楊 舒，莫小鳳

(云南省阜外心血管病醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學附屬心血管病醫(yī)院 藥劑科，云南 昆明 650102)

雙硫侖是一種戒酒藥物，用以阻止乙醇的進一步攝入，從而達到戒酒目的。服用雙硫侖后一定時間內(nèi)飲酒，會出現(xiàn)“雙硫侖樣反應”。雙硫侖樣反應發(fā)生迅速，如果不能及時搶救會危及病人的生命。隨著大眾對藥物的認識，一些患者在患病時選擇自主進行藥物治療，但因為缺乏用藥知識，加之一些患者有飲酒習慣，這時就很容易出現(xiàn)如雙硫侖樣反應等風險事件發(fā)生?，F(xiàn)將本院收治一例口服阿莫西林膠囊后飲酒出現(xiàn)伴暈厥雙硫侖樣反應的病例報道如下。

1 臨床資料

患者，男，60歲，就診4 d前晚餐飲酒(2兩)后坐位改為立位時，感頭昏、胸悶不適，之后視力模糊、黑矇、出冷汗，繼而暈厥，伴意識喪失、小便失禁、口吐白沫，無抽搐，周圍人訴其臉色蒼白，持續(xù)約3 min自行蘇醒?；颊邥炟拾l(fā)作前因“上呼吸道感染”曾當天口服“阿莫西林膠囊”0.5 g(1粒)治療，未行檢查及治療?，F(xiàn)為進一步診治就診于本院門診，以“胸悶查因、暈厥查因、高脂血癥、胃炎”收入住院部進行治療。入院查體：體溫36.2 ℃，心率84次/min，呼吸頻率19次/min，血壓141/86 mmHg，身高162 cm，體重68 kg。入院后完善檢查：包括血、尿、便常規(guī)、生化全套，凝血功能，傳染十項，甲狀腺功能、胸片、心臟超聲、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、頭顱核磁共振平掃、磁共振血管造影、冠狀動脈血管造影術、直立傾斜試驗等，檢查結(jié)果均無異常。予控制心室率、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)、抑酸等治療?；颊卟∏槠椒€(wěn)，于4 d后出院。

2 討論

2.1 飲酒后暈厥與過敏反應

過敏反應可能由藥物和酒精引起。現(xiàn)討論阿莫西林過敏反應的可能：阿莫西林為廣譜半合成青霉素，最常見不良反應為過敏反應，可引發(fā)患者皮疹、瘙癢、過敏性休克等[1]。其中，過敏性休克最嚴重，臨床表現(xiàn)主要有：(1)皮膚黏膜表現(xiàn)：包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫，還可出現(xiàn)噴嚏，水樣鼻涕，聲音嘶啞，甚而影響呼吸；(2)呼吸道堵塞癥狀：氣道水腫，分泌物增加，加上喉和(或)支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感；胸悶、氣急、憋氣、發(fā)紺，以致因窒息而死亡；(3)循環(huán)衰竭癥狀：患者先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失、甚至測不到血壓，最終出現(xiàn)心臟停搏；(4)意識方面的改變：往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或意識喪失，還可以發(fā)生抽搐、肢體強直等[2]。過敏性休克常常需要救治才能恢復，出現(xiàn)過敏性休克時，要立即采用吸氧治療并注射腎上腺素，進行休克的對癥治療[2]。本病例中，患者的癥狀不符合藥物過敏性休克臨床表現(xiàn)，原因如下：患者無藥物過敏史；患者暈厥不符合過敏性休克的意識方面改變表現(xiàn)；患者暈厥后未經(jīng)救治自行蘇醒。綜上所述，可判斷患者暈厥原因不是服用阿莫西林后發(fā)生過敏性反應。

2.2 飲酒后暈厥與器質(zhì)性疾病

患者入院后行冠狀動脈血管造影術示各冠脈未見狹窄，可排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。心臟超聲示心功能、結(jié)構大小均正常。動態(tài)心電圖檢查未記錄到惡性心律失常。考慮暈厥原因為心源性可能性不大。結(jié)合頭顱核磁共振平掃、磁共振血管造影檢查結(jié)果，可排除腦梗死、腦出血、顱內(nèi)占位病變。直立傾斜試驗亦未見異常。由此，可排除器質(zhì)性疾病引起暈厥。

2.3 飲酒后暈厥與雙硫侖樣反應

雙硫侖是一種戒酒藥物，又名“戒酒硫”。它可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，致使乙醛(乙醇在體內(nèi)的中間代謝產(chǎn)物)無法進一步氧化從體內(nèi)排出，導致大量乙醛在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅、頭痛、發(fā)熱、多汗、視物模糊等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)意識障礙、胸痛、呼吸困難、低血壓休克等危及生命的中毒癥狀，被稱為“雙硫侖樣反應”。如果不再攝入酒精，反應一般持續(xù)30 min至數(shù)小時消失[3]?；颊邥炟蕰r視力模糊、出冷汗、暈厥、口吐白沫、意識喪失、暈厥持續(xù)3 min后自行蘇醒等表現(xiàn)與雙硫侖樣反應癥狀相符。根據(jù)文獻資料顯示，目前已有口服阿莫西林后飲酒或合用含乙醇含漱劑導致雙硫侖樣反應的報道[4，5]。綜上所述，可以初步判定患者暈厥是因為服用阿莫西林再飲酒引發(fā)了雙硫侖樣反應。

2.4 其他藥物與雙硫侖樣反應

經(jīng)問詢，患者在當天飲酒暈厥前曾因“上呼吸道感染”亦服用過三九感冒靈顆粒、藿香正氣顆粒、板藍根、小柴胡等藥品。該四種藥品與阿莫西林并無相互作用，患者也無禁忌癥，未發(fā)生不良反應。根據(jù)文獻查詢，目前沒有服用該4種藥品發(fā)生類似本病例患者暈厥的報道。因此，可以判斷患者飲酒暈厥很可能僅與阿莫西林有關，與其他藥物關系不大。

通過作者分析，認為此患者發(fā)生暈厥的原因是服用了阿莫西林后飲酒引起的雙硫侖反應，現(xiàn)把病例報道并加以分析，予以警示廣大醫(yī)護人員及時辨別。同時，也期待臨床對類似病例的進一步研究報道。