張章花

摘要：目的 探討護(hù)理流程圖在肺癌微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2021年5月～2022年5月收治的肺癌患者48例為研究對(duì)象，均由同一組醫(yī)生進(jìn)行肺癌微創(chuàng)手術(shù)治療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組24例（常規(guī)護(hù)理）與研究組24例（護(hù)理流程圖）。比較兩組術(shù)中術(shù)后指標(biāo)、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組術(shù)中耗時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后置管時(shí)間及術(shù)后住院指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；研究組護(hù)理總滿意度為95.83%，明顯高于對(duì)照組的75%，P＜0.05。結(jié)論 護(hù)理流程圖的應(yīng)用可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善肺癌微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：肺癌；微創(chuàng)手術(shù)；護(hù)理流程圖

肺癌為我國(guó)發(fā)病率及病死率均較高的一種惡性腫瘤，近年來(lái)，患病群體不斷增加[1]。早期肺癌可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，其中以微創(chuàng)手術(shù)較為常見(jiàn)，使患者在獲得預(yù)期良好效果的同時(shí)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷性，但由于無(wú)法完全性規(guī)避?chē)中g(shù)期的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致一些患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，容易影響生活質(zhì)量。既往臨床常規(guī)護(hù)理模式缺乏個(gè)體性及流程規(guī)范性，綜合護(hù)理效果不佳[2]?；谧o(hù)理流程圖的護(hù)理干預(yù)，為患者制定針對(duì)性及系統(tǒng)性的護(hù)理流程，使整個(gè)護(hù)理方案的實(shí)施更加全面[3]。本研究以48例肺癌患者為研究對(duì)象，探討護(hù)理流程圖在肺癌微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

取我院2021年5月～2022年5月收治的肺癌患者48例為研究對(duì)象，均由同一組醫(yī)生進(jìn)行肺癌微創(chuàng)手術(shù)治療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組24例（常規(guī)護(hù)理）與研究組24例（護(hù)理流程圖）。

對(duì)照組男20例，女4例；年齡55～71歲，平均（68.95±3.26）歲；病理分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期9例、Ⅲ期10例；腫瘤直徑4～7 cm，平均（5.26±1.22）cm。研究組男19例、女5例；年齡57～70歲，平均（68.74±3.33）歲；病理分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期9例、Ⅲ期9例；腫瘤直徑4～6 cm，平均（5.22±1.25） cm。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診肺癌；同意接受微創(chuàng)手術(shù)治療；同意參與本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受或禁忌證；受精神、軀體障礙等因素而影響試驗(yàn)配合；合并肝腎功能不全、嚴(yán)重性全身疾病等。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括疾病宣教、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

研究組實(shí)施基于護(hù)理流程圖的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：依據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理流程圖，并對(duì)參與此項(xiàng)工作的護(hù)理人員展開(kāi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。病房護(hù)理人員需在術(shù)前以視頻、圖文及口頭宣教相結(jié)合的方式告知患者肺癌及微創(chuàng)手術(shù)有關(guān)健康知識(shí)，了解其對(duì)治療有何疑問(wèn)，并耐心解答；多站在患者角度思考問(wèn)題，以列舉成功案例的方式幫助建立良好的治療信念，積極改善負(fù)面情緒；予以充分關(guān)懷，提高治療積極性。同時(shí)，需告知患者術(shù)前所需相關(guān)檢查必要性，必要時(shí)陪同檢查，并指導(dǎo)做好手術(shù)腸道準(zhǔn)備工作等[4～5]。

（2）術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守核對(duì)制度明確患者相關(guān)信息，將最終核對(duì)結(jié)果交由手術(shù)及麻醉醫(yī)師簽字；為患者建立靜脈通道，至少2條，并指導(dǎo)其采取科學(xué)、舒適的體位姿勢(shì)。器械護(hù)理人員與巡回護(hù)理人員需共同對(duì)手術(shù)器械、物品等進(jìn)行清點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中體征變化情況的觀察，做好保溫工作，適當(dāng)加熱注射液及沖洗液等，手術(shù)即將完成前，需協(xié)助手術(shù)醫(yī)師高效完成沖洗胸腔、放置引流管等操作。麻醉護(hù)理人員需準(zhǔn)備及清點(diǎn)好術(shù)中所需麻醉藥物及物品等，高效協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉操作；建立人工氣道，予以機(jī)械通氣，手術(shù)全程保障氣道通暢，并注意患者氣道有無(wú)分泌物，若存在，需及時(shí)進(jìn)行清理。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后麻醉恢復(fù)后，需將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室或普通病房。手術(shù)室護(hù)理人員需向病房護(hù)理人員做好患者交接工作，詳細(xì)填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單后護(hù)送患者至病房。需在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情變化情況的觀察工作，在對(duì)其導(dǎo)管情況、皮膚情況及局部傷口按時(shí)檢查的基礎(chǔ)上，注意做好記錄工作。術(shù)后指導(dǎo)患者首先食用流質(zhì)類(lèi)飲食，而后向普食過(guò)渡，保證營(yíng)養(yǎng)均衡飲食，多選擇飲食高蛋白及高維生素類(lèi)食物，必須嚴(yán)格戒除吸煙飲酒等不良嗜好。術(shù)后予以患者積極的鎮(zhèn)痛處理措施，以提高生理舒適度，可依據(jù)疼痛嚴(yán)重程度予以轉(zhuǎn)移注意力法或藥物鎮(zhèn)痛法等。術(shù)后提倡早期呼吸功能訓(xùn)練，以及早恢復(fù)肺功能，但要注意把控好功能訓(xùn)練方式及強(qiáng)度等，防范不合理運(yùn)動(dòng)影響術(shù)后康復(fù)。術(shù)后需在一段時(shí)間內(nèi)患者對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，指出存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，刪減不必要的護(hù)理環(huán)節(jié)，優(yōu)化護(hù)理流程圖[6～8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)：包括術(shù)中耗時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后置管時(shí)間及術(shù)后住院。（2）生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36量表，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活方面進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～100分，分值高表示生活質(zhì)量高[9]。（3）護(hù)理滿意度：包含十分滿意、滿意及不滿意。十分滿意+滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

研究組術(shù)中耗時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后置管時(shí)間及術(shù)后住院指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，研究組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度為95.83%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表4。

3討論

微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌病癥目前已成為常用術(shù)式，圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量與最終手術(shù)效果也有密切關(guān)系，如何予以患者最佳手術(shù)模式有重要意義[10]。

護(hù)理流程圖屬于對(duì)臨床護(hù)理工作的優(yōu)化重組。通過(guò)為患者制定針對(duì)性護(hù)理流程圖，使護(hù)理措施更加具有個(gè)性化、科學(xué)化及合理化特征，防范圍手術(shù)期護(hù)理工作出現(xiàn)的紕漏，便于護(hù)理人員更加規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)行護(hù)理操作，盡可能減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加速術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)中耗時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后置管時(shí)間及術(shù)后住院指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明護(hù)理流程圖的應(yīng)用可有效提高護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。護(hù)理前，兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，研究組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。護(hù)理流程圖模式在肺癌微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期的實(shí)施，以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化護(hù)理服務(wù)協(xié)助手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果，術(shù)前積極減輕患者心理痛苦及壓力，消除治療疑問(wèn)，使患者積極配合治療，保障手術(shù)治療順利進(jìn)行；術(shù)中護(hù)理人員各司其職，精準(zhǔn)配合手術(shù)及麻醉醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，并密切掌握患者體征變化，做好保溫護(hù)理，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉刺激；術(shù)后做好交接工作，并持續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，予以科學(xué)合理的飲食、功能訓(xùn)練及鎮(zhèn)痛指導(dǎo)等，提高其身心舒適度，加快病情康復(fù)。同時(shí)，總結(jié)一段時(shí)間內(nèi)護(hù)理流程圖工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步提出改進(jìn)措施，確保此項(xiàng)護(hù)理模式持續(xù)發(fā)揮價(jià)值，在保障手術(shù)良好效果的基礎(chǔ)上，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

此外，研究組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。護(hù)理流程圖模式的護(hù)理干預(yù)工作比較精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性，盡可能減輕有創(chuàng)操作對(duì)患者身心造成的損傷，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的信任度及配合度，營(yíng)造了良好的護(hù)患氛圍，有利于減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理流程圖的應(yīng)用可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善肺癌微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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