鐘淑芳,徐滿琴,孫秋蘭

無(wú)錫市第五人民醫(yī)院,江蘇214000

血源性職業(yè)暴露主要指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理或其他職業(yè)活動(dòng)期間意外被病毒微生物感染,或被含病毒微生物的體液、血液污染的針或其他銳器刺破皮膚等導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員有可能感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等傳染病情況,是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)危害[1-2]。近些年來,隨著環(huán)境污染及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,各類有創(chuàng)診療操作及危重病人不斷增加,臨床一線醫(yī)務(wù)工作者面臨著日益嚴(yán)峻的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[3]。因而,如何運(yùn)用科學(xué)的技術(shù)與管理方法加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防意識(shí)、預(yù)防職業(yè)暴露情況發(fā)生成為當(dāng)前醫(yī)院感染防控工作的熱點(diǎn)問題之一[4]。為有效降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),制定有效預(yù)防控制措施與策略,我科自2021年起成立傳染病職業(yè)暴露阻斷小組,本研究針對(duì)我院2019年1月—2020年12月發(fā)生的21起職業(yè)暴露事件進(jìn)行分析,并對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)知識(shí)及安全管理方面進(jìn)行全面宣教,制定阻斷措施,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析無(wú)錫市第五人民醫(yī)院2019年1月—2020年12月發(fā)生的21起血源性疾病職業(yè)暴露事件,統(tǒng)計(jì)暴露者性別、年齡、職業(yè)、職稱、暴露病種、暴露方式、暴露部位,并對(duì)職業(yè)暴露事件發(fā)生原因進(jìn)行分析,詳見表1。

表1 21起血源性疾病職業(yè)暴露者一般資料分布(n=21)

1.2 方法

2019年1月—2020年12月采用常規(guī)管理模式。主要內(nèi)容包括配備職業(yè)必需防護(hù)用品,進(jìn)行職業(yè)接觸防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)化職業(yè)安全宣傳教育,醫(yī)務(wù)人員在診療過程中遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,若需戴手套接觸病人體液及血液,需在診療結(jié)束后立即摘下手套洗手消毒。嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作,注意刀片、縫合針、針頭等尖銳器具劃傷或刺傷,醫(yī)護(hù)人員診療時(shí)需佩戴護(hù)目鏡、手套、帽子、口罩,避免體液或血液飛濺傳染。若醫(yī)護(hù)人員在診療過程中發(fā)生職業(yè)暴露需立即采取相應(yīng)處理措施,并經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或科室主任檢查確認(rèn)填寫登記表,并報(bào)送感染管理科,由感染管理科制定阻斷方案。對(duì)2019年1月—2020年12月發(fā)生的21起職業(yè)暴露情況進(jìn)行總結(jié)分析,并實(shí)施傳染病職業(yè)暴露阻斷小組管理,優(yōu)化管理模式,制定針對(duì)性措施,2021年1月正式實(shí)施。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 優(yōu)化職業(yè)防護(hù)用品

全面評(píng)價(jià)職業(yè)防護(hù)用具與設(shè)備供應(yīng)情況、職業(yè)防護(hù)管理規(guī)劃,盡可能地提供足量的防護(hù)設(shè)施與裝備(如即棄隔離墊、隔離服、個(gè)人防護(hù)裝備等),并對(duì)防護(hù)設(shè)施及裝備正確應(yīng)用方法進(jìn)行培訓(xùn),降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 成立傳染病職業(yè)暴露阻斷小組

①總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。分析以往血源性疾病職業(yè)暴露事件,總結(jié)發(fā)現(xiàn)在預(yù)防暴露教育、心理護(hù)理及用藥依從性督導(dǎo)方面存在不足。②小組成員。1名檢驗(yàn)科技師、1名感染科控管人員、1名市疾控中心傳染病管理人員、1名職業(yè)暴露鑒定專家、1名心理咨詢師、1名院感科職業(yè)暴露專職人員。③健全阻斷流程。傳染病職業(yè)暴露事件發(fā)生后,立即采取相應(yīng)處理措施,并由暴露人所在科室主任或護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)至感染管理科控管人員,通知檢驗(yàn)科技師、職業(yè)暴露鑒定專家,職業(yè)暴露鑒定專家鑒定后由檢驗(yàn)科技師進(jìn)行快速采血檢驗(yàn),之后由專家制定阻斷方案,藥房或疾控中心發(fā)放阻斷藥物,心理咨詢師及傳染病個(gè)案管理師介入,對(duì)職業(yè)暴露者用藥后體驗(yàn)、用藥依從性及心理問題等進(jìn)行全程心理疏導(dǎo)與督導(dǎo)。④全程心理干預(yù)。血源性疾病職業(yè)暴露發(fā)生后,心理咨詢師需在第一時(shí)間對(duì)暴露者心理狀態(tài)進(jìn)行分析、評(píng)估,并制定針對(duì)性心理干預(yù)計(jì)劃,干預(yù)期間隨暴露者心理狀況轉(zhuǎn)變調(diào)整干預(yù)措施,直至暴露者心理狀態(tài)恢復(fù)正常。⑤阻斷用藥依從性督導(dǎo)。醫(yī)院感染科專職人員詳細(xì)記錄暴露者暴露方式、暴露時(shí)間及阻斷方案,定期采用電話方式提醒暴露者按時(shí)服用阻斷藥物,詢問、記錄其用藥后毒副作用,并給予對(duì)癥處理,服藥1個(gè)月后停藥,檢查阻斷效果。⑥定期組織血源性傳染病職業(yè)暴露預(yù)防培訓(xùn)。組織所有工勤、醫(yī)技、護(hù)理、醫(yī)療及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員參加血源性職業(yè)暴露知識(shí)講座,培訓(xùn)內(nèi)容主要包括常見血源性傳染疾病病種、防護(hù)措施、職業(yè)暴露后緊急處理措施及報(bào)告流程,采取線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)模式,人人參加,人人考核,人人過關(guān),可采取PPT講解與感染管理科控管人員現(xiàn)場(chǎng)演示相結(jié)合方式,幫助參訓(xùn)人員記憶,考核不過關(guān)人員需持續(xù)參加培訓(xùn)直至合格方能上崗。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血源性疾病職業(yè)暴露認(rèn)知水平

查閱文獻(xiàn)自制調(diào)查問卷[5-6]進(jìn)行評(píng)價(jià),問卷內(nèi)容包括常見血源性傳播疾病種類、個(gè)人防護(hù)措施、職業(yè)暴露緊急處理、職業(yè)暴露分辨及職業(yè)暴露后報(bào)告流程5方面20個(gè)條目?jī)?nèi)容,每個(gè)條目分值5分,滿分100分,分值越高表示血源性疾病職業(yè)暴露認(rèn)知水平越高。本研究問卷調(diào)查人數(shù)共385人。

1.3.2 職業(yè)暴露發(fā)生率及阻斷措施落實(shí)情況

由職業(yè)暴露鑒定專家、醫(yī)院感染科職業(yè)暴露專職人員共同評(píng)價(jià)職業(yè)暴露發(fā)生情況,記錄、統(tǒng)計(jì)兩組職業(yè)暴露事件發(fā)生后2 h內(nèi)服用阻斷藥物例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血源性疾病職業(yè)暴露認(rèn)知水平

醫(yī)務(wù)人員傳染病種類、防護(hù)措施、緊急處理、職業(yè)暴露分辨及報(bào)告流程方面問卷得分均較干預(yù)前提高,(P<0.05)。見表2。干預(yù)前后血源性疾病職業(yè)暴露認(rèn)知問卷總分配對(duì)差值t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=62.056,P<0.001),結(jié)果顯示傳染病職業(yè)暴露阻斷小組能夠有效提高血源性疾病職業(yè)暴露認(rèn)知問卷得分。詳見表3。

表2 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員血源性疾病職業(yè)暴露認(rèn)知問卷得分 單位：分

表3 干預(yù)前后血源性疾病職業(yè)暴露認(rèn)知問卷總分配對(duì)差值比較 單位：分

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生及阻斷措施落實(shí)情況

傳染病職業(yè)暴露阻斷小組管理措施實(shí)施后,截至2021年12月,共發(fā)生職業(yè)暴露5起,職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低,且2 h內(nèi)阻斷措施落實(shí)率明顯提高。詳見表4。

表4 干預(yù)前后血源性疾病職業(yè)暴露發(fā)生及阻斷情況 單位：起

3 討論

3.1 21起血源性疾病職業(yè)暴露事件分析

臨床研究發(fā)現(xiàn),初級(jí)職稱、低年資的臨床一線工勤人員、醫(yī)護(hù)人員是血源性疾病職業(yè)暴露的高危人群[7-8]。本研究對(duì)以往1年內(nèi)發(fā)生的21起職業(yè)暴露事件分析亦得出相似結(jié)論。相比于醫(yī)生、工勤人員、檢驗(yàn)技師等職業(yè),護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)最高(11例),這與其從事穿刺、輸液、抽血等操作較多,高頻率的直接、間接接觸病人體液、血液有關(guān),其中以拔針?biāo)斐傻匿J器上感染風(fēng)險(xiǎn)最大。發(fā)生職業(yè)暴露的原因除助手配合不熟練、意外碰撞等客觀原因外,還有銳器拋棄不當(dāng)、未穿戴防護(hù)用具等主觀原因。究其根源在于醫(yī)務(wù)人員臨床操作不熟練或不規(guī)范,且主觀防護(hù)意識(shí)不強(qiáng),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實(shí)不到位[9]。本研究暴露源病種主要為艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎,其中乙型肝炎最高,占比52.38%,丙型肝炎最低,占比4.76%。當(dāng)前對(duì)于艾滋病、丙型肝炎等傳染源尚無(wú)特效預(yù)防藥物,一旦發(fā)生職業(yè)暴露會(huì)產(chǎn)生極大的感染風(fēng)險(xiǎn)。為此,需采取有效的措施,提高醫(yī)務(wù)人員主觀防護(hù)意識(shí),在職業(yè)暴露后及時(shí)進(jìn)行阻斷,以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 傳染病職業(yè)暴露阻斷小組管理模式可有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率,提高阻斷成功率

有報(bào)道指出,血源性職業(yè)暴露知識(shí)缺乏、防護(hù)措施不到位等因素是職業(yè)暴露事件發(fā)生的主要原因[10-11]。本研究結(jié)果亦有體現(xiàn)。經(jīng)過對(duì)以往職業(yè)暴露事件的分析,結(jié)合本院實(shí)際情況,成立傳染病職業(yè)暴露阻斷小組,制定針對(duì)性管理措施,研究結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人員血源性疾病職業(yè)暴露認(rèn)知水平較之前得到顯著提高,且職業(yè)暴露事件發(fā)生率明顯降低,2 h內(nèi)阻斷措施落實(shí)率明顯提高。分析其原因如下：①通過定期組織血源性傳染病職業(yè)暴露預(yù)防培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性,提高了主觀防護(hù)意識(shí),掌握職業(yè)暴露后緊急處理措施及報(bào)告流程,在職業(yè)暴露后能夠及時(shí)接受阻斷措施[12]；②通過優(yōu)化職業(yè)防護(hù)用品為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的工作環(huán)境,并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)使其認(rèn)識(shí)到安全防護(hù)設(shè)備的重要性,提高使用依從性,并正確掌握使用方法[13]。③通過健全阻斷流程使醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到及時(shí)、科學(xué)、有效的阻斷治療,并通過后續(xù)心理干預(yù),使病人能夠積極地接受阻斷治療,提高阻斷藥物服用依從性,進(jìn)而提高阻斷成功率[14]。

4 小結(jié)

綜上所述,傳染病職業(yè)暴露阻斷小組能夠健全完善血源性疾病職業(yè)暴露管理體系,降低職業(yè)暴露發(fā)生率,職業(yè)暴露阻斷成功率。