周 青,張明娟，程雅惠,馬海紅

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,山東250012

在歐美前列腺癌是男性癌癥死亡的主要原因之一[1]。據(jù)《中國前列腺癌患者基因檢測專家共識(shí)(2019年版)》[2-3]解讀指出,我國男性發(fā)病率雖然遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家,但是,我國人口基數(shù)大,此病也被列為男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位,發(fā)病率也在逐年上升。即便如此,前列腺癌的死亡率非常低,大多數(shù)病人并不是因?yàn)榍傲邢侔┒劳?而是身體有其他的疾病出現(xiàn)導(dǎo)致死亡,其中，病人因?yàn)檫^于擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)是導(dǎo)致死亡的主要原因[4]。中國癌癥中心調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示[5],前列腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的最高發(fā)生率可達(dá)99%,進(jìn)展期前列腺癌病人如果長期存在復(fù)發(fā)恐懼感,則會(huì)影響病人的生理功能、心理情緒,繼而影響病人的預(yù)后及生存質(zhì)量,甚至死亡[6]。鑒于前列腺癌在我國發(fā)病率明顯低于歐美[7],國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)于前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)研究較少。為了幫助更多的前列腺癌病人維持最佳的生存質(zhì)量,本研究于2021年1月—12月在濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院隨機(jī)選取142例前列腺癌病人進(jìn)行調(diào)查研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2021年1月—12月在濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的142例前列腺癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床病理學(xué)診斷為前列腺癌,符合《中國前列腺癌患者基因檢測專家共識(shí)(2018年版)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～79歲；病人臨床資料完整且對(duì)本研究知曉并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變,參與研究之前存在嚴(yán)重的心理精神疾病。本研究已取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

研究人員在綜合分析國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,咨詢泌尿外科領(lǐng)域?qū)＜业囊庖娭?選取一般資料調(diào)查表、恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)、簡易疾病感知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)及社會(huì)支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS)作為研究工具。具體內(nèi)容如下:①一般資料問卷由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、文化程度等15項(xiàng)內(nèi)容。②FoP-Q-SF由Mehnert等[8]于2006年研制,主要用于測評(píng)癌癥及慢性疾病病人的疾病復(fù)發(fā)恐懼水平。包括生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度,共12個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分,“從不”到“總是”計(jì)1～5分,總分12～60分,得分越高表示病人對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度越高,總分≥34分表示達(dá)到臨床意義的界定水平。FoP-Q-SF的Cronbach′s α系數(shù)為0.886,具有良好的信度和效度。③BIPQ由Broadbent等[9]研制,包括9個(gè)條目。除病因外,各條目采用0～10級(jí)評(píng)分法(其中第3條目、第4條目、第7條目反向計(jì)分),總分為0～80分,得分越高表示病人對(duì)疾病各方面的看法越嚴(yán)重,中文版BIPQ具有良好的心理測量特性,Cronbach′s α系數(shù)為0.831,重測信度為 0.931。④SSRS由肖水源[10]編制,用于各類病人社會(huì)支持評(píng)估,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.821。包含客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)、支持利用度(3個(gè)條目),共3個(gè)維度10個(gè)條目。總分為12～66分,分值越高說明社會(huì)支持水平越高。

1.2.2 資料收集方法

在進(jìn)行研究之前取得我院泌尿外科全體醫(yī)護(hù)人員的支持和配合,并在每次進(jìn)入科室病房之前與病人家屬取得聯(lián)系,在其引導(dǎo)和配合之下進(jìn)行研究調(diào)查。再征得病人的同意和支持后,由研究者使用標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的語言為病人及家屬解釋本研究的意義、過程和注意事項(xiàng),并承諾本研究遵循保密性原則。發(fā)放和填寫過程中,如果遇到學(xué)歷水平較低的前列腺癌病人,可由研究組成員對(duì)研究內(nèi)容進(jìn)行朗讀,在確保病人聽懂后由研究者嚴(yán)格根據(jù)病人的意思進(jìn)行填寫。并在填寫后由研究者對(duì)問卷進(jìn)行整理和篩選。本研究共發(fā)放145份問卷,回收有效問卷142份,有效回收率為97.93%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌病人的一般資料

本研究共調(diào)查前列腺癌病人142例,其中年齡(58.17±10.87)歲;文化程度:初中及以下55例,高中或中專41例,?？萍耙陨?6例;病程<5年的為67例,5～10年的為39例,>10年的36例;居住地在城鎮(zhèn)的為87例,在農(nóng)村的為55例;生育有兒子的為79例,無兒子的為63例;疾病程度中早期前列腺癌為54例,進(jìn)展期前列腺癌為88例;家庭人均月收入<2 000元者57例,2 000～4 000元者50例,>4 000元者35例;婚姻狀況:已婚131例,其他(未婚、離異或喪偶)11例。

2.2 前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感、疾病感知和社會(huì)支持現(xiàn)況

前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼水平較高,123例前列腺癌病人FoP-Q-SF得分為(41.27±6.78)分,≥34分者111例(90.24%),BIPQ得分為(56.75±7.13)分,SSRS得分為(24.17±7.32)分。

2.3 前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的單因素分析

單因素分析顯示,年齡、病程、生育情況和疾病程度是前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的影響因素(P<0.05),詳見表1。

表1 前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的單因素分析(n=142)

(續(xù)表)

2.4 前列腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼感、疾病感知和社會(huì)支持的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示,前列腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼感和疾病感知呈正相關(guān)(r=0.624,P<0.01),前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感和社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.605,P<0.01)。

2.5 前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的多因素分析

將單因素分析分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),賦值情況見表2。結(jié)果顯示,年齡、病程、生育情況、疾病程度、疾病感知和社會(huì)支持是前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的影響因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感影響因素的多元逐步線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的現(xiàn)況分析

在我國,前列腺癌是困擾男性人群的主要疾病,發(fā)病率和死亡率均在明顯提高,雖然此病的治療效果和預(yù)后情況較好,但是仍有一部分男性病人的預(yù)后不容樂觀。相關(guān)研究指出,預(yù)后不佳的病人主要是由于心理存在負(fù)性情緒,致使病人心理上排斥甚至拒絕配合醫(yī)護(hù)人員及家屬的指導(dǎo),導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳[11]。存在的負(fù)性情緒主要是由于前列腺癌病人擔(dān)心疾病遺傳給下一代,更擔(dān)心此病會(huì)再次復(fù)發(fā),畢竟我國大眾受傳統(tǒng)思想影響,對(duì)于前列腺癌的認(rèn)知不夠成熟,常將其作為生活作風(fēng)不良所致。上述內(nèi)容的敘述正是本研究所納入的前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感得分較高的原因。而且,本研究中癌癥復(fù)發(fā)恐懼感得分≥34分者111例(90.24%),這也說明本研究納入的病人絕大多數(shù)存在癌癥復(fù)發(fā)恐懼感,這與朱松穎等[12]的研究結(jié)果一致。因此,為了更好地保證前列腺癌病人的康復(fù)支持情況,進(jìn)一步降低此類人群的癌癥復(fù)發(fā)恐懼感程度至關(guān)重要。

3.2 前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的影響因素分析

經(jīng)單因素、Pearson相關(guān)性和多元逐步線性回歸分析顯示,年齡、病程、生育情況、疾病程度、疾病感知和社會(huì)支持是前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的影響因素(P<0.05)。

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示,年齡是前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的影響因素(P<0.05),年齡越小,復(fù)發(fā)恐懼感越嚴(yán)重。分析原因可能是年齡小的病人承擔(dān)著更多、更復(fù)雜的社會(huì)角色,每天需要進(jìn)行各種各樣的社交活動(dòng),當(dāng)被人問及疾病情況時(shí)會(huì)使病人感到難以啟齒,這也與大多數(shù)人認(rèn)為前列腺癌是由于生活作風(fēng)不良所致有關(guān)[13]。再者,年齡小的男性病人可能還存在生育子女的機(jī)會(huì),會(huì)過度擔(dān)心此病遺傳給下一代,從而導(dǎo)致內(nèi)心害怕疾病再次復(fù)發(fā),增加遺傳的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 病程

本研究結(jié)果顯示,病人病程越長,其癌癥復(fù)發(fā)恐懼感程度越嚴(yán)重,與鮑金雷等[14]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是,病人的病程長會(huì)使其經(jīng)歷更多的治療過程,更會(huì)忍受更久關(guān)于疾病的折磨,患病時(shí)間長,會(huì)使病人懼怕疾病再次復(fù)發(fā)帶來的身心傷害。相反,患病時(shí)間短的病人由于了解前列腺癌預(yù)后情況極佳,會(huì)對(duì)疾病的治療充滿信心,對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼感也會(huì)較低。

3.2.3 生育情況

本研究結(jié)果顯示,育有兒子的前列腺癌病人其癌癥復(fù)發(fā)恐懼感程度更嚴(yán)重,分析原因主要是因?yàn)榛疾〉哪行圆∪藫?dān)心自身疾病會(huì)遺傳[15],這也與我國傳統(tǒng)觀念過于守舊有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取有效的健康教育策略提高前列腺癌病人關(guān)于疾病的健康知識(shí),使其全面了解癌癥,從而降低前列腺癌病人的復(fù)發(fā)恐懼感程度。

3.2.4 疾病程度

本研究結(jié)果顯示,疾病程度處于進(jìn)展期的前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感程度越嚴(yán)重。分析原因可能是:早期的前列腺癌病人可以通過根治性手術(shù)或者根治性放療等方式,達(dá)到良好的治療效果,甚至得以治愈。加上腫瘤生長緩慢,對(duì)病人造成的恐懼程度較低。進(jìn)展期的一般選擇雄激素去除治療[16],以期延長病人生存期,改善生活質(zhì)量。加上此期病人的癥狀較為明顯,會(huì)增加病人內(nèi)心對(duì)于疾病的恐懼,更會(huì)擔(dān)心癌癥的再次復(fù)發(fā)帶來多重的傷害。

3.2.5 病人的疾病感知

本研究結(jié)果顯示,前列腺癌病人的疾病感知程度越嚴(yán)重,其癌癥復(fù)發(fā)恐懼感水平越高,與張成彬[17]的研究結(jié)果一致。分析原因主要是病人一旦從內(nèi)心對(duì)疾病感知很嚴(yán)重,將會(huì)增加病人內(nèi)心復(fù)雜情緒的滋生,尤其是對(duì)于疾病再次復(fù)發(fā)的恐懼會(huì)伴隨病人對(duì)于疾病的感知程度愈發(fā)嚴(yán)重而升高。

3.2.6 病人的社會(huì)支持程度

本研究結(jié)果顯示,社會(huì)支持度高的病人,其癌癥復(fù)發(fā)恐懼感水平較低。分析原因主要是親朋好友以及社交圈內(nèi)的朋友給予一定的支持[18]不僅可以幫助病人擺脫后顧之憂,放下對(duì)經(jīng)濟(jì)支出、日常生活等帶來的壓力,還可以幫助病人分析前列腺癌的詳細(xì)知識(shí),幫助病人重塑戰(zhàn)勝疾病的信心,減少癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度,因此,社會(huì)支持度高的病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度更低。另外,本研究結(jié)果進(jìn)一步提示，家庭或朋友等的支持對(duì)降低前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的重要性。

4 小結(jié)

綜上所述,前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼情況比較多見,且發(fā)生率較高,作為醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)該根據(jù)前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的影響因素制定干預(yù)對(duì)策,提高前列腺癌病人對(duì)疾病的認(rèn)知,降低病人對(duì)疾病的感知,增強(qiáng)社會(huì)支持,降低前列腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感水平。