徐丹

高齡患者的機(jī)體組織以及各項(xiàng)功能都在不斷衰退,免疫能力也出現(xiàn)下降,所以,在手術(shù)中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大,很容易出現(xiàn)心血管等多種并發(fā)癥?；诖?為高齡患者選擇最適合的手術(shù)麻醉方式尤為關(guān)鍵。合理的麻醉方式以及藥品劑量能夠保證患者順利的完成手術(shù),也能加快患者的恢復(fù)速度,盡可能的減少并發(fā)癥發(fā)生。在外科手術(shù)中,麻醉藥品的使用不能缺少。但是,對(duì)于需要進(jìn)行骨科下肢手術(shù)的高齡高?；颊?一般情況下會(huì)運(yùn)用硬膜外腔麻醉。此種麻醉方式可在置管后持續(xù)性給藥,但也會(huì)導(dǎo)致麻醉組織平面控制較難,在鎮(zhèn)痛等方面也需要強(qiáng)化,因此,要以靜脈注射形式輔助給 藥［1］。羅哌卡因?yàn)槁樽沓Ｓ盟幤?其濃度不同所發(fā)揮的麻醉效果也不同,需為高齡高?；颊哌x擇最適合的劑量,幫助患者獲得良好的麻醉效果。本文選取 100 例高齡高危骨科下肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象,探討不同濃度羅哌卡因的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月本院100 例高齡高危骨科下肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象,其中男56 例,女44 例；年齡69～90 歲,平均年齡(79.9± 4.6)歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50 例。所有患者均對(duì)本次研究知情,并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)過(guò)醫(yī)師確診,需要展開(kāi)骨科下肢手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合檢測(cè)、不遵循醫(yī)囑、不能耐受手術(shù)等患者；對(duì)羅哌卡因過(guò)敏的患者。

1.3 方法 兩組患者均采取低位硬膜外麻醉,觀察組運(yùn)用0.75%羅哌卡因進(jìn)行麻醉,對(duì)照組運(yùn)用0.60%羅哌卡因進(jìn)行麻醉。要求患者開(kāi)展手術(shù)前12 h 禁食、禁水。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路,運(yùn)用多功能心電圖監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者HR、心電圖等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。在麻醉操作中,在第2～4 腰椎刺突之間進(jìn)行注射,選好脊椎間隙,先進(jìn)行局部麻醉,以硬膜外穿刺針頭穿刺。與脊柱呈垂直方向刺入硬腔外膜,穿刺完成后置入硬膜外導(dǎo)管,將其固定后指導(dǎo)患者保持平臥位,先通過(guò)相同劑量相同比重的利多卡因做實(shí)驗(yàn)劑量,5 min 后給予不同比重相同劑量的羅哌卡因。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者麻醉效果及 SpO2、DBP、SBP、HR。以感覺(jué)起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、平面上界及Bromage 分級(jí)評(píng)定麻醉效果。Bromage 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯；1 級(jí)：不能抬腿；2 級(jí)：不能彎曲膝部；3 級(jí)：不能彎曲踝關(guān)節(jié)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比 觀察組患者感覺(jué)起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均短于對(duì)照組,平面上界及Bromage 分級(jí)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者SpO2、DBP、SBP 及HR 對(duì)比 觀察組患者SpO2、DBP、SBP 及HR 均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SpO2、DBP、SBP 及HR 對(duì)比(±s)

表2 兩組患者SpO2、DBP、SBP 及HR 對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

高齡患者身體機(jī)能明顯下降,自身免疫能力也隨著年齡的不斷增加而降低,因此,當(dāng)高齡患者開(kāi)展手術(shù)時(shí),其所面臨的麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大,也容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)高齡高?；颊哌M(jìn)行手術(shù)時(shí)需先對(duì)其身體狀況進(jìn)行分析,選擇最適合的麻醉方式及藥品。若是患者存在心臟傳導(dǎo)障礙,應(yīng)進(jìn)行干預(yù),改善其狀況,結(jié)合患者情況選擇合適的藥物劑量,降低不良反應(yīng)發(fā) 生率。

羅哌卡因是單一對(duì)映結(jié)構(gòu)體長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥,通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道,阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo),實(shí)現(xiàn)局部麻醉藥的目標(biāo)［2］。羅哌卡因用于局部浸潤(rùn)麻醉中,也就是將局部麻醉藥注射于手術(shù)區(qū)的組織中,阻滯神經(jīng)末梢,從而達(dá)到麻醉效果。高齡患者通過(guò)手術(shù)實(shí)現(xiàn)疾病治療,手術(shù)中采用全身麻醉對(duì)患者的生理影響極大,其肺部感染幾率會(huì)明顯升高［3］。利用椎管內(nèi)麻醉能夠減少對(duì)患者呼吸所形成的負(fù)面作用,可以直接降低下肢深靜脈血栓發(fā)生幾率,減少心肺方面的并發(fā)癥。但是若僅應(yīng)用硬膜外阻滯,對(duì)局部麻醉藥物的劑量需要較大［4,5］。同時(shí),麻醉起效時(shí)間較長(zhǎng),甚至不能達(dá)成完全阻滯的目的。老年患者椎管相對(duì)較狹窄,麻醉平面廣,可實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定性的直接作 用［6］。運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉可充分發(fā)揮蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的特點(diǎn),也能兼具硬膜外麻醉的相應(yīng)優(yōu)勢(shì)。而且,還能真正的降低局部麻醉藥物的劑量,可以達(dá)成對(duì)患者的快速麻醉,起效速度相對(duì)較快,麻醉效果理想。并且,還能夠?qū)夏昊颊咂鸬芥?zhèn)痛、肌松的效果［7］。另外,在手術(shù)操作中可以更容易控制麻醉平面,不會(huì)對(duì)機(jī)體的呼吸循環(huán)帶來(lái)嚴(yán)重影響,也會(huì)提高麻醉的安全性［8］。

相關(guān)研究［9］認(rèn)為,不同濃度的羅哌卡因在高齡高危骨科下肢手術(shù)患者麻醉中有著不同效果,只有選擇適合的劑量才能夠有效提高麻醉效果,避免在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)各類突發(fā)情況,也盡可能的降低手術(shù)后各種相關(guān)并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者感覺(jué)起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均短于對(duì)照組,平面上界及Bromage 分級(jí)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明0.75%的羅哌卡因在麻醉中的效果更優(yōu)。結(jié)果還顯示,觀察組患者SpO2、DBP、SBP 及HR 均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明,采用0.75%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉患者的各項(xiàng)生命體征更高穩(wěn)定。

對(duì)高齡高?；颊吖强葡轮中g(shù)麻醉時(shí)需要注意以下問(wèn)題,麻醉前要深入了解患者的病史,對(duì)伴發(fā)疾病進(jìn)行對(duì)癥處理。當(dāng)患者保持長(zhǎng)期臥床狀態(tài)時(shí),手術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者的下肢血管進(jìn)行彩超檢查,了解患者是否存在深靜脈血栓情況。在麻醉開(kāi)始前應(yīng)為患者合理補(bǔ)液,可聯(lián)合運(yùn)用晶體液與膠體液［10］。在手術(shù)過(guò)程中需要根據(jù)患者的情況對(duì)于麻醉藥品的劑量、濃度等進(jìn)行針對(duì)性調(diào)節(jié),適當(dāng)控制麻醉平面。并且,全程監(jiān)測(cè)患者生命體征,保證手術(shù)安全,也降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中,麻醉時(shí)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管,需要持續(xù)性監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓,了解患者的機(jī)體變化,使手術(shù)可以順利完成。在麻醉時(shí)應(yīng)輔助患者保持正確的體位,而且在手術(shù)過(guò)程中不需要實(shí)現(xiàn)體位的轉(zhuǎn)變,避免因?yàn)轶w位變化影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)。

總之,在高齡高?；颊吖强葡轮中g(shù)的麻醉中使用0.75%羅哌卡因可發(fā)揮顯著麻醉效果,患者的生命體征更穩(wěn)定,值得更進(jìn)一步推廣。