劉玉婷　汪瓊　楊雄豪

摘要：目的 探討集束化護(hù)理在血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年6月～2021年12月我院收治的血液透析患者160例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各80例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組滿意度高達(dá)97.5%，明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組感染發(fā)生率為3.75%，明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間為（67.37±3.44）d，對照組為（46.73±2.19）d，兩組比較差異顯著，P＜0.05；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 對實(shí)施血液透析的患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，能有效降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，保證透析效果，提高患者生存質(zhì)量，保證透析安全。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；血液透析；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

血液透析是終末期腎病的主要治療方式，可以最大限度地延長患者生命。良好的血管通路是確保血液透析安全的關(guān)鍵條件[1]。目前來講，自體動(dòng)靜脈瘺是最佳的血管通路，在一些情況下，如患者自身質(zhì)量較差、內(nèi)瘺功能失調(diào)時(shí)，就要采用中心靜脈置管為血液透析患者建立重要的血管通路，但在治療過程中，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染非常常見，這也是患者的主要死亡因素。因此，針對這類患者，在臨床治療過程中需實(shí)施合理的護(hù)理措施。集束化護(hù)理以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，整合相關(guān)護(hù)理措施，為患者制定最佳的護(hù)理方案[2]。本研究旨在探討集束化護(hù)理在血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月～2021年12月我院收治的血液透析患者160例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各80例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合血液透析指標(biāo)；患者臨床資料完整；患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他器質(zhì)性功能障礙者；處于妊娠、哺乳期女性；存在惡性腫瘤者；中途退出研究者。

1.4 方法

對照組接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需要對患者的病情進(jìn)行了解，在實(shí)施血液透析前，也應(yīng)及時(shí)告知患者以及家屬，透析過程中需要注意事項(xiàng)。并且在透析結(jié)束后，也需要不斷指導(dǎo)患者按時(shí)服藥的意義，讓患者多休息，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，在醫(yī)囑下，予以相應(yīng)的藥物護(hù)理。

觀察組患者則實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）實(shí)施護(hù)理前，對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)需要通過講座、分組以及視頻學(xué)習(xí)等方式，提高護(hù)理人員對集束化護(hù)理干預(yù)的理解，并對集入化護(hù)理中的重點(diǎn)、要點(diǎn)進(jìn)行分析，提高護(hù)理人員整體的工作素質(zhì)和素養(yǎng)，以便患者享有更好的護(hù)理[3]。

（2）由本科室的護(hù)理人員組成集束化護(hù)理小組，并由護(hù)士長擔(dān)任本小組的組長，帶領(lǐng)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行集束化護(hù)理工作。首先小組成員要對患者的具體情況進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合患者家庭以及經(jīng)濟(jì)等實(shí)際因素，制定最為恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案。在相關(guān)護(hù)理措施實(shí)施的過程中，還要跟主治醫(yī)師達(dá)成一致，讓醫(yī)生也能進(jìn)行護(hù)理配合。對患者以及家屬講解整個(gè)治療以及護(hù)理方案，讓患者和家屬也能積極的配合護(hù)理工作，在護(hù)理過程中，也需要對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測，記錄好相關(guān)的護(hù)理記錄，及時(shí)掌握其病情的變化，同時(shí)也需要隨時(shí)更改患者的護(hù)理措施。如果在護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)會(huì)影響患者治療的危險(xiǎn)因素，也要及時(shí)采取相應(yīng)措施。在整個(gè)護(hù)理過程中，工作人員在進(jìn)行操作時(shí)，需要注意手部的消毒工作。

（3）根據(jù)患者病情、年齡等基礎(chǔ)信息，制定相關(guān)集束化護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)要求患者進(jìn)行定點(diǎn)和定時(shí)的訓(xùn)練，確?；颊哂幸粋€(gè)健康的體魄，但是在整個(gè)訓(xùn)練的過程中，其強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止患者出現(xiàn)訓(xùn)練損傷等不良現(xiàn)象，還應(yīng)隨時(shí)和患者進(jìn)行交流，了解患者對訓(xùn)練的想法，并不斷改善[4]。

（4）根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣?，了解其心理活?dòng)，針對出現(xiàn)不良情緒的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者在整個(gè)治療過程中始終保持積極、樂觀的心態(tài)，這樣才能促進(jìn)身體的康復(fù)。另外，根據(jù)患者的情況，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的飲食和作息指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，總體需要以營養(yǎng)高、易消化的食物為主[5]。

（5）護(hù)理人員需要將無菌操作理念貫穿在整個(gè)透析治療過程中，以最大程度確?；颊咧委煹臒o菌性，避免患者之間的相互感染。在透析時(shí)需要將患者之間進(jìn)行隔離，而在透析結(jié)束后，也需要按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對透析設(shè)備等進(jìn)行消毒和清洗，降低交叉感染的發(fā)生率?；颊咄肝鲞^程中，護(hù)理人員在執(zhí)行相關(guān)操作時(shí)，也應(yīng)該佩戴無菌口罩、帽子和手套等，在患者留置血液透析管后，也需要注意手部的衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守七步洗手法。為了確保工作人員的無菌意識(shí)，醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人員需要對護(hù)理人員進(jìn)行定期的無菌考核，針對出現(xiàn)不良的情況需及時(shí)糾正[6]。

（6）在整個(gè)護(hù)理過程中，為了確?；颊叩囊缽男?，需要對患者和其家屬進(jìn)行科學(xué)的健康教育，重點(diǎn)講解疾病的概念，對于患者和家屬出現(xiàn)疑問的地方也要及時(shí)解答，使其能積極配合，最大限度地確?；颊叩闹委煱踩?/p>

（7）為了避免出現(xiàn)感染情況，護(hù)理人員需加大感染監(jiān)測，每天測量患者體溫，并準(zhǔn)確記錄，通過視診和觸診評(píng)估穿刺部位，了解穿刺部位是否出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)進(jìn)行處理。

（8）定期更換敷料時(shí)，應(yīng)觀察敷料是否有組織液、血液等滲出情況。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者滿意度、導(dǎo)管性相關(guān)血流感染發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間以及生活質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理和分析，采用ｔ檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高達(dá)97.5%，明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.2 兩組患者導(dǎo)管性相關(guān)血流感染發(fā)生率及導(dǎo)管留置時(shí)間比較

觀察組導(dǎo)管性相關(guān)血流感染發(fā)生明顯低于對照組，導(dǎo)管留置時(shí)間明顯短于對照組，P＜0.05。見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者生理狀態(tài)、家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)評(píng)分均高于對照組，P＜0.05。見表4。

3討論

血液透析在實(shí)際的臨床中，用于急性腎損傷、慢性腎衰竭等治療，雖然能有效改善患者的臨床癥狀，但是實(shí)施血液透析的患者在治療后也會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如肌肉痙攣、頭痛、皮膚瘙癢以及體外循環(huán)凝血等[7]。

針對上述并發(fā)癥，臨床應(yīng)秉持著及早處理的原則，最大限度地保障患者的生命安全。而在臨床操作中，為了確保血液透析的順利實(shí)施，需要對患者建立一個(gè)有效的血管通路，但是血液透析的整體治療時(shí)間較長，因此需選擇一個(gè)最佳的留置導(dǎo)管方式。靜脈留置導(dǎo)管能有效減少患者的穿刺次數(shù)，受到患者和醫(yī)護(hù)人員的推崇，還能最大限度地保證患者的血液質(zhì)量，但是如果操作不當(dāng)或者其他因素影響下，也會(huì)造成血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，出現(xiàn)感染后，不僅會(huì)大幅度降低患者治療效果，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者生命，為了降低感染的發(fā)生率，需要進(jìn)行有效的護(hù)理措施。

集束化護(hù)理干預(yù)是將循證醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理模式相結(jié)合的一種護(hù)理方案，其目的是為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究中將集束化護(hù)理應(yīng)用在血液透析的過程中，對患者可能出現(xiàn)感染的因素進(jìn)行重點(diǎn)分析，并結(jié)合患者自身情況，制定最佳的護(hù)理方案，將無菌理念充分應(yīng)用在各個(gè)環(huán)節(jié)中，確?；颊咧委熜Ч耐瑫r(shí)降低感染發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高達(dá)97.5%，明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組感染發(fā)生率為3.75%，明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間為（67.37±3.44）d，對照組為（46.73±2.19）d，兩組比較差異顯著，P＜0.05；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)高于對照組，P＜0.05。說明集束化護(hù)理干預(yù)能最大程度提高患者對治療的依從性，讓患者在最佳的狀態(tài)中完成治療，避免患者因素導(dǎo)致的感染，同時(shí)相關(guān)工作人員也充分重視無菌理念，在生活、飲食等方面給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，提升患者整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。

綜上所述，對實(shí)施血液透析的患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，能有效降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，保證透析效果，提高患者生存質(zhì)量，保證透析安全。

參考文獻(xiàn)

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