黃家中

由于高血壓可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致管腔變窄,引發(fā)冠心病,同時(shí)血壓急驟升高可導(dǎo)致斑塊破裂、脫落,加重病情,若冠心病伴高血壓則需同時(shí)改善血壓和心功能［1］。常規(guī)治療冠心病多采取單硝酸異山梨酯、阿司匹林等,可起到緩解心絞痛、抑制血小板聚集的作用,效果較好,但若冠心病伴高血壓則需增加其他藥物治療［2］。氨氯地平和卡托普利均適用于高血壓及冠心病治療中,由于冠心病伴高血壓病情相對(duì)更嚴(yán)重,單一抗高血壓藥物效果有限,需聯(lián)合應(yīng)用鞏固療效,但是否可進(jìn)一步提高療效、降低血壓及心功能分級(jí),需深入研究［3］。為此,本次研究對(duì)卡托普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)冠心病伴高血壓患者血壓、心功能的影響進(jìn)行了探討,選擇本院2019 年2 月～2021 年2 月收治的冠心病伴高血壓患者84 例作為研究對(duì)象,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年2 月～2021 年2 月收治的冠心病伴高血壓患者84 例作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,各42 例。對(duì)照組男25 例,女17 例；年 齡42～80 歲,平均年齡(64.81±5.65)歲；病程1～8 年,平均病程(3.89± 1.73)年；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)5 例,Ⅱ級(jí)25 例,Ⅲ級(jí)12 例。觀察組男24 例,女18 例；年齡40～80 歲,平均年齡(64.05±5.81)歲；病程1～8 年,平均病程(3.93±10.78)年；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)7 例,Ⅱ級(jí)24 例,Ⅲ級(jí)11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診為冠心病,符合《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國(guó)高血壓防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥140 mm Hg,舒張壓≥90 mm Hg；患者知情同意,獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：肺源性心臟病等其他心臟方面的器質(zhì)性病變患者；腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓患者；嚴(yán)重心力衰竭患者；嚴(yán)重肝、腎功能缺陷患者；合并嚴(yán)重腦卒中患者；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)基礎(chǔ)治療及氨氯地平治療。常規(guī)基礎(chǔ)治療：選擇單硝酸異山梨酯(廣東三才石岐制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10940183)治療,3 次/d,10～20 mg/次；阿司匹林(沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051),1 次/d,0.1 g/次；氨氯地平(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030394),1 次/d,5～10 mg/次。持續(xù)用藥8 周。

1.2.2 觀察組 采用常規(guī)基礎(chǔ)治療及氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療。單硝酸異山梨酯3 次/d,10～20 mg/次；阿司匹林1次/d,0.1 g/次；氨氯地平1次/d,5～10 mg/次；卡托普利(特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020939),3 次/d,20 mg/次。持續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：心悸、胸悶等癥狀基本消失,NYHA 分級(jí)降低≥2 級(jí),舒張壓降低≥20 mm Hg,或降低＞10 mm Hg 但降低至正常水平；有效：心悸、胸悶等癥狀明顯改善,心電圖改善,心功能改善≥1 級(jí),舒張壓下降10～20 mm Hg,或下降＜10 mm Hg 且降低至正常范圍；無(wú)效：無(wú)明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 比較兩組治療前后的血壓及心絞痛改善情況 測(cè)定兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓變化,記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間。

1.3.3 比較兩組治療前后的心功能指標(biāo) 包括LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.24%高于對(duì)照組的76.19%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的血壓及心絞痛改善情況比較 治療前,兩組收縮壓、舒張壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組,心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的血壓及心絞痛改善情況比較(±s)

表2 兩組治療前后的血壓及心絞痛改善情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、LVESD、LVEDD 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEF 高于對(duì)照組,LVESD、LVEDD 小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病和高血壓均屬于常見(jiàn)的臨床疾病,我國(guó)冠心病的發(fā)病率和病死率均較高,對(duì)其的預(yù)防及治療備受社會(huì)重視。單硝酸異山梨酯、阿司匹林屬于治療冠心病的有效藥物,但難以降低血壓,因此治療冠心病伴高血壓難以取得預(yù)期效果［7,8］。在常規(guī)冠心病用藥治療基礎(chǔ)上,可增加氨氯地平治療,其適用于高血壓及冠心病治療,也可與其他抗高血壓及抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。氨氯地平作為二氫吡啶鈣拮抗劑,其可抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌和心肌,降低外周血管阻力,而且可抑制一些激素的血管收縮效應(yīng),有效降低血壓水平,并可抑制血管痙攣,恢復(fù)冠狀動(dòng)脈及血流灌注,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,緩解心絞痛［9,10］。但考慮到冠心病伴高血壓的病情較重,多伴隨并發(fā)癥,單獨(dú)應(yīng)用可能無(wú)法穩(wěn)定降低血壓,冠心病癥狀改善有限,因此應(yīng)聯(lián)合其他藥物進(jìn)一步提高療效［11,12］?？ㄍ衅绽鳛檠芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,也適用于高血壓及冠心病治療,其可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶從而減少血管緊張素Ⅱ生成,作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),減少水鈉潴留,對(duì)高血壓有良好的降壓作用,而且可降低外周血管阻力,增加腎血流量,促使血管舒張,并可抑制局部血管緊張素Ⅰ在血管組織及心肌內(nèi)的形成,有效改善心臟功能［13,14］?？ㄍ衅绽軌蚪档脱旱恼扯?緩解紅細(xì)胞的變形,實(shí)現(xiàn)血壓降低和心絞痛改善。氨氯地平可能導(dǎo)致腎血管阻力下降,腎小球?yàn)V過(guò)率增加,損傷腎功能,而卡托普利可保護(hù)其他藥物對(duì)腎臟的損傷,因此卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療可提高用藥安全性。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率95.24%高于對(duì)照組的76.19%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組,心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)采取氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療可幫助患者有效調(diào)節(jié)收縮壓及舒張壓,降壓效果好,改善心功能,減輕心絞痛癥狀,獲得良好的治療效果。與張玲玲［15］結(jié)果“觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療后,觀察組患者的舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組”相近,均證實(shí)氨氯地平聯(lián)合卡托普利有助于改善患者的病情,促使血壓保持穩(wěn)定。

綜上所述,卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療冠心病伴高血壓可實(shí)現(xiàn)血壓改善,降低至正常范圍,心功能分級(jí)及各指標(biāo)明顯改善,心絞痛緩解,取得良好的臨床療效,值得推廣應(yīng)用。