劉華,曹慧,劉麗英（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）,北京 102100）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，關(guān)愛(ài)失智老人逐步被社會(huì)及家庭所重視。阿爾茨海默病是一種起病隱匿、呈進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、精神行為異常和社會(huì)生活功能減退。數(shù)據(jù)顯示，全球約有5000萬(wàn)癡呆患者，阿爾茨海默病是最常見(jiàn)的癡呆類型，輕度認(rèn)知障礙患者3877萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050年增長(zhǎng)到1.52億。其中，中國(guó)約有1000萬(wàn)阿爾茨海默病患者，預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)的阿爾茨海默病患者將超過(guò)4000萬(wàn)人。阿爾茨海默病患者，對(duì)于照料者、家庭、甚至社會(huì)均是嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)；逐漸喪失日常生活能力、情緒性格的改變、精神行為的異常，對(duì)于照料者來(lái)說(shuō)，均需投入更多的精力及時(shí)間，增加照料者生活壓力，而雙方均出現(xiàn)生活質(zhì)量銳減，因?yàn)榧膊〔荒鼙煌耆斡?，盡量去延緩疾病進(jìn)展是所需要重視的問(wèn)題。眾多學(xué)者提出：遺傳、血糖、血壓、血脂、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往、認(rèn)知儲(chǔ)備、吸煙、肥胖、社交孤獨(dú)等方面，對(duì)阿爾茨海默病的發(fā)病均有一定的影響[1-3]。

近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明，通過(guò)改變生活方式來(lái)預(yù)防阿爾茨海默病，有助于減緩認(rèn)知能力下降，并有可能降低阿爾茨海默病癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，因此，通過(guò)改變生活方式來(lái)預(yù)防阿爾茨海默病性癡呆受到了相當(dāng)多的關(guān)注[1,3-7]。具體而言，研究已經(jīng)證明，堅(jiān)持健康的生活方式與阿爾茨海默病癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低60%相關(guān)[8]。然而，除了降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)外，成功改變這些生活方式因素也與預(yù)期壽命增加有關(guān)[1,4-5]。

1 資料與方法

選取就診于北京市延慶區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及病房2019年-2022年期間因認(rèn)知功能障礙就診，被初步診斷為阿爾茨海默病患者80例，進(jìn)行半年一次隨訪，評(píng)估MMSE及畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)并進(jìn)行日常生活信息的采集，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、社交等方面。其中輕度認(rèn)知功能障礙患者占62.5%，中度認(rèn)知功能障礙者占25%，重度認(rèn)知障礙者占12.5%。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者或其照料者有主觀認(rèn)知主訴，并進(jìn)行頭CT或MRI掃描、實(shí)驗(yàn)室檢查及病史詢問(wèn)，排除顱內(nèi)占位、顱腦外傷、血管性癡呆等影響認(rèn)知功能疾病，進(jìn)一步進(jìn)行MMSE及畫(huà)鐘評(píng)估，初步診斷為阿爾茨海默病患者。給予患者安理申口服治療，指導(dǎo)飲食方案、日常認(rèn)知康復(fù)、控制基礎(chǔ)疾病等，及對(duì)日常照料者進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)，并進(jìn)行半年一次隨訪。

統(tǒng)計(jì)方法：本文選用定性比較分析方法（qualitative comparative analysis）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，對(duì)各種飲食結(jié)構(gòu)、鹽的攝入量、社交活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)、鄰里關(guān)系等變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)隨訪對(duì)其量表的評(píng)估，得出對(duì)認(rèn)知功能影響的因素。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，MMSE結(jié)果主要受到鹽攝入量、做家務(wù)、社交活動(dòng)、鄰里關(guān)系的影響，畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)的結(jié)果主要受到鄰里關(guān)系的影響。也就是說(shuō)，鹽攝入量、做家務(wù)、社交活動(dòng)、鄰里關(guān)系是阿爾茨海默病的重要影響因素，詳見(jiàn)表1。

表1 MMSE和CDT評(píng)分結(jié)果的必要條件分析結(jié)果

3 討論

阿爾茨海默病不能完全被治愈，且一直影響病人的生活質(zhì)量，更增加了家庭的負(fù)擔(dān)，降低家庭幸福指數(shù)，如何提高患者及家庭的生活質(zhì)量，是學(xué)者們一直關(guān)心的話題。普遍的共識(shí)是要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)；關(guān)愛(ài)失智老人，應(yīng)從每一個(gè)人每一件小事做起；具有健康生活方式的日常習(xí)慣可能會(huì)讓大腦保持敏捷，并延長(zhǎng)預(yù)期壽命。

最新發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（British Medical Journal）上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，65歲及以上、生活方式健康的人比生活方式不健康的同齡人壽命更長(zhǎng)：其中女性增長(zhǎng)3.1年，男性增長(zhǎng)5.7年，而這些具有健康生活方式的人們，度過(guò)了更多沒(méi)有阿爾茨海默病的余生[1]。那么什么樣的生活方式，可以構(gòu)成健康的生活方式呢[1]? 更早之前，學(xué)者提出MIND飲食[9]、參與閱讀和拼圖等認(rèn)知活動(dòng)、每周至少鍛煉150分鐘、不吸煙、限制飲酒（女性每天不超過(guò)一杯，男性每天不超過(guò)兩杯）；如果參與者至少有以上五種習(xí)慣中的四種，或者被研究人員稱為健康因素，那么他們健康生活方式評(píng)分會(huì)更高，擁有更健康的生活方式[1,3,6-8]?！癕IND”食譜中包含15種食物，包括10種“健腦食物”——綠葉蔬菜、其他蔬菜、堅(jiān)果、漿果、豆類、全谷類、魚(yú)、家禽、橄欖油和葡萄酒。以及五種不健康食物，包括紅肉、黃油和人造黃油、奶酪、糕點(diǎn)和甜食、油炸食品或者快餐[1,9]。而筆者所統(tǒng)計(jì)結(jié)論中，飲食結(jié)構(gòu)中鹽的攝入量、“健腦食物”的攝入，領(lǐng)里關(guān)系的相處，多做家務(wù)或參與社會(huì)活動(dòng)，增加日常鍛煉，均屬于健康的生活方式中的因素，認(rèn)知活動(dòng)的增加，鍛煉腦活動(dòng)，增加認(rèn)知儲(chǔ)備，能更好地延緩疾病的進(jìn)展。延慶區(qū)的豆制品相對(duì)廣泛，是人們?nèi)粘ｏ嬍持胁豢苫蛉钡氖巢模瑢?duì)入組患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)：包括增加豆制品、谷類食物及蛋白質(zhì)的攝入，并減少快餐、油炸食品，控制攝糖量，指導(dǎo)照料者提高患者認(rèn)知儲(chǔ)備，包括簡(jiǎn)單生活能力的再學(xué)習(xí)、增加社交、協(xié)助日常家務(wù)等，來(lái)提高健康生活方式的評(píng)分。MIND飲食法集合了“地中海地區(qū)飲食法”和“控制高血壓飲食法”兩種方法，兩種飲食方法都已經(jīng)被證明可有效降低心臟病、卒中等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，研究人員也發(fā)現(xiàn)，兩者也可有效的預(yù)防阿爾茨海默病[1]。

最近的研究表明，遵循“地中海地區(qū)飲食法”的人群患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)降低54%，而“控制高血壓飲食法”的人群患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)降低了39%；但沒(méi)有嚴(yán)格遵循這兩種飲食法的人群預(yù)防效果不佳?！拔覀兙C合評(píng)估了這些生活方式因素，因?yàn)樗鼈兛赡軐?duì)失智風(fēng)險(xiǎn)有協(xié)同作用”拉什大學(xué)（Rush University）醫(yī)學(xué)中心拉什健康老齡化研究所和內(nèi)科系助理教授 Klodian Dhana 博士說(shuō)，“此前，研究人員已經(jīng)表明，作為生活方式評(píng)分的一部分，MIND 飲食與較慢的認(rèn)知能力下降和較低的失智癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)”。

北京市延慶區(qū)醫(yī)院擬采取“MIND”食譜、“地中海地區(qū)飲食法”等方式，重點(diǎn)在鹽攝入量、做家務(wù)、社交活動(dòng)、鄰里關(guān)系等方面對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康生活方式引導(dǎo)，倡導(dǎo)患者及家屬積極改變不良生活方式，更好地控制基礎(chǔ)疾病，降低癡呆的發(fā)病幾率，進(jìn)而增加預(yù)期壽命，提高生活質(zhì)量及幸福指數(shù)。