許偉偉 單顯峰 管慶華 戚震偉 伊赫楠 矯洪杰 張冬梅

牙體缺損多由磨耗、創(chuàng)傷、齲壞等原因所致,大面積牙體缺損修復(fù)難度較大［1］。臨床研究表明,牙體修復(fù)效果直接影響遠(yuǎn)期療效［2］。根管治療后實施牙體修復(fù)可更好的保護(hù)體組織,但實施冠修復(fù)或樁冠修復(fù)過程需磨除大量健康牙體組織［3］。近年來隨著高強(qiáng)度全瓷材料和粘接技術(shù)的發(fā)展,可根據(jù)患者剩余牙及牙列咬合情況,選擇保留更多牙體組織的方案［4］。高嵌體修復(fù)不僅可減少磨除健康的牙體組織,同時可對根管治療后的牙齒進(jìn)行保護(hù),生物相容性較佳,逐漸得到患者的認(rèn)可［5］。本研究就全瓷高嵌體在后牙根管治療后牙體修復(fù)中的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2021 年3 月本院56 例接受后牙根管治療的牙體缺損患者作為研究對象,按抽簽分組法分為對照組和實驗組,各28 例。對照組男15 例,女13 例；年齡最大66 歲,最小24 歲,平均年齡(45.57±8.11)歲；上頜牙14 顆,下頜牙14 顆。實驗組男16 例,女12 例；年齡最大62 歲,最小22 歲,平均年齡(45.51±8.07)歲；上頜牙13 顆,下頜牙15 顆。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s,顆)

表1 兩組一般資料比較(n,±s,顆)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①后牙根管治療后X 線檢查提示無明顯臨床癥狀；②牙周狀況良好；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根管治療未完善；②合并炎性牙周疾??；③咬合過緊,修復(fù)空間不足。

1.3 方法 對照組行常規(guī)全冠修復(fù),準(zhǔn)備咬合面牙體,清除薄壁弱尖無基釉,清除部分健康牙體組織,全冠試戴、調(diào)合、拋光、粘結(jié),叮囑患者定期復(fù)查。實驗組行全瓷高嵌體修復(fù),預(yù)備牙體,將齲壞組織清除干凈,患牙與對頜牙間留空間≥1.5 mm,洞壁外展6～10°,線角清晰,轉(zhuǎn)角圓鈍,修正牙尖,使剩余牙尖在＜1.5 mm,使用光固化流動樹脂填充凹槽,比色牙冠部分,吹干壓面,獲取牙齒咬合關(guān)系,三維光學(xué)印模。繪制高嵌體邊緣線,進(jìn)行生物再造功能,生成修復(fù)體并調(diào)整,計算機(jī)提示下選擇瓷塊,切削、研磨?；颊咴嚧?檢查適合性,超聲清洗,5%氫氟酸酸蝕修復(fù)體組織面,雙固化樹脂水門汀粘接,咬合調(diào)整拋光。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 修復(fù)效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：牙齒邊緣完整,牙體顏色、解剖外形正常為優(yōu)；牙齒邊緣基本完整,牙體顏色、解剖外形基本正常為良；牙齒邊緣不完整,牙體顏色、解剖外形異常為差［6］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 咀嚼功能 0.5 g 去皮花生放入口中,患者自由咀嚼30 s,吐出并漱口,收集在杯中,摘下義齒沖洗殘留物,使用清水及雙層紗布進(jìn)行過濾、烘干,使用 2.4 mm 篩孔過篩,收集未通過的殘留花生［7］。咀嚼效率=(原花生米重量-殘留重量)/原重量×100%。

1.4.3 口腔健康評分 使用口腔健康影響程度量表(OHIP-49)評估口腔健康情況,包含輔助發(fā)聲、進(jìn)食咀嚼、牙齒固定度、面部美觀度4 項,每項25 分,滿分100 分,評分越高表示口腔越健康［8］。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生率 包括松動、繃瓷、破裂、脫落。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 實驗組修復(fù)優(yōu)良率96.43%高于對照組的78.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組修復(fù)效果比較［n(%),%］

2.2 兩組修復(fù)前后的咀嚼功能、口腔健康評分比較 修復(fù)前,兩組咀嚼功能、口腔健康評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；修復(fù)后,實驗組咀嚼功能、口腔健康評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見 表3。

表3 兩組修復(fù)前后的咀嚼功能、口腔健康評分比較(±s)

表3 兩組修復(fù)前后的咀嚼功能、口腔健康評分比較(±s)

注：與對照組修復(fù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率0低于對照組的14.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

根管治療牙髓疾病可取得一定療效,通過該療法可清除炎癥牙髓及壞死物質(zhì),消毒、填充,消除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織造成的刺激［9］。但治療后牙齒牙體組織薄弱,對患者咀嚼功能造成明顯影響,根管治療后牙體修復(fù)是關(guān)鍵。目前采取有效措施改善牙體脆弱情況是牙科領(lǐng)域探究的熱點。全冠修復(fù)是應(yīng)用較為廣泛的牙體修復(fù)方法,其可對患牙組織實施保護(hù),但需清除大部分牙體硬組織,增加根裂發(fā)生風(fēng)險,因此尋求新型治療方案提高療效十分必要。嵌體修復(fù)較全冠修復(fù)磨除的牙體組織更少,對牙周組織刺激小。根管治療后牙體缺損較大,實施高嵌體修復(fù)對修復(fù)體加工精度提出更高要求。全瓷高嵌體修復(fù)多使用二矽酸鋰玻璃陶瓷,其打磨性能高,玻璃成分足,透明度高,與天然牙齒相接近［10］。本研究結(jié)果顯示,實驗組修復(fù)優(yōu)良率96.43%高于對照組的78.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。修復(fù)前,兩組咀嚼功能、口腔健康評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；修復(fù)后,實驗組咀嚼功能(91.20±4.56)%、口腔健康評分(85.55±6.08)分高于對照組的(85.55±4.83)%、(81.11±6.22)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率0 低于對照組的14.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從生物力學(xué)角度分析,兩種修復(fù)方式即刻破壞載荷力值方面差異較小,破壞載荷力值高于平均咀嚼力,而兩種修復(fù)方式相對比,高嵌體破壞載荷力值更高［11］。全冠修復(fù)過程可能破壞齦溝液形成,導(dǎo)致細(xì)菌增生,誘發(fā)牙齦炎,而高嵌體修復(fù)對牙齦組織不會造成明顯影響,牙齦炎發(fā)生幾率降低［12］。全冠修復(fù)可導(dǎo)致牙齒鄰接關(guān)系發(fā)生改 變,容易出現(xiàn)食物填塞,高嵌體修復(fù)可盡可能保留健康牙體組織,有效保留患牙解剖結(jié)構(gòu),對鄰牙造成的影響較小,從而減輕食物嵌塞［13］。全冠邊緣齊齦,清潔效果差,高嵌體修復(fù)緣位于自潔區(qū),有利于清潔,對于減少齲病的發(fā)生具有積極意義［14］。高嵌體修復(fù)可覆蓋功能尖,牙冠折裂發(fā)生率降低,同時有利于充分利用髓腔固位,增強(qiáng)牙齒抗力,因無需預(yù)備樁道,因此樁斷裂、根折裂發(fā)生率隨之下降［15］。

綜上所述,后牙根管治療后牙體修復(fù)中應(yīng)用全瓷高嵌體可提高修復(fù)效果,改善患者咀嚼功能及口腔健康,減少并發(fā)癥發(fā)生。