鐘淑芳,徐滿琴,孫秋蘭

無錫市第五人民醫(yī)院,江蘇214000

血源性職業(yè)暴露主要指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理或其他職業(yè)活動期間意外被病毒微生物感染,或被含病毒微生物的體液、血液污染的針或其他銳器刺破皮膚等導致醫(yī)務人員有可能感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等傳染病情況,是醫(yī)務人員最常見的職業(yè)危害[1-2]。近些年來,隨著環(huán)境污染及醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,各類有創(chuàng)診療操作及危重病人不斷增加,臨床一線醫(yī)務工作者面臨著日益嚴峻的職業(yè)暴露風險[3]。因而,如何運用科學的技術與管理方法加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防意識、預防職業(yè)暴露情況發(fā)生成為當前醫(yī)院感染防控工作的熱點問題之一[4]。為有效降低職業(yè)暴露風險,制定有效預防控制措施與策略,我科自2021年起成立傳染病職業(yè)暴露阻斷小組,本研究針對我院2019年1月—2020年12月發(fā)生的21起職業(yè)暴露事件進行分析,并對職業(yè)暴露相關防護知識及安全管理方面進行全面宣教,制定阻斷措施,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析無錫市第五人民醫(yī)院2019年1月—2020年12月發(fā)生的21起血源性疾病職業(yè)暴露事件,統(tǒng)計暴露者性別、年齡、職業(yè)、職稱、暴露病種、暴露方式、暴露部位,并對職業(yè)暴露事件發(fā)生原因進行分析,詳見表1。

表1 21起血源性疾病職業(yè)暴露者一般資料分布(n=21)

1.2 方法

2019年1月—2020年12月采用常規(guī)管理模式。主要內容包括配備職業(yè)必需防護用品,進行職業(yè)接觸防護知識培訓,強化職業(yè)安全宣傳教育,醫(yī)務人員在診療過程中遵循標準預防原則,若需戴手套接觸病人體液及血液,需在診療結束后立即摘下手套洗手消毒。嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生技術操作規(guī)程進行操作,注意刀片、縫合針、針頭等尖銳器具劃傷或刺傷,醫(yī)護人員診療時需佩戴護目鏡、手套、帽子、口罩,避免體液或血液飛濺傳染。若醫(yī)護人員在診療過程中發(fā)生職業(yè)暴露需立即采取相應處理措施,并經護士長或科室主任檢查確認填寫登記表,并報送感染管理科,由感染管理科制定阻斷方案。對2019年1月—2020年12月發(fā)生的21起職業(yè)暴露情況進行總結分析,并實施傳染病職業(yè)暴露阻斷小組管理,優(yōu)化管理模式,制定針對性措施,2021年1月正式實施。具體內容如下。

1.2.1 優(yōu)化職業(yè)防護用品

全面評價職業(yè)防護用具與設備供應情況、職業(yè)防護管理規(guī)劃,盡可能地提供足量的防護設施與裝備(如即棄隔離墊、隔離服、個人防護裝備等),并對防護設施及裝備正確應用方法進行培訓,降低職業(yè)暴露風險。

1.2.2 成立傳染病職業(yè)暴露阻斷小組

①總結經驗。分析以往血源性疾病職業(yè)暴露事件,總結發(fā)現(xiàn)在預防暴露教育、心理護理及用藥依從性督導方面存在不足。②小組成員。1名檢驗科技師、1名感染科控管人員、1名市疾控中心傳染病管理人員、1名職業(yè)暴露鑒定專家、1名心理咨詢師、1名院感科職業(yè)暴露專職人員。③健全阻斷流程。傳染病職業(yè)暴露事件發(fā)生后,立即采取相應處理措施,并由暴露人所在科室主任或護士長上報至感染管理科控管人員,通知檢驗科技師、職業(yè)暴露鑒定專家,職業(yè)暴露鑒定專家鑒定后由檢驗科技師進行快速采血檢驗,之后由專家制定阻斷方案,藥房或疾控中心發(fā)放阻斷藥物,心理咨詢師及傳染病個案管理師介入,對職業(yè)暴露者用藥后體驗、用藥依從性及心理問題等進行全程心理疏導與督導。④全程心理干預。血源性疾病職業(yè)暴露發(fā)生后,心理咨詢師需在第一時間對暴露者心理狀態(tài)進行分析、評估,并制定針對性心理干預計劃,干預期間隨暴露者心理狀況轉變調整干預措施,直至暴露者心理狀態(tài)恢復正常。⑤阻斷用藥依從性督導。醫(yī)院感染科專職人員詳細記錄暴露者暴露方式、暴露時間及阻斷方案,定期采用電話方式提醒暴露者按時服用阻斷藥物,詢問、記錄其用藥后毒副作用,并給予對癥處理,服藥1個月后停藥,檢查阻斷效果。⑥定期組織血源性傳染病職業(yè)暴露預防培訓。組織所有工勤、醫(yī)技、護理、醫(yī)療及實習進修人員參加血源性職業(yè)暴露知識講座,培訓內容主要包括常見血源性傳染疾病病種、防護措施、職業(yè)暴露后緊急處理措施及報告流程,采取線上線下相結合的培訓模式,人人參加,人人考核,人人過關,可采取PPT講解與感染管理科控管人員現(xiàn)場演示相結合方式,幫助參訓人員記憶,考核不過關人員需持續(xù)參加培訓直至合格方能上崗。

1.3 觀察指標

1.3.1 血源性疾病職業(yè)暴露認知水平

查閱文獻自制調查問卷[5-6]進行評價,問卷內容包括常見血源性傳播疾病種類、個人防護措施、職業(yè)暴露緊急處理、職業(yè)暴露分辨及職業(yè)暴露后報告流程5方面20個條目內容,每個條目分值5分,滿分100分,分值越高表示血源性疾病職業(yè)暴露認知水平越高。本研究問卷調查人數(shù)共385人。

1.3.2 職業(yè)暴露發(fā)生率及阻斷措施落實情況

由職業(yè)暴露鑒定專家、醫(yī)院感染科職業(yè)暴露專職人員共同評價職業(yè)暴露發(fā)生情況,記錄、統(tǒng)計兩組職業(yè)暴露事件發(fā)生后2 h內服用阻斷藥物例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血源性疾病職業(yè)暴露認知水平

醫(yī)務人員傳染病種類、防護措施、緊急處理、職業(yè)暴露分辨及報告流程方面問卷得分均較干預前提高,(P<0.05)。見表2。干預前后血源性疾病職業(yè)暴露認知問卷總分配對差值t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(t=62.056,P<0.001),結果顯示傳染病職業(yè)暴露阻斷小組能夠有效提高血源性疾病職業(yè)暴露認知問卷得分。詳見表3。

表2 干預前后醫(yī)務人員血源性疾病職業(yè)暴露認知問卷得分 單位：分

表3 干預前后血源性疾病職業(yè)暴露認知問卷總分配對差值比較 單位：分

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生及阻斷措施落實情況

傳染病職業(yè)暴露阻斷小組管理措施實施后,截至2021年12月,共發(fā)生職業(yè)暴露5起,職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低,且2 h內阻斷措施落實率明顯提高。詳見表4。

表4 干預前后血源性疾病職業(yè)暴露發(fā)生及阻斷情況 單位：起

3 討論

3.1 21起血源性疾病職業(yè)暴露事件分析

臨床研究發(fā)現(xiàn),初級職稱、低年資的臨床一線工勤人員、醫(yī)護人員是血源性疾病職業(yè)暴露的高危人群[7-8]。本研究對以往1年內發(fā)生的21起職業(yè)暴露事件分析亦得出相似結論。相比于醫(yī)生、工勤人員、檢驗技師等職業(yè),護士發(fā)生職業(yè)暴露風險最高(11例),這與其從事穿刺、輸液、抽血等操作較多,高頻率的直接、間接接觸病人體液、血液有關,其中以拔針所造成的銳器上感染風險最大。發(fā)生職業(yè)暴露的原因除助手配合不熟練、意外碰撞等客觀原因外,還有銳器拋棄不當、未穿戴防護用具等主觀原因。究其根源在于醫(yī)務人員臨床操作不熟練或不規(guī)范,且主觀防護意識不強,標準預防措施落實不到位[9]。本研究暴露源病種主要為艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎,其中乙型肝炎最高,占比52.38%,丙型肝炎最低,占比4.76%。當前對于艾滋病、丙型肝炎等傳染源尚無特效預防藥物,一旦發(fā)生職業(yè)暴露會產生極大的感染風險。為此,需采取有效的措施,提高醫(yī)務人員主觀防護意識,在職業(yè)暴露后及時進行阻斷,以降低感染風險。

3.2 傳染病職業(yè)暴露阻斷小組管理模式可有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率,提高阻斷成功率

有報道指出,血源性職業(yè)暴露知識缺乏、防護措施不到位等因素是職業(yè)暴露事件發(fā)生的主要原因[10-11]。本研究結果亦有體現(xiàn)。經過對以往職業(yè)暴露事件的分析,結合本院實際情況,成立傳染病職業(yè)暴露阻斷小組,制定針對性管理措施,研究結果顯示,醫(yī)務人員血源性疾病職業(yè)暴露認知水平較之前得到顯著提高,且職業(yè)暴露事件發(fā)生率明顯降低,2 h內阻斷措施落實率明顯提高。分析其原因如下：①通過定期組織血源性傳染病職業(yè)暴露預防培訓,使醫(yī)務人員認識到職業(yè)暴露的危險性,提高了主觀防護意識,掌握職業(yè)暴露后緊急處理措施及報告流程,在職業(yè)暴露后能夠及時接受阻斷措施[12]；②通過優(yōu)化職業(yè)防護用品為醫(yī)務人員創(chuàng)造安全的工作環(huán)境,并對其進行培訓使其認識到安全防護設備的重要性,提高使用依從性,并正確掌握使用方法[13]。③通過健全阻斷流程使醫(yī)務人員在發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到及時、科學、有效的阻斷治療,并通過后續(xù)心理干預,使病人能夠積極地接受阻斷治療,提高阻斷藥物服用依從性,進而提高阻斷成功率[14]。

4 小結

綜上所述,傳染病職業(yè)暴露阻斷小組能夠健全完善血源性疾病職業(yè)暴露管理體系,降低職業(yè)暴露發(fā)生率,職業(yè)暴露阻斷成功率。