金琳雅，王 彧，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，957455390@qq.com)

新冠肺炎疫情是百年來全球發(fā)生的最嚴(yán)重的傳染病大流行,是新中國成立以來我國遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著救治患者的重要任務(wù)，面臨著多重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本文嘗試通過以往突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)研究，檢視此次新型冠狀病毒肺炎疫情危機(jī)，探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員生命健康權(quán)的保障。

1 基本概念界定

1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。2020年1月31日世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒肺炎疫情構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件之后，按照《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生救援，根據(jù)需要及時(shí)派出專家和專業(yè)隊(duì)伍支援地方[2]。國家衛(wèi)健委在疫情暴發(fā)后迅速作出反應(yīng)，在全國組派多支醫(yī)療隊(duì)赴湖北馳援一線抗疫工作。全國醫(yī)務(wù)工作者秉承著“茍利國家生死以，豈因禍福避趨之”的信念，積極響應(yīng)國家號召，截至2020年3月8日全國共有330支醫(yī)療隊(duì)，4.26萬名醫(yī)務(wù)人員馳援湖北[3]。

1.2 生命健康權(quán)

《中華人民共和國民法典》第一千零二條規(guī)定自然人享有生命權(quán)。第一千零四條規(guī)定自然人享有健康權(quán)[4]。學(xué)界通常認(rèn)為，生命權(quán)的內(nèi)容包括生命享有權(quán)、生命利益支配權(quán)、生命維護(hù)權(quán)和生命權(quán)請求權(quán)。健康權(quán)的內(nèi)容包括健康享有權(quán)、健康支配權(quán)。由于新冠肺炎具有高傳染性、抗疫前期醫(yī)用物資匱乏、醫(yī)療救治工作的高負(fù)荷性等原因，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人生命健康權(quán)可能受到消減。《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析》報(bào)告分析了72 314例病例，截至2020年2月11日，共有3 019名醫(yī)務(wù)人員感染了新型冠狀病毒肺炎(包括確診病例、疑似病例、臨床診斷病例及無癥狀感染者，其中確診病例1 716名)，占比3.8%[5]。截至2020年3月11日，在抗擊新型冠狀肺炎病毒疫情中犧牲醫(yī)務(wù)人員41人[6]。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員生命健康權(quán)需加以保障的理論依據(jù)

2.1 生命健康至上原則

亞伯拉罕·馬斯洛于1943年提出的需求層次論作為人本主義理念的重要組成，指出“生存需求”“安全需求”是人最基本的兩項(xiàng)需要。在本次新冠疫情暴發(fā)初期，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在條件非常艱苦的情況下參與臨床一線救護(hù)，防疫一線醫(yī)務(wù)人員救治患者的前提是自身安全得到保障。我國《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》也體現(xiàn)出了醫(yī)患利益兼顧的原則，醫(yī)務(wù)人員的生命健康利益得到保障，才有可能更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與防疫工作的積極性與主動(dòng)性[7]。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護(hù)人員受到的影響是多向度多原因的。Hakan[8]研究表明長時(shí)間的工作、值夜班、高負(fù)荷工作和社會支持不足會增加醫(yī)務(wù)人員的焦慮和抑郁水平，降低他們的工作積極性。評估后研究顯示連續(xù)24小時(shí)工作的醫(yī)務(wù)人員氧化應(yīng)激水平明顯升高。本次新冠肺炎疫情持續(xù)時(shí)間較長，一線防疫醫(yī)務(wù)人員緊缺，基層醫(yī)務(wù)人員長期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，免疫力下降。吳萍等[9]曾對經(jīng)歷過“非典”的醫(yī)務(wù)人員精神狀態(tài)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示受訪者中有約10%的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生了創(chuàng)傷后應(yīng)急綜合征，長期處于應(yīng)激狀態(tài)也可能會使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生生理上的不適。

2.2 正義原則

正義原則包含了分配資源、機(jī)會和成果的公平，具體要素有一視同仁、避免歧視和剝削，留意那些特別脆弱的人。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理時(shí)應(yīng)當(dāng)保護(hù)公共安全、健康和福利，盡量減少緊急情況期間和之后的死亡、傷害、疾病、殘疾和痛苦程度，以包容、透明為基礎(chǔ)進(jìn)行科學(xué)決策。以本次新冠肺炎疫情為例，關(guān)注一線高風(fēng)險(xiǎn)防疫人員，對有限醫(yī)療防護(hù)資源進(jìn)行科學(xué)分配，保障醫(yī)務(wù)人員生命健康至關(guān)重要。

其次是程序的正義，程序正義的要素包括應(yīng)有正當(dāng)?shù)某绦?、透?提供決策過程所依據(jù)的清晰、準(zhǔn)確的資訊)、包容性/社區(qū)參與、可問責(zé)制和監(jiān)督機(jī)制。倫理哲學(xué)學(xué)者霍爾與貝倫森提出“在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員盡其所能為患者提供醫(yī)療救治，但為了保障醫(yī)務(wù)人員的人權(quán)，這種道德義務(wù)應(yīng)當(dāng)有所限制。醫(yī)務(wù)人員提供救治的義務(wù)取決于政府充分履行其提供安全工作環(huán)境的義務(wù)，當(dāng)薄弱的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在缺陷，醫(yī)務(wù)人員無法取得基本的健康保護(hù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有維護(hù)權(quán)益的正當(dāng)渠道與程序?！盵10]如果醫(yī)務(wù)人員在缺乏必要防護(hù)措施的情況下可以拒絕上崗工作。拒絕工作應(yīng)有嚴(yán)格的程序與保護(hù)機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員免受傷害。有國家發(fā)布的流行病預(yù)防指南提出，當(dāng)有下列情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員有權(quán)拒絕參與工作：①醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為他們面臨嚴(yán)重和直接的生命健康危險(xiǎn)；②他們已要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層對危險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)救但無果；③醫(yī)務(wù)人員沒有正當(dāng)渠道向勞動(dòng)安全衛(wèi)生行政部門提出建議；④沒有其他方式保障醫(yī)療工作的安全性[11]。

2.3 互惠原則

互惠是對于他人貢獻(xiàn)給予“適當(dāng)和成比例的回報(bào)”?；セ菰瓌t的踐行有助于實(shí)現(xiàn)前述的正義原則，因?yàn)榛セ菘梢猿C正分配過程中的不公平差距，減輕社會面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的負(fù)面影響。無論醫(yī)務(wù)人員是否內(nèi)心預(yù)設(shè)有承擔(dān)疫情暴發(fā)的高度危險(xiǎn)的義務(wù)，一旦他們承擔(dān)起這一風(fēng)險(xiǎn)，社會就自然形成了一個(gè)互惠的義務(wù)，應(yīng)支持在保護(hù)公共利益方面承受不成比例重?fù)?dān)或承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的人。以往突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，已在職業(yè)安全和健康領(lǐng)域形成了一套完善的“控制等級”來限制接觸和風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)層次結(jié)構(gòu)的四個(gè)中心原則是：①從源頭上消除或隔離危險(xiǎn)，這是最有效的保護(hù)策略；②在醫(yī)務(wù)人員與風(fēng)險(xiǎn)之間設(shè)置科學(xué)有效的物理屏障(工程性控制)，比依賴正確的醫(yī)療操作、使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備(PPE)更為有效；③醫(yī)療工作的組織性與較少風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療實(shí)踐至關(guān)重要；④個(gè)人防護(hù)設(shè)備是職業(yè)安全和健康計(jì)劃的基本組成部分，可以作為上述防護(hù)措施的必要補(bǔ)充[12]。冒著自身健康或生命危險(xiǎn)，為防控疫情作出貢獻(xiàn)的人員應(yīng)該優(yōu)先獲得稀缺醫(yī)療衛(wèi)生資源。

不論是安全防護(hù)方面、工作負(fù)荷方面還是心理支持方面等都在本次新冠疫情中對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了非常大的影響，為醫(yī)護(hù)人員提供生命健康的保障是極其必要的。

3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員生命健康權(quán)的保障

3.1 提供安全指導(dǎo)與防護(hù)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間誤解和過度恐懼時(shí)有發(fā)生，利益相關(guān)者之間的溝通至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員對疫情信息、個(gè)人防護(hù)裝備與病毒傳播控制教育會愈加關(guān)注。Ives等[13]對醫(yī)務(wù)人員在流行病暴發(fā)期的工作態(tài)度進(jìn)行了定性研究，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要對他們提供更多的安全防護(hù)指導(dǎo)。如果他們被要求承擔(dān)新的任務(wù)和責(zé)任，適當(dāng)?shù)募寄芘嘤?xùn)與補(bǔ)償在長期的工作崗位上必不可少。

在實(shí)施“控制等級”措施的基礎(chǔ)上應(yīng)指定一名或多名安全負(fù)責(zé)人員，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全工作實(shí)踐培訓(xùn)，并監(jiān)督個(gè)人防護(hù)設(shè)備的正確使用[12]。醫(yī)療領(lǐng)域中的公平正義，集中體現(xiàn)在醫(yī)療資源如何適當(dāng)分配，本次新冠肺炎防疫前期醫(yī)療防護(hù)物資缺乏，秉持公平原則，在應(yīng)對類似情況時(shí)應(yīng)首先保障醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)需求?？梢罁?jù)工作性質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)等級將一線抗疫醫(yī)務(wù)人員分為五個(gè)類型，包含高風(fēng)險(xiǎn)暴露人員、較高風(fēng)險(xiǎn)暴露人員、中等風(fēng)險(xiǎn)暴露人員、較低風(fēng)險(xiǎn)暴露人員以及低風(fēng)險(xiǎn)暴露人員。優(yōu)先保障一線抗疫人員的醫(yī)療防護(hù)物資(防護(hù)服、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、乳膠檢查手套、速干手消毒劑、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩/防護(hù)面屏、隔離衣、防護(hù)服等)，運(yùn)用分級管理機(jī)制科學(xué)分配物資。

3.2 提供權(quán)利救濟(jì)的正當(dāng)渠道

秉承程序公正的原則，如工作機(jī)構(gòu)不能提供安全的醫(yī)療防護(hù)環(huán)境與必要的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)利通過正當(dāng)程序拒絕上崗工作，并在今后工作發(fā)展中保證不會受其影響。Sokol等[14]對該問題進(jìn)行了倫理探討，他指出醫(yī)生的救治義務(wù)并非如管理當(dāng)局所宣稱的那樣無限，而是由多種因素決定的，包括醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)、醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)，為患者帶來的可能受益，以及由醫(yī)務(wù)人員的多重角色(如父母、配偶或看護(hù)者)帶來的相互競爭的道德義務(wù)建立獨(dú)立、正當(dāng)?shù)臋?quán)利救濟(jì)程序，臨床醫(yī)務(wù)人員作為與疾病接觸和斗爭的一線工作人員，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療救治工作存在重大安全缺陷時(shí)可以憑借職業(yè)敏感和專業(yè)知識最快發(fā)出安全防護(hù)預(yù)警。同時(shí)要建立適當(dāng)?shù)娜蒎e(cuò)機(jī)制與豁免制度，來消除醫(yī)務(wù)人員的顧慮，只有建立完善的救濟(jì)與關(guān)懷制度，制定嚴(yán)密的專門保護(hù)措施，才能鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員暢所欲言，絕不瞻前顧后。

3.3 為一線醫(yī)務(wù)人員提供心理危機(jī)干預(yù)

在新冠肺炎疫情防控期間，制定一線防疫醫(yī)務(wù)人員的換班制度，避免醫(yī)務(wù)人員處于嚴(yán)重工作負(fù)荷狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織將健康的定義為“一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力”。因此，關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員身體與精神健康同等重要。Nickell等[15]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的心理沖擊與其對自身所處工作環(huán)境的看法和其對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中疾病的致死風(fēng)險(xiǎn)觀點(diǎn)直接相關(guān)。新冠肺炎疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)需要承受三級防護(hù)措施帶來的工作不便、工作環(huán)境的不確定性、工作量增大以及時(shí)間的壓力，還要擔(dān)心自己家人、朋友、同事的健康狀況。新冠肺炎疫情暴發(fā)期間，醫(yī)務(wù)人員除了對患者提供照護(hù)，作為感染的控制者，肩負(fù)著保護(hù)其他患者、家屬、其他工作人員免于感染的守門人的角色；同時(shí)他們承擔(dān)著被感染的高度風(fēng)險(xiǎn)。因此，新冠肺炎疫情暴發(fā)期間，一方面醫(yī)務(wù)人員被視為抗疫英雄，另一方面他們卻可能因外界對病毒的恐懼受到“歧視”[16]。醫(yī)務(wù)人員在遭受疫情威脅時(shí)呈現(xiàn)出的反應(yīng)包括：過度關(guān)注電視有關(guān)疫情的報(bào)道、睡眠中斷、疲勞、回避確定的患者、感覺焦慮甚至恐慌、缺乏耐心等[17]。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的組織和經(jīng)費(fèi)保障，積極開展心理危機(jī)干預(yù)工作，干預(yù)的對象包括確診患者、抗疫一線醫(yī)務(wù)人員、疾控人員和管理人員等。

3.4 依法嚴(yán)厲打擊傷醫(yī)違法犯罪行為

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，全國醫(yī)務(wù)人員作為抗擊疫情的中堅(jiān)力量，毫不猶豫參與到抗疫一線工作中。但個(gè)別患者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由、撕扯醫(yī)生口罩、向醫(yī)生吐口水、以暴力拒不接受隔離治療、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)起哄鬧事；有的人以避免傳播病毒為由拒絕防疫醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出小區(qū)，公開歧視參與抗疫的醫(yī)務(wù)人員。針對這種行為應(yīng)依法追究其責(zé)任，以保障醫(yī)務(wù)人員的健康安全與公民合法權(quán)益。針對上述情況，國家衛(wèi)生健康委、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部于2020年2月8日聯(lián)合印發(fā)通知，對侵犯醫(yī)務(wù)人員人身安全、擾亂正常醫(yī)療秩序的行為依法予以嚴(yán)肅查處、嚴(yán)厲打擊。

4 結(jié)語

無國界醫(yī)生卡洛·烏爾巴尼曾言：“人類的健康與尊嚴(yán)是不可分割的，關(guān)注脆弱的群體并保障他們的權(quán)利是人類共同的職責(zé)?！泵鎸π鹿诜窝滓咔榈谋┌l(fā)，醫(yī)務(wù)人員在提供診治的同時(shí)，自己的生命健康安全、工作的尊嚴(yán)、照護(hù)的能力等都面臨著威脅。醫(yī)務(wù)人員作為抗擊疫情的中堅(jiān)力量，響應(yīng)職業(yè)準(zhǔn)則的召喚，秉持內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)與良知為患者提供照護(hù)，其生命健康權(quán)值得全社會共同關(guān)注并提供保障。