尹穎 許杰

上海市復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院,上海 201199

惡性腫瘤疾病是一種嚴(yán)重危害人體健康和生命的全身性疾病,其發(fā)病率與死亡率在世界范圍內(nèi)均呈快速上升趨勢[1]。目前我國惡性腫瘤的死亡率處于較高水平,該病已成為嚴(yán)重威脅我國居民生命健康的重大社會公共衛(wèi)生問題。介入治療是臨床常用治療惡性腫瘤的重要手段,治療效果頗為理想,但患者進行介入治療時往往伴隨劇烈疼痛,繼而引發(fā)其他不適,對患者機體及心理健康均有明顯的負面影響,甚至削弱治療效果[2]。疼痛嚴(yán)重影響了惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量,軀體方面表現(xiàn)為活動耐力下降、功能減退、惡心、食欲不振、失眠等,在心理方面表現(xiàn)為注意力不集中、焦慮、恐懼、抑郁,嚴(yán)重者可能失去控制、甚至出現(xiàn)自殺傾向,在社會交往方面表現(xiàn)為社會活動減少、孤獨、依賴性增加等。近年來,越來越多的醫(yī)學(xué)研究重視起腫瘤介入治療患者的疼痛護理干預(yù),以求為患者的身心健康和有效治療提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

近年來,隨著癌癥疼痛規(guī)范化治療示范病房的不斷推廣,世界衛(wèi)生組織(WHO)三階梯鎮(zhèn)痛治療原則、疼痛全程管理的理論逐步被護理人員所熟悉并應(yīng)用于實踐,使更多的腫瘤患者疼痛癥狀得到了有效緩解。本文將近年來有關(guān)惡性腫瘤患者介入治療的疼痛護理與中醫(yī)循證護理干預(yù)的研究進行分析總結(jié),梳理概括有效緩解介入治療疼痛的護理措施和理念,為進一步研究、創(chuàng)新疼痛護理干預(yù)措施提供資料。

1 疼痛護理的必要性

腫瘤疾病的發(fā)生是由各種危險因素長期作用而產(chǎn)生的一種慢性疾病,據(jù)研究統(tǒng)計,惡性腫瘤患者年齡越大,致死率越高,且45歲以上人群腫瘤致死率明顯較高[3]。除外腫瘤疾病本身表現(xiàn)的病痛和不適,患者在接受介入治療時所承受的疼痛感也極為嚴(yán)重。疼痛為接受介入方案治療的惡性腫瘤患者的常見癥狀,且介入治療具有侵襲性后果,加之惡性腫瘤患者整體狀況欠佳,因此接受介入治療后容易出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象,明顯加重了患者痛苦,部分患者甚至難以承受疼痛而需服用藥物緩解痛感,對患者的身心承受能力造成巨大影響,也對患者的治療依從性及積極性產(chǎn)生負面影響,進而影響了治療效果[4]。故而重視疼痛護理干預(yù)的實施,對降低患者疼痛程度、縮短住院時間、提高生存質(zhì)量意義顯著。通過評估患者病情及機體基礎(chǔ)狀況,實施介入治療后疼痛護理干預(yù)方案,除了能夠有效緩解疼痛外,還可促進患者病程恢復(fù)。

然而常規(guī)護理措施對于患者疼痛管理的效果并不理想,因此如何提高患者疼痛護理質(zhì)量,有效緩解患者介入治療的疼痛感及其他不適,以促進患者身心健康,保證患者治療效果,成為近年來備受關(guān)注的醫(yī)學(xué)研究難題。

2 疼痛護理理念與措施

針對惡性腫瘤患者介入治療后疼痛護理的管理提出新理念,將臨床護理實踐經(jīng)驗與循證護理理論相結(jié)合,制定更全面更具有針對性的疼痛護理干預(yù)措施。近年來,臨床研究提出的各類疼痛護理新理念主要包括個性化疼痛護理、心理護理、臨床路徑護理等,均取得較好成果。

(1)個性化疼痛護理措施:加強基礎(chǔ)護理干預(yù),包括及時補充患者藥物并完善輸液護理工作,指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加開展疾病宣教活動和健康教育,患者介入術(shù)后密切監(jiān)測各項指征,觀察患者是否出現(xiàn)身體不適,及時疏導(dǎo)患者不良情緒,并注意預(yù)防護理術(shù)后并發(fā)癥,減輕患者不適。患者介入術(shù)后出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)后,可采用數(shù)字分級鎮(zhèn)痛評分法(NRS)[5]評估患者者軀體疼痛程度,對于疼痛程度輕的患者,護理人員應(yīng)為患者及其家屬普及疾病特點、疼痛原因等知識,提高患者及家屬對疾病的了解程度,并指導(dǎo)患者利用閱讀、看報、聊天、看電視等活動轉(zhuǎn)移疼痛注意力,減輕疼痛感。對于疼痛程度中等的患者,提倡物理鎮(zhèn)痛方法為主,護理人員可指導(dǎo)患者家屬為患者疼痛部位進行局部按摩或熱敷,以疏松肌肉緊張度而減輕疼痛感,或指引患者采取重復(fù)深淺交替呼吸、軀體放松等方法減輕疼痛感。而對于以上措施均未能緩解疼痛的患者或疼痛評分為重度的患者,可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物,并注意觀察患者精神狀態(tài)和睡眠情況。

除以上措施外,還可通過鼓勵患者增加興趣愛好和交流,引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力,或指導(dǎo)患者做深呼吸運動放松機體,以緩解患者疼痛感及負面情緒,保持心情舒暢,促進患者積極應(yīng)對治療和疼痛不適。相關(guān)研究顯示,惡心腫瘤患者行介入術(shù)治療后,采取個性化疼痛護理措施可確保鎮(zhèn)痛效果,有效減弱疼痛感,提高生活質(zhì)量,提升患者的臨床護理滿意度[6]。

(2)心理護理措施:針對心理干預(yù),加強護患溝通交流,護理人員應(yīng)注意交流時保持態(tài)度溫和,多鼓勵多幫助,充分表達對患者的理解,并囑患者家屬多陪伴,以提高患者心理安全感,積極應(yīng)對疼痛,提高治療積極性。調(diào)整患者環(huán)境氛圍,合理控制室內(nèi)的溫度與濕度,提高患者舒適度,使患者身心放松,改善睡眠質(zhì)量,減輕焦慮情緒?；颊呓槿胫委熀筇弁锤忻黠@時,護理人員可指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練,或進行按摩護理,使患者心情平靜,身心放松,減輕疼痛注意[7]。對于情緒緊張、焦慮嚴(yán)重的患者,可予0.5－1ml生理鹽水作為安慰劑,安撫患者情緒。心理護理措施的實施能有效減輕患者疼痛,改善患者的心理狀態(tài),對于減輕患者疼痛感,促進患者心理健康有顯著效果[8]。

(3)臨床路徑護理措施:除外上述疼痛護理干預(yù)措施,臨床路徑護理方法對于惡性腫瘤患者介入治療的疼痛護理也具有重要意義。定期評價和分析臨床護理路徑記錄,有利于不斷完善、更新護理措施和護理重點,及時掌握患者護理信息,便于審核護理工作完成情況以及護理效果反饋[9]。

3 中醫(yī)循證護理理念與措施

中醫(yī)循證護理理念是指基于患者病情及病證分型等特點,結(jié)合護理學(xué)的臨床要求,在護理干預(yù)過程中正確及時地掌握患者具體情況,并制訂最有效、合適的中醫(yī)循證護理干預(yù)方案。實施中醫(yī)循證護理,首先建立中醫(yī)循證護理小組,依據(jù)患者的病情、癥狀、體質(zhì)、辯證分型及其他特殊情況獲取證據(jù)和資料,通過小組討論制訂循證護理方案。

(1)情志護理:患者因癌性疼痛、介入治療、病情反復(fù)等原因常出現(xiàn)情緒低落、煩躁、焦急等不良情緒,護理人員應(yīng)當(dāng)及時進行情志疏導(dǎo),以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)思想辨證施護,幫助患者了解疾病與治療的相關(guān)知識,提高治療配合度,并鼓勵家屬積極關(guān)注、配合患者的防治和調(diào)護過程。

(2)疼痛護理:采用冷熱敷、按摩、推拿、艾灸等中醫(yī)鎮(zhèn)痛護理方式,可選擇孔最、內(nèi)關(guān)、足三里、云門、合谷等穴依次按摩,幫助患者減輕癌性疼痛。

(3)運動護理:護理人員依據(jù)患者病癥情況及個人喜好,指導(dǎo)進行適宜的運動鍛煉,可選擇步行、太極拳、八段錦等有氧運動,以中等運動量為主,患者少量出汗為宜,每周3～5次,每次30～45min,注意避免勞累、劇烈運動。

(4)其他護理方式:除上述措施外,中醫(yī)循證護理還可采取耳穴療法、穴位貼敷、穴位注射、灌腸、中藥浸泡等干預(yù)措施[10－11]。

中醫(yī)循證護理采用醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價的方法,通過科學(xué)的查證、評價和統(tǒng)計,獲得綜合分析的結(jié)果,對臨床護理有極為重要的影響。臨床研究表示,采用經(jīng)絡(luò)腧穴按摩和情志護理等中醫(yī)護理措施,可明顯緩解惡性腫瘤患者的疼痛癥狀,穩(wěn)定患者情緒,提高患者睡眠質(zhì)量[12]。

4 總 結(jié)

近些年來,我國惡性腫瘤疾病的發(fā)病率依然呈現(xiàn)上漲趨勢,而人們的生活習(xí)慣、生存環(huán)境、自身免疫水平等特性與惡性腫瘤疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系。介入治療是臨床常用治療惡性腫瘤的重要手段,可有效緩解患者腫瘤病灶生長,延長患者壽命,治療效果頗為理想[13]。但患者進行介入治療時往往伴隨劇烈疼痛,出現(xiàn)不同程度軀體疼痛癥狀,因此惡性腫瘤患者接受介入治療抑制癌細胞浸潤的同時也需承受疾病疼痛的影響。目前惡性腫瘤介入治療中常規(guī)鎮(zhèn)痛干預(yù),即藥物鎮(zhèn)痛,但是長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物將會對惡性腫瘤患者的消化功能造成不同程度的刺激,因此,提升鎮(zhèn)痛護理質(zhì)量對緩解患者疼痛、降低患者不適反應(yīng)具有重要意義。

本研究主要針對惡性腫瘤患者介入治療疼痛護理聯(lián)合中醫(yī)循證護理干預(yù)的有效措施展開綜合分析概括。研究內(nèi)容包括個性化疼痛護理措施、心理護理措施、臨床路徑護理措施以及中醫(yī)循證護理干預(yù)方案。進行惡性腫瘤及介入治療相關(guān)知識的健康宣教,可提高患者及家屬對疾病基礎(chǔ)知識的了解度,增加疼痛緩解知識的知曉度,提高醫(yī)囑依從性,促進臨床治療的順利進行。對于接受介入治療的惡性腫瘤患者,不僅要加強基礎(chǔ)護理干預(yù),還應(yīng)注意心理健康干預(yù),指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),營造溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境,加強護患溝通交流,有利于提高患者舒適度,使患者身心放松,減輕焦慮情緒,緩解疼痛程度,促進患者身心健康,保證治療效果。而臨床路徑護理方法的實施有利于不斷完善、更新護理措施和護理重點,及時掌握患者護理信息,便于審核護理工作完成情況以及護理效果反饋。此外,依據(jù)患者的病情、癥狀、體質(zhì)、辯證分型等臨床表現(xiàn)實施中醫(yī)循證護理,進行冷熱敷、推拿、艾灸、經(jīng)絡(luò)腧穴按摩和情志護理等中醫(yī)鎮(zhèn)痛護理措施,可明顯緩解惡性腫瘤患者的疼痛癥狀,穩(wěn)定患者情緒,提高患者睡眠質(zhì)量,促進患者康復(fù)。

綜上所述,惡性腫瘤患者介入治療的疼痛護理配合中醫(yī)循證護理干預(yù)措施,能夠進行全方位的護理干預(yù),對于緩解疼痛、提高治療依從性、延長患者生存時間具有重要的積極意義。