劉鵬

作為臨床中比較常見的腫瘤疾病,膀胱癌病死率較高,膀胱癌的發(fā)病因素多由環(huán)境、吸煙及其他并發(fā)癥所導致,主要發(fā)病于＞50 歲男性。臨床中膀胱癌患者會出現(xiàn)血尿、尿頻、尿痛、尿急等癥狀［1,2］。臨床中對于膀胱癌的治療以手術治療為主,傳統(tǒng)手術不僅會對患者造成較大的創(chuàng)傷,同時還會對患者術后生活質量產生一定影響。因此為了更好的使患者膀胱功能得以保存,需要采取切除術聯(lián)合化療手段［3］。常用的化療藥物主要有吉西他濱和吡柔比星,為了分析兩種藥物聯(lián)合手術的治療效果,本次研究選取本院2019 年5 月～2021 年4 月收治的老年膀胱癌患者展開了分析,觀察比較兩組患者接受吉西他濱或吡柔比星進行膀胱灌注的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2021 年4 月收治的88 例老年膀胱癌患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組44 例。對照組男29 例,女15 例；年齡60～79 歲,平均年齡(69.92±3.21)歲。觀察組男28 例,女16 例；年齡62～80 歲,平均年齡(71.03± 3.06)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：選擇經臨床診斷確診為膀胱癌、無其他惡性腫瘤、手術前未接受放療及化療的老年患者。排除標準：具有免疫性疾 病、不接受手術及化療治療、存在臟器功能障礙的老年患者。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均接受尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療,保持電切鏡功率為68～80 W,電凝功率為100～120 W,在低壓狀態(tài)下采取0.9%氯化鈉注射液進行灌注?；颊哌x取膀胱截石位,在麻醉后將電切鏡放置于膀胱中,并觀察患者腫瘤位置及情況,明確輸尿管位置。并從內向外切除患者膀胱腫瘤基底部2 cm 處黏膜組織。將患者膀胱采取蒸餾水進行沖洗,并采取電凝方式進行止血,隨后放置三腔氣囊導尿管。

對照組患者術后給予吡柔比星膀胱灌注治療：患者應在手術1 周后接受膀胱灌注治療,吡柔比星(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20045982) 50 mg 混合5%葡萄糖溶液50 ml 進行膀胱灌注,定時輔助患者變更體位,1 次/周,連續(xù)治療12 次。觀察組患者術后給予吉西他濱膀胱灌注治療：患者應在手術1 周后接受膀胱灌注治療,采取鹽酸吉西他濱［齊魯制藥(海南)有限公司,國藥準字H20113286］ 1 g 混合0.9%氯化鈉溶液50 ml 進行膀胱灌注,定時輔助患者變更體位,1 次/周,連續(xù)治療12 次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后的生活質量評分、功能狀況評分、不良反應發(fā)生情況、術后6 個月和1 年復發(fā)情況。SF-36 滿分為100 分,分數越高表示患者生活質量越好。KPS 滿分為100 分,分值越高表示患者功能狀況越優(yōu)。不良反應主要包括白細胞減少、血小板減少、肝腎功能異常等。對患者進行1 年的隨訪,觀察兩組患者不同時間復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后生活質量評分及功能狀況評分比較治療前,兩組SF-36、KPS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組SF-36、KPS 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分及功能狀況評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后生活質量評分及功能狀況評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為4.55%,低于對照組的18.18%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組術后復發(fā)情況比較 觀察組術后6 個月復發(fā)率為2.27%,低于對照組的15.91%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后1 年累計復發(fā)率為2.27%,低于對照組的18.18%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術后復發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

作為泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,膀胱癌主要發(fā)生于膀胱黏膜附近,具有較高的發(fā)病率,且以中老年男性為主［4,5］。由于膀胱癌發(fā)病因素較為復雜,會由于內部因素及外部因素所導致,因此對其治療也存在一定的難度。在一般情況下,膀胱癌的發(fā)展速度與其病理類型有著直接聯(lián)系,若患者屬于尿路上皮癌,則屬于最為常見的膀胱癌種類,一些低級別的尿路上皮癌分化較好,這也使癌癥發(fā)展緩慢,而一些高級別尿路上皮癌則會出現(xiàn)分化差或未被分化的情況,進而會加速局部癌癥擴散及轉移［6,7］。同時膀胱原位癌大部分為惡性腫瘤,會提升膀胱壁及膀胱外浸潤發(fā)展速度,即使是一些早期膀胱原位癌患者也已經發(fā)生了細胞轉移。

作為臨床中較為常見的膀胱癌治療手段,傳統(tǒng)治療模式以手術治療為主,需要對患者病灶進行切除,從而改善患者病情。但手術方式無法保留患者正常膀胱功能,在術后會嚴重影響患者生活質量和自身功能。大部分膀胱癌患者為老年人,身體承受能力相對較差,術后會出現(xiàn)較大創(chuàng)傷,導致其難以愈合,影響治療 效果［8,9］。近幾年,隨著我國醫(yī)療技術的不斷更新和完善,臨床中對于膀胱癌的治療方式也得到了改變。目前可以采取手術聯(lián)合化療藥物膀胱灌注方法限制患者腫瘤病情發(fā)展,進一步減少手術過程中存在的傷口和炎癥,減少出血量,盡可能保留患者正常膀胱功能,臨床中主要使用吉西他濱和吡柔比星進行膀胱灌注治 療［10］。一些膀胱癌患者在治療后,仍會出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的問題,復發(fā)的主要原因是由于一些不易發(fā)現(xiàn)的癌癥細胞在持續(xù)惡化和活躍,患者若沒有采取藥物灌注治療方式,那么在3 年以內膀胱癌的復發(fā)率會高達50%以上。相關研究數據表明,實施膀胱灌注化療,可以有效防止膀胱癌的復發(fā)。吉西他濱屬于密定核苷酸類似物,作為抗代謝類抗癌藥物,能夠在DNA 合成期起的作用,進而阻止G1期朝S 期發(fā)展,能夠有效抗癌降低毒性反應,具有與化療藥物疊加使用無沖突的優(yōu)勢。目前以吉西他濱為基礎的聯(lián)合治療方案,仍屬于膀胱癌癥化療藥物的首選［11,12］。吡柔比星能夠直接嵌入DNA 雙鏈接,從而抑制DNA 聚合酶,避免核酸形成。這一藥物屬于抗腫瘤治療藥物,也屬于抗腫瘤類抗生素,對于多種癌癥均有治療效果,例如乳腺癌、輸尿管癌、腎盂癌、宮頸癌等。在使用該藥物的過程中,心臟病、妊娠期及哺乳期患者應謹慎使用,同時在使用過程中會存在一定的副作用。與吉西他濱相比,吡柔比星會逐漸進入癌細胞內并分布在細胞核內,但這類藥物的使用會提升不良反應的發(fā)生率,進而引發(fā)患者不適,因此兩種藥物相對比之下吉西他濱具有一定 優(yōu)勢。

綜上所述,手術聯(lián)合吉西他濱膀胱灌注效果顯著優(yōu)于吡柔比星,不但能夠改善患者術后生活質量,還可以降低不良反應發(fā)生率及復發(fā)率,值得臨床推廣使用。