賀洪楚，吳羲亞，楊 蕊，史萬(wàn)武，支愛(ài)華

(1.云南省阜外心血管病醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，云南 昆明 650102；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 放射影像科，北京 100037)

MRI因其超高的軟組織分辨率而被廣泛應(yīng)用于人體各個(gè)部位成像[1]；傳統(tǒng)的心臟磁共振成像(Cardiac Magnetic Resonance Imaging，CMRI)對(duì)比劑注射方案多為雙筒雙期雙流注射，且在CMRI掃描中釓對(duì)比用量多數(shù)在0.2～0.3 mmol/mL(0.4～0.6 mL/kg)左右[2-5]，根據(jù)所用釓對(duì)比劑濃度和類(lèi)型的不同，使用劑量有也所不同，本研究選用0.5 m釓雙胺對(duì)比劑，適用于全身各部位檢查，成人及全年齡段兒童[5-11]；本研究通過(guò)對(duì)比觀察組與對(duì)照組首過(guò)灌注結(jié)束至延遲掃描開(kāi)始之前的間隔時(shí)間，比較2組患者釓對(duì)比劑用量和延遲掃描圖像質(zhì)量，旨在優(yōu)化傳統(tǒng)CMRI釓對(duì)比劑注射方案。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集本院2021年1月-6月就診于本院的40例心臟磁共振增強(qiáng)患者，使用隨機(jī)化方法隨機(jī)將40例患者分成觀察組和對(duì)照組，每組20例，其中觀察組男15例，女5例；平均年齡(49.85±23.13)歲；對(duì)照組男8例，女12例；平均年齡(55.35±13.98)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均完成CMRI檢查；(2)無(wú)禁忌癥、幽閉恐懼癥、釓對(duì)比劑過(guò)敏史；(3)肝腎功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)釓對(duì)比劑過(guò)敏；(2)肝腎功能異常。為避免其他釓對(duì)比劑干擾，所有患者均使用釓雙胺對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。受檢者均簽署MRI檢查知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器和方法

所有患者采用Somanton Avanto TIM 1.5T MRI儀掃描，左心室短軸延遲圖像使用屏氣和前瞻性心電門(mén)控，二維(2D)梯度回波(Gradient Echo，GRE)快速小角度激發(fā)(Fast Imaging using Low Angle Shot，F(xiàn)LASH)序列進(jìn)行掃描[3]，掃描參數(shù)：FOV 340～400 mm，層厚 8 mm，層間距 1.6 mm，TR 897.6 ms，TE 3.31 ms，F(xiàn)A 25°，Matrix 180×256；觀察組和對(duì)照組對(duì)比劑注射方案及對(duì)比劑劑量的計(jì)算方式見(jiàn)圖1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4 圖像分析

由兩名資深影像醫(yī)生，采用雙盲法，對(duì)短軸延遲圖像的一致性進(jìn)行評(píng)級(jí)[12]。評(píng)級(jí)方法：根據(jù)心肌和血池的對(duì)比度，圖像有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，把短軸延遲圖像分為1～5級(jí)(1級(jí)心肌和血池對(duì)比明顯，無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影；2級(jí)心肌和血池對(duì)比明顯，有輕微呼吸運(yùn)動(dòng)偽影；3級(jí)心肌和血池對(duì)比尚可，有運(yùn)動(dòng)偽影不影響診斷；4級(jí)心肌和血池對(duì)比不明顯，有明顯呼吸運(yùn)動(dòng)偽影；5級(jí)圖像模糊，不能用于診斷)，評(píng)價(jià)為1～2級(jí)視為合格，3～5級(jí)視為不合格，若兩名醫(yī)生評(píng)價(jià)不一致時(shí)，由主任醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)[4，15]；二分類(lèi)資料(性別及圖像質(zhì)量評(píng)級(jí))采用校正卡方檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 對(duì)比劑注射方案及對(duì)比劑劑量的計(jì)算方式

2 結(jié)果

2.1 一般情況對(duì)比

2組患者臨床基線資料在性別、年齡、體重、心肌和血池對(duì)比度之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組雙筒單期雙流注射方案與對(duì)照組雙筒雙期雙流注射方案間隔時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[t=6.49，差值和95%CI205.85s(141.62s～270.08s)，P<0.001]；觀察組對(duì)比劑使用量與對(duì)照組相比，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[t=2.86，差值和95%CI3.53 mL(1.03～6.03 mL)，P=0.007]，見(jiàn)表1。

2.2 圖像質(zhì)量

觀察組與對(duì)照組左心室短軸釓基延遲增強(qiáng)圖像結(jié)果見(jiàn)圖2。

表1 觀察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比分析結(jié)果

圖2 觀察組與對(duì)照組左心室短軸釓基延遲增強(qiáng)圖像

3 討論

在Comte A等[13]研究中，注射釓對(duì)比劑3 min后進(jìn)行左心室短軸延遲掃描是傳統(tǒng)延遲成像的一個(gè)良好的代替方案，3 min的短軸延遲圖像既提供了關(guān)于首過(guò)灌注的信息又包含了10～15 min之后的圖像信息。且3 min延遲圖像在一些急性心肌梗死或心功能正常的患者檢查時(shí)，完全可以避免后期15 min的延遲掃描，這對(duì)于耐受差的患者是一個(gè)極佳的掃描序列。在Kim RJ等[14]的靜脈注射釓對(duì)比劑后的藥理作用中提示在靜脈注射0.25 mmol/kg釓對(duì)比劑3 min后，人體血漿中的釓濃度為(1.79±0.19) mmol/L，之后釓濃度將按照雙指數(shù)函數(shù)下降，這說(shuō)明釓對(duì)比劑3 min后在人體血漿中濃度下降很快[15]；而本研究中雙筒單期雙流打藥方案，明顯縮短了CMRI檢查的總體掃描時(shí)間；左心室短軸延遲掃描開(kāi)始時(shí)間平均在225.15s，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始掃描，既能保證心肌和血池的對(duì)比度，也能保證圖像信息的準(zhǔn)確度。

雙筒單期雙流注射方案，在傳統(tǒng)的雙筒雙期雙流注射方案的基礎(chǔ)上，明顯減少了對(duì)比劑的使用劑量；目前臨床上為了獲得更好的心肌對(duì)比度，通常以0.4 mL/kg的劑量進(jìn)行給藥，雖然高對(duì)比劑劑量能夠更好的顯示微小梗死灶，但高劑量對(duì)比劑也增加了不良事件發(fā)生率，同時(shí)也增加了受檢者腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎功能不全患者則更明顯[16，17]。本研究中的雙筒單期雙流注射方案在減少了對(duì)比劑(3～4 mL，相當(dāng)于減少了總對(duì)比劑劑量的20%以上)用量的基礎(chǔ)上，同時(shí)還能獲得很好的圖像質(zhì)量，是一種很值得嘗試的新方案。

本研究樣本量較少，是否可代替雙筒雙期雙流注射方案仍需要進(jìn)行大樣本量多中心的研究驗(yàn)證；雖說(shuō)3 min延遲掃描可以明顯縮短CMRI的掃描時(shí)間，但也有研究表明[1]，延遲增強(qiáng)掃描時(shí)間的確定對(duì)顯示心肌梗死面積的精確范圍至關(guān)重要。且根據(jù)急性心肌梗死和慢性心肌梗死的不同病種，也需要調(diào)整不同的掃描模式；3 min延遲掃描序列或可以應(yīng)用于急性心肌梗死患者的檢查中，但對(duì)于慢性心肌梗死患者是否有必要3 min延遲，還有待討論。

4 結(jié)果

雙筒單期雙流注射方案可顯著縮短CMRI的掃描時(shí)間，且在獲得相同圖像質(zhì)量的前提下，相應(yīng)的減少了釓對(duì)比劑用量；該方案可作為雙筒雙期雙流注射方案的優(yōu)化方案。