孟令偉

青島新泰康中醫(yī)醫(yī)院,山東 青島 266109

反流性胃炎是一種消化科常見且高發(fā)性病癥,疾病會引發(fā)“脹氣、惡心、腹痛”等癥狀,進(jìn)而對患者正常的工作與生活產(chǎn)生直接影響。西醫(yī)治療該病,主張抑制胃酸分泌從而減少反流。研究指出,西醫(yī)治療短時間內(nèi)可改善患者不適但遠(yuǎn)期效果欠佳,因此臨床對該病的治療方向逐漸轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合治療,旨在促進(jìn)療效、改善預(yù)后[1]。為研究調(diào)脾養(yǎng)胃湯加減＋雷貝拉唑治療反流性胃炎(濕熱壅滯型)的價值,特納我院2019年6月－2020年7月內(nèi)72例反流性胃炎(濕熱壅滯型)患者進(jìn)行研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料 遵從“平衡序貫法”分組,擇我院2019年6月－2020年7月內(nèi)72例反流性胃炎(濕熱壅滯型)患者分為對照組(35例):男、女之比為16:19例,年齡23～63(45.74±12.25)歲。觀察組(37例):男、女之比為18:19例,年齡23～64(45.89±12.41)歲。兩組患者資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者臨床癥狀符合反流性胃炎(濕熱壅滯型)的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)近30天內(nèi)未服用相關(guān)藥物;(3)臨床資料完整且血壓、血流穩(wěn)定者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并存在惡性腫瘤者;(2)妊娠期、哺乳期女性;(3)精神病者;(4)肝腎等重要臟器存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變;(5)意識障礙。

1.2 方法 此研究所用西藥具體信息:雷貝拉唑鈉腸溶片:江蘇豪森藥業(yè),國藥準(zhǔn)字 H20020330。

對照組:雷貝拉唑常規(guī)治療:嚴(yán)格以檢查結(jié)果為基準(zhǔn),指導(dǎo)患者餐后半小時口服雷貝拉唑鈉腸溶片,單次劑量10 mg,每日1次。

觀察組:以對照組為基準(zhǔn)聯(lián)合調(diào)脾養(yǎng)胃湯加減治療:(1)組方:川芎、丹參各20 g,半夏、蒲公英、黨參、烏梅各15 g,當(dāng)歸、白術(shù)各11 g,茯苓、各10 g,甘草8 g,厚樸5 g。(2)加減治療:劇烈胃脘疼痛者＋茯苓;嚴(yán)重惡心伴反酸者＋柴胡、吳茱萸、煅瓦楞子和黃連;腹脹痞滿者＋厚樸、半夏和陳皮。以上藥材配水600ml煎煮后早晚分服,每天1劑。兩組患者堅(jiān)持用藥14天。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效[2]:顯效(治療后疼痛、飽脹癥狀消失,24h內(nèi)膽汁反流次數(shù)＜2次,且每次持續(xù)時間＜5 min),有效(癥狀出現(xiàn)緩解,24h內(nèi)膽汁反流次數(shù)2～3次,每次持續(xù)時間5～8min),無效(治療后未達(dá)顯效和有效標(biāo)準(zhǔn),部分患者癥狀)。

治療前后血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)以及炎癥因子(腫瘤壞死因子TNF－α)改善情況:患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集8 m L靜脈血進(jìn)行,TNF－α借助酶聯(lián)免疫吸附法檢測,MTL和GAS借助放射免疫法檢測。

胃鏡病理積:腺體萎縮、黏膜炎癥、異型增生、腸上皮化生、活動性。

中醫(yī)證候評分:該項(xiàng)指標(biāo)的評估標(biāo)準(zhǔn)以中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)為主,該診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于濕熱壅滯型反流性胃炎患者常見主癥有腹痛、腹脹、反酸噯氣,常見次癥有惡心嘔吐、大便干結(jié)、口干口苦。在進(jìn)行實(shí)際評估的過程中,將其依據(jù)無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀進(jìn)行劃分,分別常用0～3分表示,最終評估分值越高,表明患者的癥狀越嚴(yán)重。評估時間在患者正式施治前,以及結(jié)束施治后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0軟件建數(shù)據(jù)庫并統(tǒng)計(jì),臨床療效借助“x2”檢驗(yàn)并處理,血清胃動素、胃泌素及炎癥因子憑借“t”檢驗(yàn)并處理,數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則,以“P＜0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 臨床療效分析:觀察組高達(dá)97.2%,對照組為80.0%,P＜0.05。見表1。

表1 臨床療效

2.2 MTL、GAS以及TNF－α和IL－8水平 治療后觀察組MTL水平較高,其余GAS以及TNF－α水平較低,P＜0.05。見表2。

表2 治療前后MTL、GAS以及TNF－α水平

2.3 胃鏡病理積分 觀察組胃鏡病理積分均優(yōu)于對照組,P＜0.05,見表3。

表3 胃鏡病理積分(±s;分)

表3 胃鏡病理積分(±s;分)

組別 腺體萎縮 黏膜炎癥 異型增生 腸上皮化生 活動性觀 察 組 (n＝37) 0.75±1.22 0.55±0.43 0.26±0.46 0.88±1.15 0.12±0.29對 照 組 (n＝37) 2.98±1.37 1.38±0.52 0.97±0.62 1.63±1.71 0.67±0.53 t值 7.3942 7.4822 5.5942 2.2138 5.5375 p 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0300 0.0000

2.4 兩組患者施治前后中醫(yī)證候積分對比 見下表4,在施治前,兩組患者中醫(yī)證候積分對比結(jié)果并無明顯差異性(P＞0.05);施治后,兩組患者中醫(yī)證候積分均有所降低,但觀察組降低幅度更大,明顯較對照組積分值更低,且組間對比差異顯著(P＜0.05)。

表4 兩組患者施治前后中醫(yī)證候主癥積分對比(±s,分)

表4 兩組患者施治前后中醫(yī)證候主癥積分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 腹痛 腹脹 反酸噯氣施治前 施治后 施治前 施治后 施治前 施治后觀 察 組 37 3.24±0.66 0.81±0.24 2.50±0.31 0.76±0.22 2.10±0.68 0.48±0.13對 照 組 37 3.26±0.68 1.85±0.40 2.51±0.32 1.86±0.37 2.08±0.74 1.29±0.32 t － 0.128 13.561 0.137 15.544 0.121 14.265 P － 0.898 0.000 0.892 0.000 0.904 0.000

表4(附表) 兩組患者施治前后中醫(yī)證候次癥積分對比(±s,分)

表4(附表) 兩組患者施治前后中醫(yī)證候次癥積分對比(±s,分)

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3 討 論

在多因素的聯(lián)合作用下,反流性胃炎多發(fā)于女性群體,分析原因,與女性偏愛辛辣、高蛋白食物等因素密切相關(guān)。所以對反流性胃炎患者而言,除了基礎(chǔ)的藥物治療外,在日常生活中更需注意健康的生活和飲食習(xí)慣,是控制疾病發(fā)作、改善預(yù)后的關(guān)鍵。雷貝拉唑是典型的質(zhì)子泵抑制劑,用藥后可在短時間內(nèi)迅速起效,進(jìn)而抑制胃酸分泌的同時有效改善患者胃部酸性環(huán)境,進(jìn)而消除相關(guān)癥狀的同時大幅減輕患者不適感。且雷貝拉唑半衰期較長,所以當(dāng)日用藥次數(shù)1次即可,因此患者服藥依從性較高[3]。但臨床研究指出,雷貝拉唑常規(guī)用藥方案并不適用于所有患者,同時西藥“治標(biāo)不治本 ”,雖可在短時間內(nèi)改善癥狀但無法根治,且患者后期極易復(fù)發(fā),病情反復(fù)發(fā)作會影響臨床療效并降低患者治療信心。

調(diào)脾養(yǎng)胃湯藥劑內(nèi)的半夏藥材具有辛溫止嘔功效,散結(jié)除痹功效;干姜藥材具有回陽通脈功效,溫中逐寒功效;黃連藥材具有解毒瀉火功效,消痞降逆功效,燥濕功效;黃芩藥材具有清熱燥濕功效,;黨參藥材具有健脾補(bǔ)氣功效,胃生津功效;浙貝母藥材具有開郁散結(jié)功效,清熱解毒功效;烏賊骨藥材具有制酸止痛;功效瓦楞子藥材具有制酸止痛功效,軟堅(jiān)散結(jié)功效;延胡索理藥材具有氣止痛功效;甘草藥材具有補(bǔ)脾和中功效,調(diào)和諸藥功效。而現(xiàn)代學(xué)藥理表明,半夏藥材具有鎮(zhèn)咳功效,降低胃酸分泌功效,抑制胃蛋白酶活性功效;黨參藥材具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動功效,抗?jié)児πУ鹊萚4－6]。

中醫(yī)學(xué)將該病歸納于“呃逆、嘔膽”范圍,認(rèn)為飲酒過度、飲食傷胃均可為致病主因,而濕熱壅滯型即為肝脾濕熱,所以治療該病需遵循“清瀉肝火、消除濕熱”原則。臨床用以治療該病癥的中藥諸多,其中調(diào)脾養(yǎng)胃湯的臨床應(yīng)用率相對較高,主要是該方中含蒲公英等藥,其中蒲公英散滯氣、化熱毒功效顯著,茯苓寧心安神,川芎可祛風(fēng)濕痛,柴胡疏肝解郁,陳皮燥濕化痰,烏梅生津澀腸,厚樸行氣消積,以上諸藥配伍,可在治療肝脾濕熱的同時有效緩解患者不適[7－8]。

在此背景下,本院嘗試將調(diào)脾養(yǎng)胃湯加減＋雷貝拉唑用以反流性胃炎(濕熱壅滯型)的臨床治療。經(jīng)研究結(jié)果顯示,采用調(diào)脾養(yǎng)胃湯加減＋雷貝拉唑治療的觀察組高達(dá)97.2%,對照組為80.0%;治療后觀察組血清胃動素水平較高,胃泌素和炎癥因子各指標(biāo)水平較低,P＜0.05;觀察組胃鏡病理積分均優(yōu)于對照組,P＜0.05。同時,在施治前,兩組患者中醫(yī)證候積分對比結(jié)果并無明顯差異性(P＞0.05);施治后,兩組患者中醫(yī)證候積分均有所降低,但觀察組降低幅度更大,明顯較對照組積分值更低,且組間對比差異顯著(P＜0.05)。張鼎[9]曾選取其所工作醫(yī)院2016年7月－2017年12月接收的80例患有反流性胃炎的患者,針對在部分患者治療期間引用調(diào)脾養(yǎng)胃湯加減＋雷貝拉唑治療的效果展開對比分析,結(jié)果顯示采用調(diào)脾養(yǎng)胃湯加減＋雷貝拉唑施治小組的治療有效率高達(dá)92.50%,明顯較常規(guī)施治小組的72.50%更高,同時施治后該小組患者的TNF－α、GAS水平明顯較常規(guī)施治小組更低,而MTL水平則更高,上述觀察指標(biāo)的組間對比結(jié)果差異顯著,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此可以再度驗(yàn)證在對濕熱壅滯型反流性胃炎患者施治期間采用調(diào)脾養(yǎng)胃湯加減＋雷貝拉唑施治具有重要作用,在提高整體療效的同時也可有效改善患者炎癥相關(guān)指標(biāo),促進(jìn)患者康復(fù)速度。

綜上,調(diào)脾養(yǎng)胃湯加減＋雷貝拉唑治療反流性胃炎(濕熱壅滯型)效果顯著,不僅能夠增強(qiáng)臨床治療效果,改善各炎癥因子水平,以及胃鏡病理積分,同時也能夠降低患者的中醫(yī)證候積分,促使患者快速康復(fù),值得推廣并借鑒。