李萍萍 孔歉歉 李芹芹 孔偉

甲狀腺功能亢進癥作為臨床內(nèi)分泌科較為常見的疾病,具有較高的發(fā)病率以及復發(fā)率,主要是由于甲狀腺激素分泌過多導致的臨床綜合征［1］。近年來,隨著生活飲食以及習慣的改變,兒童甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢,主要與遺傳因素以及環(huán)境因素息息相關。患兒主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大、代謝增高以及眼突等,對患兒的日常學習以及生活等產(chǎn)生極大影響,嚴重威脅兒童的健康成長以及日常發(fā)育［2］。在既往的治療干預中,以基礎的單一藥物治療為主,對患兒缺乏全面性的病情評估,導致后期的療效不佳。故需根據(jù)患兒的癥狀,結合實際的藥物方案,以制定針對性的治療措施,以保證治療效果［3］。本次研究對在本院進行診治的甲狀腺功能亢進癥患兒實施不同的藥物干預方案的效果進行探究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2020 年1 月～2022 年1 月在本院進行診治的80 例甲狀腺功能亢進癥患兒的臨床資料進行分析,根據(jù)患兒的入院順序單雙號分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組中男21 例,女19 例；年齡最大15 歲,最小8 歲,平均年齡(12.22±1.28)歲；患病時間最長8 個月,最短2 個月,平均患病時間(5.67±0.34)個月。觀察組中男20 例,女20 例；年齡最大14 歲,最小9 歲,平均年齡(12.45±1.22)歲；患病時間最長7 個月,最短2 個月,平均患病時間(5.59±0.33)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：①患兒均符合甲狀腺功能亢進癥的臨床診斷標準；②患兒主要表現(xiàn)為食欲亢進、怕熱多汗以及突眼等；③均通過臨床彩超以及實驗室檢查確診；④所有患兒及家屬均對本次研究知情且簽署知情同意書。排除標準：①嚴重感染性疾病史；②自身嚴重肝腎功能疾病史；③先天性遺傳疾病史；④其他類型內(nèi)分泌功能疾病以及免疫功能疾病史；⑤臨床資料不全；⑥精神障礙無法配合。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單一甲巰咪唑治療。選擇甲巰咪唑片(北京市燕京藥業(yè)有限公司,國藥準字H11020440),根據(jù)患兒的體重,以0.4 mg/(kg·d)的劑量口服,1～2 次/d,需連續(xù)治療2 周；治療2 周后復查患兒的甲狀腺指標,包括TSH、FT3以及FT4等,根據(jù)復查結果調(diào)整甲巰咪唑的劑量,可降至1/2 的劑量,并連續(xù)治療2 周,復查甲狀腺功能［4］。

1.2.2 觀察組 采用甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療。選擇左甲狀腺素(Merck KGaA Darmstadt,注冊證號H20140052)口服,初始劑量控制在12.5 μg/d,甲巰咪唑用法同對照組,連續(xù)治療2 周；治療2 周后復查患兒的甲狀腺指標,包括TSH、FT3以及FT4等,根據(jù)復查結果調(diào)整藥物的劑量,甲巰咪唑可降至1/2 的劑量,左甲狀腺素保持12.5 μg/d 劑量服用,并連續(xù)治療2 周,復查甲狀腺功能。在診治期間需密切監(jiān)測患兒的肝功能,若出現(xiàn)異常,需根據(jù)患兒肝功能情況,采用復方甘草酸苷片進行護肝治療。若出現(xiàn)白細胞的異常,需采用利血藥物以及維生素B4等進行治療［5］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒的治療效果、不良反應發(fā)生情況及治療前后甲狀腺功能指標、SF-36 評分、PSQI 評分。

1.3.1 療效判定標準 顯效：患兒用藥后癥狀消失,甲狀腺功能各項指標包括TSH、FT3以及FT4等恢復正常,日常食欲以及生活質(zhì)量顯著上升；有效：患兒用藥后癥狀較用藥前明顯改善,甲狀腺功能各項指標包括TSH、FT3以及FT4等基本恢復正常,日常食欲以及生活質(zhì)量輕微改善；無效：患兒用藥后癥狀基本無改善,甲狀腺功能各項指標包括TSH、FT3以及FT4等無明顯改善,日常食欲以及生活質(zhì)量較前無提升［6,7］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 甲狀腺功能指標 包括TSH、FT3以及FT4［8］。

1.3.3 不良反應發(fā)生情況 對兩組患兒治療后的不良反應發(fā)生情況進行分析,包括肝功能異常、藥物性甲狀腺功能減退癥(甲減)、皮疹等。

1.3.4 生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量 采用SF-36 評分評定患兒治療前后的生活質(zhì)量,評分越高說明生活質(zhì)量越好［9］；采用PSQI 評分評定患兒治療前后的睡眠質(zhì)量,評分越低說明睡眠質(zhì)量越好［10］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率為97.50%,高于對照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后的甲狀腺功能指標比較 治療前,兩組患兒TSH、FT3、FT4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患兒TSH 水平高于對照組,FT3、FT4水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的甲狀腺功能指標比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后的甲狀腺功能指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒的不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患兒的不良反應發(fā)生率為2.50%,低于對照組的15.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患兒治療前后的SF-36 評分、PSQI 評分比較 治療前,兩組患兒的SF-36 評分、PSQI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患兒的SF-36 評分高于對照組,PSQI 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后的SF-36 評分、PSQI 評分比較(±s,分)

表4 兩組患兒治療前后的SF-36 評分、PSQI 評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

甲狀腺功能亢進癥近年來的發(fā)病率隨著生活飲食以及習慣的改變,呈現(xiàn)逐年上升趨勢。該病主要是由于多種因素導致的甲狀腺反饋機制障礙,引起血液中的甲狀腺激素水平上升,導致全身代謝增高為主要特征的內(nèi)分泌疾?。?1］。甲狀腺功能亢進癥早期主要表現(xiàn)為怕熱多汗、情緒激動以及心率過快等,隨著疾病的發(fā)病,逐漸出現(xiàn)多食消瘦、眼突以及甲狀腺腫大等,需及時采用針對性的干預治療,以獲得及時的診治,對改善癥狀以及恢復日常生活具有顯著價值。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示,兒童甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率約5%左右［12］。但由于患兒在發(fā)病率初期的癥狀不明顯,導致病情易出現(xiàn)延誤,對患兒的生長以及發(fā)育產(chǎn)生極大影響。故需對兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床診治方案進一步探討,以提升治療效果,改善預后。

甲巰咪唑是臨床常用的治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,該藥物主要是通過對甲狀腺過氧化酶產(chǎn)生明顯的抑制作用,以阻斷甲狀腺素的分泌。但據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示,在過量使用甲巰咪唑時,會導致甲狀腺素過度抑制,引發(fā)藥物性甲減,不利于患兒的預后效果,治療效果不理想［13］。左甲狀腺素主要通過對垂體-甲狀腺功能軸起到有效的調(diào)節(jié)作用,將兩種藥物聯(lián)合使用具有較高的協(xié)同作用,可有效改善患兒的甲狀腺功能。同時通過聯(lián)合作用,將藥物的利用率達到最大化,在用藥過程中的不良反應較少,具有較高的安全性以及實用性［14,15］。

本研究結果顯示,觀察組患兒的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患兒TSH 高于對照組,FT3、FT4低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒的不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患兒的SF-36 評分高于對照組,PSQI 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果表明,甲巰咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效顯著,通過調(diào)整垂體-甲狀腺的功能,有效改善甲狀腺功能指標,對減少因藥物引起的甲減以及肝功能異常具有顯著效果,進而提升患兒的生活 質(zhì)量。

綜上所述,甲狀腺功能亢進癥患兒實施甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療的臨床效果顯著,安全性高,能夠在改善患兒甲狀腺功能的同時,提高患兒的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,值得進一步推廣應用。