王式剖 寧?？h婦幼保健院 （浙江 寧波 315600）

內(nèi)容提要： 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院得以穩(wěn)定運行發(fā)展的核心組成內(nèi)容，其質(zhì)量及維修水平往往決定著醫(yī)院整體診療效率，同時也是醫(yī)院得以形成可持續(xù)發(fā)展模式的重要依據(jù)。但就目前現(xiàn)實情況而言，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備大多屬于高精機械儀器，設(shè)備維修所涉及專業(yè)知識范疇極廣，實踐期間任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會導(dǎo)致設(shè)備維修效果難達預(yù)期的狀況發(fā)生。加之近年來醫(yī)療設(shè)備在各大醫(yī)院使用范圍的不斷擴大，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修期間存在問題也隨之增多。文章將對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修存在問題與對策進行全面分析，并結(jié)合實際做好相應(yīng)整理和總結(jié)。

醫(yī)療設(shè)備，尤其部分大型的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，能夠直接提升醫(yī)院診療水平，促進醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展進程，是醫(yī)院得以穩(wěn)定、高效運營的物質(zhì)基礎(chǔ)。現(xiàn)階段很多醫(yī)院為提升自身診療水平依據(jù)運營發(fā)展效率，都會積極引進各類醫(yī)療設(shè)備，比如核磁共振設(shè)備等，但與此同時現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的高精密性、復(fù)雜性特征極為突出，長時間高強度的使用必然會因此而出現(xiàn)各種各樣的故障問題，一旦維修不及時、不到位、不達標，甚至?xí)斐刹豢深A(yù)控的醫(yī)療事故。因此，做好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修工作便顯得極為必要。

1.現(xiàn)階段我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀分析

1.1 重投入輕管理、重使用輕維修

現(xiàn)階段我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀整體不容樂觀，很多醫(yī)院在申購醫(yī)療設(shè)備過程，申購者初期往往比較積極，可一旦購入投入使用后，在維修保養(yǎng)以及設(shè)備利用率等方面，便不缺乏一定重視度，相關(guān)技術(shù)人員培訓(xùn)內(nèi)容對這方面內(nèi)容引導(dǎo)也比較有限，投入使用期間也只將重點放在操作應(yīng)用標準層面，最終便出現(xiàn)設(shè)備維修、保養(yǎng)能力差，設(shè)備利用率低下的情況。且很多醫(yī)療設(shè)備在購置后，科室人員使用過程雖然比較規(guī)范，但對維修依然存在明顯輕視甚至忽視心理，隨時間推移醫(yī)療設(shè)備參數(shù)、性能、精準性下降，醫(yī)療設(shè)備使用年限也會因此而大幅縮短。

1.2 實際維修效果難達預(yù)期且機制長期不更新

實際維修效果難達預(yù)期且相關(guān)機制長期不更新，現(xiàn)代比較大型的醫(yī)療設(shè)備往往屬于綜合知識產(chǎn)物，但醫(yī)院技術(shù)人員知識面長期不更新，對現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備維修需求認知不到位的情況比較常見，加之部分醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備維修投入上不達標，比如長時間不去引進高素質(zhì)復(fù)合型維修技術(shù)人才，都使得醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修效率、維修質(zhì)量隨時間推移而持續(xù)減低。除此之外，相關(guān)管理機制缺乏長效性，分工完善性、管理階段性、規(guī)章標準補充性的缺失，都使得很多新進的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備管理維修實效性無法得到有效保障。

1.3 沒有形成明確的獎懲體系且醫(yī)療設(shè)備利用率比較有限

沒有形成明確的獎懲體系且醫(yī)療設(shè)備利用率比較有限也是現(xiàn)階段我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修的現(xiàn)狀之一。醫(yī)院績效工資以及資金分配方面，沒有將設(shè)備使用了、單機創(chuàng)收定額、設(shè)備保養(yǎng)完好情況等納入相關(guān)考核方位，醫(yī)療設(shè)備管理內(nèi)控體系不足等，都使得醫(yī)療設(shè)備維修問題頻發(fā)。加之一些醫(yī)療設(shè)備存在購入后長期放置，無人操作的現(xiàn)象，醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障也不及時送檢修復(fù)，都使得醫(yī)療設(shè)備利用率進一步下降，長此以往必然會對醫(yī)院造成較大經(jīng)濟損失。

2.目前我國醫(yī)療設(shè)備維修存在的問題原因

2.1 維修資金不足，重要性認識不足

從現(xiàn)實角度出發(fā)來看，目前我國醫(yī)療設(shè)備維修期間存在問題相對較為多樣，最常見的即維修資金不足，院方及相關(guān)技術(shù)管理人員對其認知度不夠。據(jù)相關(guān)最新專業(yè)醫(yī)學(xué)類文獻研究，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)院內(nèi)部90%科室對于醫(yī)療設(shè)備維修以及更新，認為屬于醫(yī)院權(quán)責(zé)范疇，自身職責(zé)只限于使用設(shè)備診治患者，普遍不重視醫(yī)療設(shè)備的故障維修管理。這種“過度關(guān)注使用，輕視甚至忽視維修”的現(xiàn)象，也為我國醫(yī)療設(shè)備維修期間常會出現(xiàn)各種問題隱患埋下伏筆。且醫(yī)療設(shè)備本身價格高昂，一旦發(fā)生故障，維修配件價格也十分昂貴，維修成本巨大，且目前很多醫(yī)療設(shè)備廠商都是借助配件銷售、保修合同獲取利潤，從設(shè)備使用年限層面入手，部分醫(yī)療設(shè)備維修維護費用甚至?xí)鲈O(shè)備最初采購價格，加之部分醫(yī)院對于設(shè)備維修重要性認知有限，醫(yī)療設(shè)備維修困難，發(fā)生問題故障便對設(shè)備采取擱置的情況也比較常見[1]。

2.2 維修方法落后

維修方法落后也是目前我國醫(yī)療設(shè)備維修存在問題之一，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備制造技術(shù)往往比較先進，涉及各類專業(yè)知識極廣，目前我國現(xiàn)有維修技術(shù)實際比較薄弱，尤其很多醫(yī)院引入現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備都源自國外，且醫(yī)療設(shè)備制造商，為保障自身利潤最大化，維護核心技術(shù)開發(fā)成果，維修方面普遍施行技術(shù)壟斷，不會為使用方提供完整的維修資料。尤其部分設(shè)備關(guān)鍵配件只能高度依賴廠商供應(yīng)，國內(nèi)不能找到與之對應(yīng)的替代品，這也使得我國醫(yī)療設(shè)備一旦出現(xiàn)故障，維修難度往往較大，維修過程各類問題層出不窮，所以現(xiàn)階段我國醫(yī)療設(shè)備自主維修水平十分有限，維修方法的落后很大程度上也制約了我國醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展效率[2]。

2.3 維修人才缺失

我國醫(yī)療設(shè)備維修問題還表現(xiàn)在維修人才缺失，當今大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層，仍然主觀的認為醫(yī)院經(jīng)濟效益與醫(yī)護高超的診治護理水平有著直接關(guān)系，過度追求醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修部門人員綜合專業(yè)素質(zhì)關(guān)注度不高，即使有些醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修部門有很多高科專精人才，但在整個醫(yī)院運營發(fā)展體系中仍處于邊緣地位，醫(yī)院設(shè)備維修人員始終未能得到有效重用，晉升、待遇等各方面均低于醫(yī)院其他科室醫(yī)務(wù)人員，甚至部分醫(yī)院設(shè)備維修人員待遇，尚不如護理人員待遇。隨時間推移，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理人員、生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員等，都會逐漸跳槽到私有醫(yī)療設(shè)備制造維修企業(yè)中，最終造成醫(yī)院醫(yī)療維修管理人才頻頻流失的情況出現(xiàn)。而從宏觀視角出發(fā)，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理高級技術(shù)人才的外流，直接致使醫(yī)院醫(yī)療維修基層工作者綜合專業(yè)素質(zhì)不斷下降，醫(yī)療設(shè)備故障維修費用在這個過程中不斷升高，如此惡性循環(huán)下，最后便會發(fā)生很多醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備有故障問題，卻無法及時展開維修處理的狀況[3]。

2.4 管理機制缺乏完善性

管理機制缺乏完善性也是目前引發(fā)我國醫(yī)療設(shè)備維修出現(xiàn)各種問題的原因之一。結(jié)合實際來看，現(xiàn)在很多醫(yī)院本身都具備置入先進的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的實力，這也是提升醫(yī)院自身醫(yī)療水平和經(jīng)濟效益的有利途徑。但現(xiàn)實情況是很多醫(yī)院并沒有為此配套完備的維修管理體系，一旦醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障最先想到的往往是先進行擱置，這便致使醫(yī)療設(shè)備資源被大量浪費，直接對醫(yī)院帶來不可預(yù)估的經(jīng)濟損失。加之部分醫(yī)院維修機構(gòu)多為形式化組建，維修人員自身綜合專業(yè)素養(yǎng)便比較弱，多數(shù)情況只能憑自身經(jīng)驗去為進行維修，很難對設(shè)備做有效防護，最終維修效果也會因此而大打折扣。

2.5 影響設(shè)備利用率因素較多

影響醫(yī)療設(shè)備利用率的因素也比較多，比如相關(guān)專業(yè)文獻研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購入量充足，但利用率普遍較低，各科室醫(yī)療設(shè)備總量甚至已經(jīng)超過醫(yī)院本身實際需求，很多設(shè)備長時間處在閑置狀態(tài)。與此同時，目前我國社會發(fā)展水平相對仍然較快，這也決定了醫(yī)療設(shè)備更新速度必然也比較快，這些限制設(shè)備便成為了超前購入資產(chǎn)，與醫(yī)院實際工作很難發(fā)生緊密的交集，使用過程又欠缺相關(guān)技術(shù)加持，繼而便會造成醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備閑置浪費，整體利用率普遍低下的狀況發(fā)生。

3.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修對策分析

3.1 建立健全維修保養(yǎng)制度

結(jié)合上文對目前我國醫(yī)療設(shè)備維修存在的問題分析，實踐期間必須依據(jù)實際情況，先從建立健全維修保養(yǎng)制度做起，來切實解決現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備所存在種種問題。明確醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)制度不完善，不僅直接威脅患者生命財產(chǎn)安全，還會對醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展造成直接經(jīng)濟損失；降低醫(yī)院社會效益和治療水平。所以醫(yī)院及相關(guān)從業(yè)人員必須重視醫(yī)療設(shè)備維修的價值作用，轉(zhuǎn)變管理觀念，針對設(shè)備應(yīng)用操作、日常養(yǎng)護做規(guī)范設(shè)定，要求維修人員必須對不同科室醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)、故障維修、報廢處理有明確記錄，突出每次設(shè)備維修內(nèi)容完整性，協(xié)同器材維修部門以及各科室共同管理作業(yè)。在此基礎(chǔ)上設(shè)置設(shè)備巡查規(guī)章，定時定期進入科室、臨床，清楚了解不同科室的醫(yī)療設(shè)備實際使用情況，發(fā)現(xiàn)問題的第一時間予以解決，合理開展醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修工作，并豐富維修資料內(nèi)容，組構(gòu)數(shù)據(jù)庫。以此有效提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修工作質(zhì)量和工作效率[4]。

3.2 建立健全監(jiān)督機制

針對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修，還應(yīng)建立健全監(jiān)督機制，實踐期間設(shè)備維修管理部門，必須周期性組織安排相關(guān)技術(shù)人員對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用、保養(yǎng)予以全面校驗，并就醫(yī)療設(shè)備這一時期所產(chǎn)生社會效益、經(jīng)濟效益等做全面分析，綜合利用固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利潤率、固定資產(chǎn)保值增值率等指標，計算相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備完好程度、利用效益等，并從醫(yī)院到科室逐層細分地進行監(jiān)督考核；規(guī)范醫(yī)療設(shè)備使用專業(yè)性、合理性，降低故障風(fēng)險，變相控制醫(yī)療設(shè)備維修問題。除此之外，盡可能落實三級監(jiān)督管理，組構(gòu)主管院長、設(shè)備科、使用科的三級監(jiān)督管理模式，設(shè)備科負責(zé)醫(yī)療設(shè)備管理維修，主管院長負責(zé)全員醫(yī)療設(shè)備采購、使用、維修、報廢等事項，使用科屬于設(shè)備二級管理部門，科主任分管，實時監(jiān)督使用者使用醫(yī)療規(guī)范性和專業(yè)性，以此使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用運行穩(wěn)定性和安全性能夠得到保障，降低醫(yī)療設(shè)備維修風(fēng)險發(fā)生率，及時設(shè)備出現(xiàn)故障問題，也可第一時間對設(shè)備予以針對性處理維修，將設(shè)備故障可能引發(fā)的危害性降至最低[5]。

3.3 加強培養(yǎng)相關(guān)人才

醫(yī)院應(yīng)重視相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)，尤其像綜合素質(zhì)過關(guān)的醫(yī)療設(shè)備自主維修人員，應(yīng)盡快調(diào)整其薪資待遇，至少保障其薪資待遇和院內(nèi)醫(yī)護人員對等。設(shè)備科引入設(shè)備期間，像一些國外高精設(shè)備，應(yīng)盡可能與廠商進行實質(zhì)性溝通交流，安排醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人才去現(xiàn)場培訓(xùn)，至少讓其參與到設(shè)備安裝調(diào)試環(huán)節(jié)，使之掌握醫(yī)療設(shè)備基本運行原理、架構(gòu)特質(zhì)、軟件系統(tǒng)、硬件信息等內(nèi)容。針對醫(yī)療設(shè)備操作人員培養(yǎng)，必須明確其在醫(yī)療設(shè)備到貨前必須先報備醫(yī)院、廠方，掌握使用原理，做好相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)和維護管理方案，在此基礎(chǔ)上完善維修保養(yǎng)機制，以延長醫(yī)療設(shè)備使用年限，達到降低醫(yī)院醫(yī)療成本的目的，使之綜合效益可以得到保障。且對醫(yī)療設(shè)備類型還要做好重點排查檢修，按照崗位責(zé)任制分責(zé)到科、到個人的合理安排并監(jiān)督每天設(shè)備檢修維護工作完成情況。強化醫(yī)療設(shè)備使用環(huán)境，對每臺設(shè)備從性能特點、操作使用層面著手，周期性的檢驗維修技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力，保障醫(yī)療設(shè)備維修管理效果能夠完全達到預(yù)期。除此之外，在醫(yī)療設(shè)備技術(shù)人員配備層面，必須因地制宜的合理設(shè)置與醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備規(guī)模適度比例的技術(shù)團隊，職稱方面予以重視，避免人才流失，以此使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用、維修、管理全過程能夠形成標準完備的專業(yè)體系。

3.4 建立完善的獎懲機制

建立完善的獎懲機制，具體到實踐環(huán)節(jié)，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理時，必須定時定期組織相關(guān)專業(yè)從業(yè)人員針對設(shè)備使用、保養(yǎng)、經(jīng)濟效益等做全面的檢查考核，使之能夠理解綜合利用固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利潤率、固定資產(chǎn)保值增值率等相關(guān)指標涵義，掌握設(shè)備完好率、利用率計算檢驗方法，以此為核心設(shè)置完備的獎懲機制，并推廣到各科室予以落實。針對成績好的科室以及個人進行物質(zhì)、精神嘉獎，沒有完成指標科室予以出發(fā)，造成資產(chǎn)流失的必須嚴格追責(zé)，將獎懲機制全面落實，并把設(shè)備使用率、完好率等指標列入科室部門績效考核重，保障每位從業(yè)人員都能夠自覺愛護設(shè)備、正確使用設(shè)備、專業(yè)保養(yǎng)設(shè)備，突出設(shè)備管理價值，隨時間推移不斷提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量。

3.5 加強醫(yī)療設(shè)備檔案管理

加強醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案管理，醫(yī)院必須安排專人專門收集、管理、審查醫(yī)療器械設(shè)備，明確設(shè)備檔案管理不僅要涵蓋采購檔案、技術(shù)參數(shù)檔案，還必須涵蓋日常設(shè)備維修記錄、突發(fā)故障維修內(nèi)容等信息數(shù)據(jù)。設(shè)備管理人員必須和醫(yī)學(xué)工程保障部門形成實時交互溝通的模式，組建醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量信息反饋、統(tǒng)計體系，定時通告醫(yī)療設(shè)備使用中存在各類問題，并給出監(jiān)督整改建議，不斷完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)章同時為后續(xù)采購?fù)愥t(yī)療設(shè)備提供有利參考依據(jù)。除此之外，對設(shè)備投入使用之后，在每年年底要對設(shè)備具體使用情況做全面動態(tài)分析，經(jīng)統(tǒng)計使用信息、開機率、完好程度、醫(yī)療收入、維修成本等劃定其整體效益情況，給出建設(shè)性意見，以此使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運營發(fā)展實效性能夠完全得以展現(xiàn)。

4.小結(jié)

綜上所述，通過對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修存在的問題與對策分析，可以看出，目前我國醫(yī)療設(shè)備維修存在的問題，主要表現(xiàn)為維修資金不足，重要性認識不足、維修方法落后、維修人才缺失，實踐期間需從建立健全維修保養(yǎng)制度、建立健全監(jiān)督機制、加強培養(yǎng)相關(guān)人才、建立完善的獎懲機制、加強醫(yī)療設(shè)備檔案管理等方面做起，才能有效解決當前我國醫(yī)療設(shè)備維修種種不良問題，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用運行穩(wěn)定性和安全性，保障醫(yī)療設(shè)備使用壽命的基礎(chǔ)上，切實提高醫(yī)院醫(yī)療水平和經(jīng)濟效益。