張瓊，蔣健，蔣雨希

衡陽市中心醫(yī)院口腔科，湖南 衡陽 421000

口腔內科收治的是各種牙體牙髓病、牙周組織病及口腔黏膜病患者，對于治療效果及安全性的要求非常高，要求醫(yī)務人員有較強的責任心，不斷學習本科室的相關知識和操作技能，在工作中做到嚴謹、認真、耐心，同時具有堅實的理論基礎[1-2]。在教學中，傳統(tǒng)的教學模式知識單一跟班教學，學生會產(chǎn)生盲目性，學生不主動學習，最后考核成績較低。基于問題教學法（problembased learning,PBL）首先以臨床基礎知識為重，其次是培養(yǎng)學生獨自解決問題的能力，以學生為核心開展教學，結合分組方式進行教學，激發(fā)學生的主觀能動性，不斷優(yōu)化教學質量[3-5]。本研究選擇2020年12月—2021年12月衡陽市中心醫(yī)院的40名實習醫(yī)生展開PBL方法教學，幫助學生掌握科室工作流程，盡快掌握口腔操作技能，減少不良事件發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院80名實習醫(yī)生作為研究對象，以教學方法不同分為觀察組與對照組，每組40名。觀察組男24名，女16名；年齡21~26周歲，平均（23.50±1.21）周歲；大專學歷16名，本科學歷24名。觀察組男23名，女17名；年齡22~26周歲，平均（24.00±1.63）周歲；大專學歷18名，本科學歷22名。所有實習醫(yī)生均已完成基礎理論知識的學習。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組學生采用傳統(tǒng)式教學。帶教老師帶領實習醫(yī)生熟悉科室環(huán)境，給其講解科室制度及醫(yī)生工作流程，以講課的形式重點強調理論知識和操作技能，按照時間計劃完成教學任務[6]。

觀察組學生按照PBL方法教學。①醫(yī)院選擇職業(yè)素養(yǎng)高的帶教老師，業(yè)務能力強且具有親和力，可以向學生進行溝通和交流；學習時帶領學生進入門診，向學生講解患者的具體情況和疾病類型，根據(jù)不同的疾病制訂合適的治療方案；帶教老師提前備課，根據(jù)學習內容選擇合適的病例進行講解，同時準備幾個相關問題讓學生回答，在學習病例資料的同時將實際操作技能傳授給學生，做到理論與實際相結合，這樣學生記憶較為深刻；帶教老師可以選擇提問的方式，也可以選擇自主解決問題，培養(yǎng)學生獨立思考問題的習慣。②上課前幾天將授課內容以文件的形式告知學生，帶教老師先捋清講課思路，在文件中將重點標記出來，設置循序漸進的問題讓學生思考；學生在上課前需要查找相關資料，并根據(jù)老師提出的問題進行逐步解答，尤其是細節(jié)問題需要深層探究，書籍上查閱不到的需要在知網(wǎng)上進行檢索，學生在自主學習的過程中聯(lián)系學過的理論知識，根據(jù)臨床病例進行分析解答，在課堂上以PPT的形式進行講解。帶教老師分析臨床帶教過程中存在的問題，總結問題產(chǎn)生的原因，并進一步改進和提高，并將常見問題作為PBL的重點。③將學生分為5組，每組8人，學生根據(jù)老師提供的病例進行討論，并將資料總結起來，選派一名學生進行發(fā)言；討論過程中，帶教老師積極引導學生獨立思考，給出接下來的治療方案；帶教老師應按照實習大綱制訂學習計劃，科學制訂教學方案，與其他老師交接好帶教工作，根據(jù)學生的特點分配不同的工作，保證完成實習任務；激發(fā)學生工作熱情，積極投入到臨床工作中[7-8]。

1.3 觀察指標

比較兩組實習醫(yī)生的成績考核及教學質量。成績考核包括臨床思維與診斷能力、學習主觀能動性、獨立思考與分析能力、表達能力、理論知識掌握、實踐操作、學習態(tài)度評分，考核滿分為100分，分數(shù)越高說明考核成績越好。教學質量包括教學態(tài)度、講解能力、業(yè)務能力、工作主動性、團隊精神、對實習同學的態(tài)度及綜合能力，滿分為100分，分數(shù)越高說明教學質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫(yī)生考核成績比較

觀察組的考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習醫(yī)生考核成績比較[（±s）,分]

表1 兩組實習醫(yī)生考核成績比較[（±s）,分]

組別臨床思維與診斷能力學習主觀能動性獨立思考與分析能力表達能力理論知識掌握實踐操作 學習態(tài)度觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值87.62±5.10 75.40±5.05 10.768<0.001 85.63±6.21 74.78±4.32 9.071<0.001 87.21±6.10 71.45±6.05 11.602<0.001 84.63±6.21 74.54±5.35 7.785<0.001 81.63±5.21 72.87±4.72 7.881<0.001 85.18±5.24 77.65±4.90 6.638<0.001 85.63±6.21 74.78±4.13 9.201<0.001

2.2 兩組實習醫(yī)生教學質量比較

觀察組的教學質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習醫(yī)生教學質量比較[（±s）,分]

表2 兩組實習醫(yī)生教學質量比較[（±s）,分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值教學態(tài)度88.54±5.60 77.45±5.05 9.301<0.001講解能力業(yè)務能力對實習同學的態(tài)度綜合能力90.32±8.89 76.56±6.05 8.093<0.001 84.62±6.22 74.48±5.02 8.023<0.001 87.30±3.43 75.65±4.09 13.803<0.001 95.80±6.23 85.45±5.79 7.696<0.001工作主動性 團隊精神90.32±8.89 76.56±6.05 8.093<0.001 84.62±6.22 74.48±5.02 8.023<0.001

3 討論

PBL法是以學生為中心的教學，以解決問題為重點。帶教老師圍繞病例提出問題，學生通過查閱文獻或書籍進行分析，最后分組討論總結出治療方案，階段性教學完成后，老師對學生的學習情況進行成績考核，以理論知識和實踐技能為主要內容[9-12]。PBL教學法督促學生自主學習，培養(yǎng)學生獨立思考的能力，調動學生主觀能動性，提高學生解決問題的能力，鼓勵學生表達出自己的想法，闡述完成后與老師核對答案，同學之間互相補充，加強對問題的理解，不僅使學習能力有所提高，而且查閱資料及歸納總結、邏輯思維和語言表達能力均有所提高[13-14]。

PBL教學法不僅有助于臨床帶教老師按照計劃進行教學，而且使臨床教學的方向和目標更明確。學生剛進入臨床會有緊張的心理，緩解學生焦慮的心理狀態(tài)的同時，要重點強調專業(yè)知識，有序且順利地完成教學任務；帶教老師在會議室講課時，要使用圖片或多媒體設備傳授護理知識，吸引學生注意力，多給學生獨立思考的機會，多向學生提問，與學生共同交流出現(xiàn)的難題[15-16]；還要規(guī)范病歷書寫格式，讓學生學習病歷書寫規(guī)范，在工作中學會保護自己，處理好護患關系，掌握與患者交流的技巧，無論是實習階段還是正式工作階段，都要嚴格要求自己。根據(jù)學生的差異，可以將學生分為不同的層次，教學也可以根據(jù)學生的不同層次進行分層；教學應該最大限度地開發(fā)和利用學生的差異，促進所有學生的發(fā)展[17-18]。PBL教學法能提高學生的學習興趣，變被動接受知識為主動解決問題，培養(yǎng)學生的自主學習能力、創(chuàng)新意識和探索能力，符合當前素質教育的要求；課前的資料收集和整理有助于知識擴展、培養(yǎng)學生學習的主觀能動性以及分析問題、解決問題的能力。小組討論的模式加強了學生的團隊合作精神和溝通交流能力。根據(jù)口腔臨床實習生的基礎水平，結合科室情況引入翻轉課堂理念，實行情景教學與實際案例相結合的帶教方式[19]。由帶教教師結合科室收治口腔疾病的特點，選擇特例或通用病例，設計具有科學性、針對性的教學內容，使口腔臨床實習生置身于真實情景中，完成相關技能操作、健康宣教[20]。

當前社會，需要的是綜合性人才，得到社會認可的知識型人才，PBL教學法增加了老師與學生之間交流的機會，師生之間不斷配合，創(chuàng)新PBL教學模式，將理論與實踐相結合，實現(xiàn)教育模式不斷創(chuàng)新。目前，各大院校以創(chuàng)新為背景采用PBL教學法，對教學模式進行改革，推陳出新，為了培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)學類人才，提高學生的臨床能力及臨床診斷思維，對今后的口腔醫(yī)學發(fā)展起到很大的促進作用，有利于學生學到更多的口腔臨床知識，走向工作崗位時專業(yè)知識過硬，能夠更好地服務于患者，讓學生用辯證的思維診斷疾病，對臨床醫(yī)學的發(fā)展起到十分重要的作用。PBL教學法應用于臨床教學中，學生們不僅學到了臨床實踐技能，也幫助學生從理論跨越到臨床實踐中，成為了理論聯(lián)系實際的橋梁；除此之外，帶教老師也積累了教學經(jīng)驗，通過演講、做課件及臨床教學等模式，讓學生輕松地學到了書本以外的知識，培養(yǎng)了學生自主學習的能力，激發(fā)了學生的潛力，讓學生主動問老師問題，在掌握基礎知識之上對疾病產(chǎn)生不同的見解，并在討論會上進行分享，不斷創(chuàng)新治療思維，優(yōu)化治療思路，盡最大的努力減輕患者痛苦，提高治療效果。在學習和工作中都要構建系統(tǒng)學習框架，逐漸形成體系，提高了學生的職業(yè)思路及自身職業(yè)素質，培養(yǎng)學生樹立正確的職業(yè)思路，為以后的職業(yè)規(guī)劃及發(fā)展方向做充分的準備，使學生可以更好地適應社會，立足于社會。經(jīng)過帶教老師與學生們的相互配合，老師也因材施教，不斷培養(yǎng)出更多的醫(yī)學類人才。本研究顯示，教學后觀察組學生的考核成績高于對照組；觀察組的教學質量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在實習醫(yī)生中采用PBL法教學，有利于其掌握口腔內科常見疾病的理論知識、操作技能、治療原則和注意事項，提高實習生的綜合素質和學習能力，在臨床教學中可廣泛推廣。