào)節(jié)，脾胃是氣血的生化來(lái)源，若脾臟的功能正常，四肢肌肉會(huì)因氣血的滋養(yǎng)而健碩，筋骨會(huì)強(qiáng)健有力，有助于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的保持，機(jī)體則不用適應(yīng)性的長(zhǎng)出骨刺替代肌肉的作用?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》亦云：“脾病……脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉”?！鹅`樞·本神》曰：“脾氣虛則四肢不用”。脾的運(yùn)化功能失常，氣血不足，肌肉因缺乏氣血的濡養(yǎng)而萎縮，此時(shí)肌肉失去輔助骨骼的力量，部分骨骼會(huì)發(fā)生傾斜。為了適應(yīng)這種狀態(tài)，解決骨骼傾斜的問(wèn)題，人體會(huì)有意在骨骼的連接部位長(zhǎng)出突起，以輔助骨骼的平衡支撐，替代部分肌肉功能，這些突出物就稱為骨質(zhì)增生[12]。所以脾臟與骨質(zhì)增生也相關(guān)。

3.3 骨質(zhì)增生與肝《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“筋”由肝所主，肝主“筋”是指肝對(duì)骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)控作用，肝與經(jīng)筋的舒張收縮活動(dòng)密切相關(guān),受肝調(diào)控。西醫(yī)解剖學(xué)對(duì)于“筋”的含義并沒(méi)有專門(mén)的解釋，大多數(shù)認(rèn)為“筋”是筋膜，是肌肉的輔助裝置，廣泛存在并用于支持、限制和保護(hù)各組織、器官；而現(xiàn)代中醫(yī)詞典對(duì)“筋”的解釋則有廣義和狹義之分，前者是指不包括骨骼和關(guān)節(jié)的其他軟組織，而后者則特指韌帶、肌腱，筆者認(rèn)為中醫(yī)所說(shuō)的“筋”應(yīng)取其廣義。有學(xué)者從力學(xué)角度分析關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨歷經(jīng)厚度變薄，表面變粗糙，原有生物力學(xué)特性消失等變化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失去平衡，使本不需承受重力的關(guān)節(jié)邊緣受力增加，不斷刺激骨膜，最后關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺以平衡機(jī)體[13]。Hsia等[14]研究發(fā)現(xiàn)韌帶損傷會(huì)促進(jìn)骨刺形成，他們采用非侵入方式使小鼠前十字韌帶損傷以此建立創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎模型，結(jié)果顯示韌帶損傷2周后關(guān)節(jié)內(nèi)形成軟骨骨贅，損傷8周后形成大量骨贅。滑膜炎和骨贅的形成也有關(guān)，滑膜發(fā)生炎癥會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)微環(huán)境發(fā)生變化，繼而導(dǎo)致骨贅的形成。Schelbergen等[15]做出的研究結(jié)果證實(shí)了滑膜炎和骨贅的形成密切相關(guān)。由上可知，關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、滑膜的病變都會(huì)導(dǎo)致骨刺的形成。也就是說(shuō)“筋”的功能失代償最終導(dǎo)致骨骼的改變，骨質(zhì)增生是最終的病理結(jié)果。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》提出“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，這說(shuō)明經(jīng)筋被濡養(yǎng)的程度取決于肝血的充足與否。當(dāng)肝血充足時(shí)，氣血才會(huì)濡養(yǎng)經(jīng)筋，使其正常的發(fā)揮束骨及司運(yùn)動(dòng)功能，肝血不能充分濡養(yǎng)經(jīng)筋時(shí)則會(huì)引起筋的病理改變，導(dǎo)致骨質(zhì)增生的形成。綜上所述，骨質(zhì)增生與肝臟相關(guān)。

4 骨質(zhì)增生與運(yùn)動(dòng)療法

骨質(zhì)增生屬于機(jī)體的保護(hù)性生理反應(yīng)，如若可以與機(jī)體和諧共存，則不必過(guò)多處理，但當(dāng)其向四周突出壓迫到血管、神經(jīng)、肌肉引起機(jī)體麻木、疼痛等癥狀時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除對(duì)癥治療、手術(shù)治療外，又并無(wú)更好的辦法。通過(guò)上文我們可知骨質(zhì)增生與肝脾腎等臟腑功能失調(diào)相關(guān)?；谥嗅t(yī)“未病先防”“既病防變”“因人制宜”思想，筆者認(rèn)為骨質(zhì)增生既然與臟腑功能失調(diào)相關(guān)，那么通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑，使臟腑功能處于正常狀態(tài)，即可在一定程度預(yù)防骨質(zhì)增生。

中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，比如六字訣、八段錦、五禽戲、太極拳等導(dǎo)引法可在一定程度改善臟腑功能。隋代巢元方所著的《諸病源候論》一書(shū)中有提到六字訣(噓、呵、呼、呬、吹、嘻)導(dǎo)引法對(duì)五臟有調(diào)理和治療作用，嘻字訣可使氣機(jī)沉降，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使脾胃運(yùn)化增強(qiáng)以此治療脾臟病。呵字訣可以治療肝臟病，《養(yǎng)性延命錄》中載“呵以下氣”，有下氣、除熱的作用，可緩解肝氣上逆，郁而化火的等癥狀，使肝臟功能處于平衡狀態(tài)。呬字訣可納氣，降氣，對(duì)腎臟疾病有良好的調(diào)節(jié)作用。華佗從動(dòng)物的特征獲得啟示，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)五種動(dòng)物創(chuàng)編的五禽戲也可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血。其中鹿、熊、虎戲分別可以調(diào)理肝、脾、腎臟，鹿戲可以牽拉伸展肝經(jīng)循行部位，疏通經(jīng)脈，對(duì)氣血的運(yùn)行有推動(dòng)作用；鹿戲的成鹿亮角、梅鹿伸腰可調(diào)節(jié)肝的疏泄和升發(fā)功能；熊戲如笨熊晃體式、笨熊游走式、黑熊探爪式，可以推動(dòng)脾胃之氣，調(diào)節(jié)氣之升降，促進(jìn)脾胃運(yùn)化?；蛑忻突⒁捠呈剑梢岳炷I經(jīng)，調(diào)氣補(bǔ)腎精。八段錦中調(diào)理脾胃需單舉、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力可分別調(diào)理脾臟、腎臟、肝臟。此三招動(dòng)作剛?cè)岵?jì)，通過(guò)肢體伸展的牽拉動(dòng)作達(dá)到對(duì)臟腑的間接牽拉及按摩作用，還可以疏通氣血，調(diào)和臟腑，五臟氣血調(diào)則百病不生。作為中華千年文化瑰寶的太極拳在預(yù)防骨質(zhì)增生上也有好的效果，首先，太極拳的動(dòng)作比較輕慢松柔，強(qiáng)調(diào)全身放松，有助于經(jīng)絡(luò)暢通，臟腑易處于平衡穩(wěn)定狀態(tài)。其次，太極運(yùn)動(dòng)可以使脊柱和關(guān)節(jié)系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，骨質(zhì)增生與關(guān)節(jié)受力不均密切相關(guān)，如果脊柱、關(guān)節(jié)處于平衡狀態(tài)，骨質(zhì)增生也不易發(fā)生。

中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法具有不良反應(yīng)少，受時(shí)間空間限制小，推廣便捷，經(jīng)濟(jì)價(jià)值高等優(yōu)勢(shì)，就目前研究來(lái)看，采用運(yùn)動(dòng)療法調(diào)節(jié)臟腑預(yù)防骨質(zhì)增生的相關(guān)研究較少，通過(guò)上文我們可知骨質(zhì)增生與肝脾腎等臟腑功能失調(diào)相關(guān)，基于此，筆者提出通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法調(diào)節(jié)臟腑預(yù)防骨質(zhì)增生的觀點(diǎn)，期望為臨床工作者在防治骨質(zhì)增生上提供新思路與方向，但該觀點(diǎn)目前尚缺乏臨床研究數(shù)據(jù)支持，建議進(jìn)一步開(kāi)展隨機(jī)、多中心、大樣本臨床研究以期在骨質(zhì)增生的防治上取得進(jìn)展。