吳碧蘭

（福建省莆田市仙游縣楓亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，福建 莆田 351254）

闌尾炎患者可表現(xiàn)為突然發(fā)生的腹部劇烈疼痛，不但對患者正常的生活、學習造成嚴重的危害，還容易并發(fā)闌尾穿孔、腹腔感染等并發(fā)癥，嚴重時可危及生命[1]。目前，臨床治療急性闌尾炎主要采取闌尾切除術治療，可快速切除病灶，避免感染范圍擴大，造成更嚴重的后果。由于該病病情比較緊急，在圍手術期可能存在一定的風險，因而需要配合科學、有效的護理措施，以保證手術治療的效果[2]。將優(yōu)質護理應用于闌尾炎圍手術期，取得了顯著的效果。為進一步研究優(yōu)質護理在闌尾炎患者圍手術期的應用及滿意度，本文擇取近幾年來在我院住院治療的300例闌尾炎患者進行研究，全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院普外科2019年7月至2022年6月收治的闌尾炎患者300例為研究的病例對象，按照入院的時間順序分組，2019年7月至2020年12月收治的150例患者為對照組，男性81例、女性69例，年齡27～59歲、平均（41.53±1.72）歲；2021年1月至2022年6月收治的150例患者為觀察組，男性83例、女性67例，年齡26～58歲、平均（41.49±1.68）歲。經比較，兩組患者的臨床資料不存在明顯的差異，P＞0.05，比較具有科學性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合急性闌尾炎的診斷標準，經各項檢查確診。②腹腔鏡闌尾切除術適應證。③患者及其家屬知曉研究內容，同意參與研究。④本次研究接受院內醫(yī)學倫理委員會的監(jiān)督。

1.2.2 排除標準 ①腹腔鏡闌尾切除術禁忌證。②心肝肺腎等重要臟器器質性病變、活動性出血、惡性腫瘤。③凝血功能障礙、免疫功能障礙。④精神異常、認知障礙、語言障礙，無法配合研究。⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理 對照組應用常規(guī)護理，如完善術前檢查、禁食水、術中及術后監(jiān)測生命體征、藥物護理、并發(fā)癥護理等。

1.3.2 優(yōu)質護理 觀察組則進行優(yōu)質護理，具體護理措施如下。

1.3.2.1 術前護理 護理人員在手術前患者及其家屬詳細地介紹腹腔鏡闌尾切除術在治療闌尾炎中的重要性，強調手術前8～10 h禁食、6～8 h禁水[3]；手術前1日完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、凝血功能、心電圖等術前檢查；在患者的手術區(qū)備皮，手術前30 min為患者輸注抗生素，以預防感染的發(fā)生。如果患者在手術前表現(xiàn)出明顯的不良情緒，護理人員應及時、主動與其溝通，了解產時不良情緒的原因，采取針對性疏導方式緩解其不良情緒，幫助患者樹立治療的信心，以提高患者手術的配合度。

1.3.2.2 術中護理 護理人員應提前進入手術室做好準備工作，將手術室內的溫度、濕度調整到合適的范圍，以溫度23 ℃、濕度55%～65%為宜[4]；檢查手術使用的手術器械已經準備齊全、設施設備處于正常工作狀態(tài)。手術實施的過程中，護理人員除積極配合醫(yī)師實施手術外，還應密切監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應第一時間告知施術醫(yī)師，在手術期間應適時給予患者適當?shù)墓膭睢参俊?/p>

1.3.2.3 術后護理 ①基礎護理。手術后護理人員應根據(jù)患者不同的麻醉方式將其置于合適的體位；給予患者低流量吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察患者的各項生命體征；定時為患者翻身、拍背，以預防墜積性肺炎的發(fā)生。待患者病情相對穩(wěn)定后，可開始按摩腹部、盡早下床活動，預防腸粘連的發(fā)生[5]。②疼痛護理。關注患者術后的疼痛情況，根據(jù)不同的疼痛程度實施疼痛干預，輕度疼痛者可采取看書、聊天、看電視等轉移注意力的方式緩解，如果疼痛明顯則需遵醫(yī)囑實施肛門給藥、口服給藥等。③引流管護理。如果患者病情比較嚴重，術后膿液比較多，需要留置引流管。此時護理人員應定時檢查引流管，觀察其有無受壓、折疊、脫落等情況發(fā)生，保證引流的順暢度，同時觀察、記錄引流液的顏色、質地、數(shù)量，如果發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師。④飲食護理。闌尾炎患者術后禁食期間可靜脈給予營養(yǎng)液，待其胃腸道功能恢復后可以根據(jù)其口味制訂科學的飲食計劃，開始可以進食米湯、果汁等流食，然后逐漸過渡到半流質、軟食，正常飲食后也應以清淡、易消化為主，定時定量，禁止食用刺激性食物[6]。⑤并發(fā)癥護理。護理人員在手術后需要密切關注患者的切口狀態(tài)，如果切口周圍的皮膚發(fā)生紅腫熱痛、滲液等癥狀，應及時提取分泌物進行化驗，以確診有無切口感染，若有切口感染，應及時進行處理?；颊呤中g后由于臥床休息時間較長，可能出現(xiàn)便秘，護理人員應及時遵醫(yī)囑使用輕瀉劑治療，避免闌尾殘端的結扎線脫落，或者傷口裂開。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組手術相關指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、手術首次下地時間、住院時間進行記錄，對結果進行比較。

1.4.2 比較兩組術后疼痛程度、睡眠質量 疼痛程度用《模擬視覺評分法》（VAS）評價，評價時間為術后24 h，評分范圍0～10分，得分越高與疼痛程度越重；睡眠質量使用《匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表》（PSQI）評價，共7個維度18個條目，評價時間為術后72 h，評分范圍0～54分，得分越高睡眠質量越差。

1.4.3 比較兩組術后負性情緒 使用《焦慮自評量表》（SAS）、《抑郁自評量表》（SDS）對患者進行調查，評價時間為術后出院時，評價項目各有20項，SAS與SDS分別以50分、53分為臨界值，得分越高表示患者抑郁、焦慮等負性情緒越嚴重。

1.4.4 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察和記錄兩組患者手術后發(fā)生切口感染、腹腔出血、腸梗阻等并發(fā)癥的情況，并對結果進行比較。

1.4.5 比較兩組術后生活質量 使用《生活質量綜合評定問卷》（GQOLI-74評分）進行評價，評價時間為術后出院時，評價的項目有軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)4個維度，每個維度的評分范圍均為100分，即得分越高生活質量越高。

1.4.6 比較兩組護理總滿意情況 使用醫(yī)院自制的《護理滿意度情況調查表》進行調查，調查對象為患者及其家屬，分為不滿意（＜60分）、比較滿意（60～79分）和非常滿意（≥80分）3個標準。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，計量結果使用（）表達，運用t值檢驗；計數(shù)結果使用%表達，運用χ2檢驗；結果顯示為P＜0.05時，說明對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術相關指標 觀察組手術時間、術后首次排氣時間、手術首次下地時間、住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術相關指標（）

表1 比較兩組手術相關指標（）

2.2 比較兩組術后疼痛程度、睡眠質量 觀察組VAS評分、PSQI評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組術后疼痛程度、睡眠質量（分，）

表2 比較兩組術后疼痛程度、睡眠質量（分，）

2.3 比較兩組術后負性情緒 觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組術后負性情緒（分，）

表3 比較兩組術后負性情緒（分，）

2.4 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.5 比較兩組生活質量評分 觀察組GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 比較兩組生活質量評分（分，）

表5 比較兩組生活質量評分（分，）

2.6 比較兩組護理總滿意度情況 觀察組護理總滿意率與對照組相比，居于更高的水平（P＜0.05）。見表6。

表6 比較兩組護理總滿意度情況[n（%）]

3 討論

闌尾炎是臨床的常見病、多發(fā)病，根據(jù)發(fā)病不同可分為急性、慢性，其中急性闌尾炎是目前臨床發(fā)病率最高的急腹癥，主要由于闌尾管腔阻塞引起，也可能是因為闌尾腔中的細菌引起的直接感染[7]。發(fā)病后患者可出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，輕者影響了患者的學習、工作，嚴重時可能伴隨化膿、穿孔危及生命。闌尾切除術是臨床治療急性闌尾炎的主要方法，能盡快切除病灶、控制感染，尤其是腹腔鏡手術在闌尾切除的應用中取得了明顯的效果，具有手術耗時短、術中出血量少、切口小、術后并發(fā)癥少、術后康復快等優(yōu)勢，患者和家屬容易接受[8]。雖然腹腔鏡闌尾切除術優(yōu)勢明顯，但仍然屬于一種外科手術，其效果可能受到各種因素的影響，如患者生理、心理應激反應等，因此，在圍手術期需要配合科學、有效的護理措施。

本次研究顯示，觀察組手術時間、術后首次排氣時間、手術首次下地時間、住院時間短于對照組，術中出血量、VAS評分、PSQI評分、SAS評分、SDS評分及術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，GQOLI-74評分、護理總滿意率高于對照組，存在有統(tǒng)計學意義的差異（P＜0.05），提示優(yōu)質護理應用于闌尾炎患者的圍手術期可取得比常規(guī)護理更好的效果，能明顯減少手術造成的損傷，對促進術后的恢復意義重大。出現(xiàn)這一結果的原因主要是優(yōu)質護理是一種新型的護理模式，強調患者在臨床的主體地位，堅持以患者為中心，強化基礎護理的同時，滿足患者在圍手術期內心理、生理等各方面的合理需求；而且通過落實護理責任制提高?？谱o理質量，與此同時將心理護理、康復指導也融入到護理的全過程中，對提高患者的康復效果、縮短康復時間具有積極的意義[9]。

綜上所述，優(yōu)質護理應用于闌尾炎患者圍手術期效果確切，不但能緩解患者術后的疼痛、改善負性情緒，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生風險，而且在促進患者的康復速度、康復質量等方面具有積極的作用，進而可有效地提高患者對護理的滿意度，建議臨床推廣應用。